Тупе ушкодження серця — це тупа травма грудної клітки, що призводить до забою м'язів міокарда, розриву камери серця або розриву серцевого клапана. Іноді удар по передній стінці грудної клітки спричиняє зупинку серця у пацієнта без будь-якого структурного ураження (струс серця). Оцінка проводиться за допомогою ЕКГ, E-FAST (розширене цілеспрямоване ультразвукове дослідження при травмі), а іноді і ехокардіографії. Лікування залежить від наявності та типу травми серця або аритмії.
Прояви тупого ушкодження серця відрізняються залежно від конкретного ушкодження (1).
Забій міокарду може бути незначним та безсимптомним, хоча може бути тахікардія. У деяких пацієнтів розвиваються порушення провідності та/або аритмії. Тяжкі забої можуть викликати регіональні патологічні рухи стінки, що призводить до зменшення серцевого викиду.
Розрив шлуночків, як правило, швидко призводить до смерті, але пацієнти з меншими ураженням, особливо правобічними, можуть доживати до появи ознак тампонади серця. Тампонада внаслідок розриву передсердя може проявлятися більш поступово.
Може виникати ушкодження клапана, що призводить до появи серцевого шуму та іноді проявів серцевої недостатності (наприклад, задишка, вологі хрипи в легенях, іноді гіпотензія), які можуть швидко розвиватися.
Розрив перегородки спочатку може не викликати симптомів, але пізніше в пацієнтів можуть з'являтися ознаки серцевої недостатності.
Аритмії можуть виникати після тупої травми грудної клітки, при цьому фібриляція передсердь є найпоширенішою результуючою аритмією (2).
Струс серця — це раптова зупинка серця після удару по передній стінці грудної клітки у пацієнтів без вже існуючого чи травматичного структурного захворювання серця. Більшість травм, спричинених струсом серця, виникають у молодих спортсменів (3). Зазвичай цей удар пов'язаний зі швидким, твердим снарядом (наприклад, бейсбольним м'ячем, хокейною шайбою) або іншим фізичним контактом, коли спортсмени стикаються один з одним. Вважається, що удар безпосередньо по серцю на ранніх стадіях періоду реполяризації (наприклад, на початку зубця Т) може спровокувати фібриляцію шлуночків.
Довідкові матеріали загального характеру
1. Patel KM, Kumar NS, Desai RG et al. Blunt Trauma to the Heart: A Review of Pathophysiology and Current Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2707-2718. doi:10.1053/j.jvca.2021.10.018
2. Ismailov RM, Ness RB, Redmond CK, et al. Trauma associated with cardiac dysrhythmias: results from a large matched case-control study. J Trauma. 2007;62(5):1186-1191. doi:10.1097/01.ta.0000215414.35222.bb
3. Maron BJ, Estes NA 3rd. Commotio cordis. N Engl J Med. 2010;362(10):917-927. doi:10.1056/NEJMra0910111
Діагностика тупого ушкодження серця
ЕКГ
E-FAST (розширене цілеспрямоване ультразвукове дослідження при травмі)
Іноді ехокардіографія
Серцеві біомаркери
Ушкодження серця слід підозрювати у пацієнтів із серйозною травмою грудної клітки та будь-якими ознаками посиленого серцебиття, аритмії, нових серцевих шумів чи тахікардії або гіпотензії нез'ясованої етіології.
У пацієнтів із вираженою тупою травмою грудної клітки необхідно записати ЕКГ у 12 відведеннях. При забої міокарда ЕКГ може виявити зміни сегмента ST, які імітують серцеву ішемію або інфаркт. Найбільш поширеними порушеннями провідності є фібриляція передсердь, блокада ніжки пучка Гіса (зазвичай правої), синусова тахікардія невідомої етіології та поодинокі або множинні передчасні скорочення шлуночків.
Обстеження E-FAST (розширене цілеспрямоване ультразвукове дослідження при травмі) зазвичай виконується під час первинної реанімації та може показати аномалії руху стінок, наявність рідини в порожнині перикарду, або розрив камери чи клапану. Пацієнти, в яких тупе ураження серця підозрюється на основі клінічних даних, змін на ЕКГ чи при обстеженні E-FAST, мають пройти формальну ехокардіографію для оцінки функції та виявлення анатомічних аномалій.
Серцеві біомаркери (наприклад, тропонін) мають найбільшу цінність для виявлення тупого ушкодження серця і, таким чином, можуть допомогти виключити його. Якщо серцеві маркери та ЕКГ є нормальними, а аритмії відсутні, тупе ушкодження серця можна безпечно виключити.
Лікування тупих ушкоджень серця
Симптоматичне лікування
Пацієнти із забоєм міокарда, що викликає порушення провідності, потребують 8–24-годинного кардіомоніторингу, оскільки у них є ризик виникнення раптових аритмій (1). Лікування є переважно підтримувальним (наприклад, лікування симптоматичних аритмій або серцевої недостатності), при цьому втручання мало коли потрібні. Хірургічне відновлення показане у рідкісних випадках розриву міокарда або клапанів.
Пацієнти зі струсом серця проходять лікування з приводу аритмії (наприклад, серцево-легенева реанімація [СЛР] та дефібриляція з подальшим стаціонарним спостереженням).
Довідковий матеріал щодо лікування
1. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S301-S306. doi:10.1097/TA.0b013e318270193a
Ключові моменти
Тупе ушкодження серця слід підозрювати у пацієнтів із серйозною травмою грудної клітки та будь-якими ознаками посиленого серцебиття, аритмії, нових серцевих шумів чи тахікардії або гіпотензії нез'ясованої етіології.
ЕКГ та серцеві маркери корисні для скринінгу на наявність ушкодження, а ехокардіографія допомагає оцінити функцію та анатомічні аномалії.
Пацієнти з аномаліями провідності або аритміями потребують кардіомоніторингу.
