Переломи скроневої кістки можливі після тупої травми голови тяжкого ступеня й іноді уражають структури вуха, що причиняє втрату слуху, запаморочення, порушення рівноваги або параліч лицьового нерва.
На переломи скроневої кістки вказують наступні фізичні результати:
симптом Баттла (завушний екхімоз)
Кровотеча у зовнішньому слуховому каналі
Кровотеча може походити із середнього вуха (гемотимпанум), коли кров витікає через розірвану барабанну перетинку, або з лінії перелому в слуховому каналі. При гемотимпанумі барабанна перетинка забарвлюється в темно-синій колір. Витікання спинномозкової рідини з вуха свідчить про наявність сполучення між середнім вухом та субарахноїдальним простором.
Переломи скроневої кістки класифікуються як зі зберіганням цілісности капсули лабіринту (90 %) або з порушенням цілісності капсули лабіринту (10 %) (1). Переломи зі зберіганням цілісности капсули лабіринту не включають кістковий лабіринт (завитка, присінок або півколові канали), тоді як переломи з порушенням цілісності капсули лабіринту проходять через одну або декілька з цих структур. Ця система класифікації має кращу прогностичну здатність для нейросенсорної втрати слуху (частота становить 5–20 % у випадку зберігання цілісности капсули лабіринту порівняно з 40–100 % у випадку порушення цілісности капсули лабіринту [2, 3]), порушення функцій вестибулярного апарату та паралічу нервів обличчя (частота становить приблизно 45–70 % у випадку зберігання цілісности капсули лабіринту порівняно з 6–12 % у випадку порушення цілісности капсули лабіринту [1, 2, 3]), ніж раніше застосовувана система, яка описує поздовжні переломи порівняно з поперечними переломами.
Перелом скроневої кістки також може спричинити кондуктивну втрату слуху, якщо виникає травма ланцюжка слухових кісточок.
Зрідка в разі перелому скроневої кістки відзначаються нестійка нейросенсорна втрата слуху та порушення функцій вестибулярного апарату, що можуть бути зумовлені перилімфатичною фістулою. Повний параліч лицьового нерва, що виникає одразу, може вказувати на сильне пошкодження або стиснення лицьового нерва, тоді як відстрочений розвиток повного паралічу лицьового нерва зазвичай свідчить про набряк у межах неушкодженого нерва.
На цьому фото зображено симптом Баттла (екхімоз над соскоподібним відростком).
© Springer Science+Business Media
Довідкові матеріали загального характеру
1. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300-1304. doi:10.1001/archotol.132.12.1300
2. Park E, Chang YS, Kim BJ, et al. Improved Prediction of Hearing Loss after Temporal Bone Fracture by Applying a Detailed Classification for Otic Capsule-Violating Fracture: A Wide Scope Analysis with Large Case Series. Otol Neurotol. 2023;44(2):153-160. doi:10.1097/MAO.0000000000003786
3. Dunklebarger J, Branstetter B 4th, Lincoln A, et al. Pediatric temporal bone fractures: current trends and comparison of classification schemes. Laryngoscope. 2014;124(3):781-784. doi:10.1002/lary.21891
Діагностика переломів скроневої кістки
КТ
Дослідження гостроти слуху та функції лицьового нерва
При підозрі на перелом скроневої кістки рекомендовано негайне виконання КТ голови включно з високороздільною КТ зони скроневої кістки.
У рамках фізикального обстеження пацієнтам у свідомості можна виконати тести Вебера та Рінне з камертоном, що допоможуть відрізнити кондуктивну втрату слуху від нейросенсорної. Проте всім пацієнтам із переломами скроневої кістки необхідно виконувати формальну аудіометрію.
За наявності паралічу лицьового нерва необхідно проводити електрофізіологічне оцінювання лицьового нерва.
Лікування переломів скроневої кістки
Лікування паралічу лицьового нерва, втрати слуху, порушення функцій вестибулярного апарату та витікання спинномозкової рідини (СМР)
Лікування спрямоване на симптоми та ускладнення, включно з втратою слуху, порушенням функцій вестибулярного апарату, паралічем лицьового нерва та витіканням СМР (1).
Спочатку параліч лицьового нерва лікується за допомогою спостереження. Хірургічна експлоративна операція може розглядатися для негайного повного паралічу з несприятливими електродіагностичними результатами та візуалізацією, що показують перелом зі зміщенням через фаллопієвий каналфалопієв канал лицьового нерва.
Кондуктивна втрата слуху спочатку лікується спостереженням і часто спонтанно минає. Якщо втрата слуху є стійкою, слід провести КТ для оцінки пошкодження слухових кісточок, і може знадобитися пластика слухових кісточок (2).
Нейросенсорна втрата слуху після перелому скроневої кістки зі зберіганням цілісности капсули лабіринту часто спонтанно покращується (1). При стійкій втраті слуху при будь-якому типі переломів можуть знадобитися слухові апарати або кохлеарна імплантація. Однак у поодиноких випадках нестійкої нейросенсорної втрати слуху може бути показана діагностична тимпанотомія для виявлення перилімфатичної фістули.
Немає високоякісних даних щодо застосування глюкокортикоїдів для лікування втрати слуху після перелому скроневої кістки.
Порушення функцій вестибулярного апарату може пройти спонтанно. Персистуючі симптоми лікуються шляхом реабілітації вестибулярного апарату для покращення рівноваги та стабілізації погляду. Якщо причиною є перилімфатична фістула, пластика може зменшити ступінь тяжкості та частоту нападів запаморочення.
Необхідно спостерігати за пацієнтами з отореєю СМР, госпіталізація і може бути доцільною. Слуховий канал не слід зрошувати та обробляти. Менінгіт — це ризик, і пацієнтів слід проінструктувати повідомляти про лихоманку, новий сильний головний біль, фотофобію, ригідність потилиці, сплутаність свідомості або зміни психічного стану, вогнищеву неврологічну симптоматику або постійне дренування СМР у великих об'ємах (3). Витікання зазвичай зникає спонтанно протягом декількох днів, хоча деколи може бути потрібний люмбальний дренаж або хірургічне ушивання дефекту.
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Treatment of Temporal Bone Fractures. J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(5):419-429. doi:10.1055/s-0036-1584197
2. Tu A, Doerfer KW. Ossiculoplasty for Trauma. Otolaryngol Clin North Am. Опубліковано онлайн 10 січня 2026 р. doi:10.1016/j.otc.2025.11.005
3. Nasrollahi TS, Kuan EC. Conservative Management of Cerebrospinal Fluid Leaks. Otolaryngol Clin North Am. Опубліковано онлайн 22 січня 2026 р. doi:10.1016/j.otc.2025.12.001
Ключові моменти
Перелом скроневої кістки може призвести до кровотечі з вуха, накопичення крові позаду барабанної перетинки, втрати слуху, порушення функцій вестибулярного апарату та/або до паралічу лицьового нерва.
Проводять КТ з акцентом на зону скроневої кістки, скеровують пацієнтів на аудіометрію та в разі підозри на параліч лицьового нерва, виконують електрофізіологічне оцінювання лицьового нерва.
Призначають лікування травми лицьового нерва, втрати слуху, порушення функцій вестибулярного апарату та витікання спинномозкової рідини.
