Mpox husababishwa na virusi vya monkeypox, ambavyo vina uhusiano na virusi vya ndui na husababisha ugonjwa unaofanana, lakini kwa kawaida huwa wa kiwango cha chini zaidi.
Mpox husababishwa na virusi vya monkeypox, ambavyo vina uhusiano na virusi vya ndui.
Upele ni dalili inayojitokeza zaidi.
Utambuzi wa mpox kwa kawaida hufanywa kwa kuchukua sampuli kutoka kwa kidonda cha ngozi na kukipima kwa ajili ya nyenzo za kijenetiki za virusi (DNA).
Kuna chanjo ya kuzuia homa ya nyani.
Matibabu ya mpox hulenga zaidi kupunguza dalili, na dawa za kuua virusi zinaweza kusaidia.
(Tazama pia Muhtasari wa Maambukizi ya Virusi.)
Monkey pox na ndui ni sehemu ya kundi la virusi vinavyoitwa orthopoxviruses. Hazihusiani na tetekuwanga, ambayo husababishwa na virusi vya varisela-zoster na ni sehemu ya kundi lingine la virusi.
Licha ya jina lake, virusi vya monkeypox havitoki kwa nyani. Ingawa hifadhi (mnyama ambaye ndiye chanzo cha maambukizi) haijulikani, vyanzo vya wanyama vinavyowezekana zaidi ni panya wadogo (kwa mfano, kindi) katika misitu ya mvua ya Afrika, hasa katika magharibi na kati mwa Afrika. Ugonjwa unaosababishwa na virusi vya monkeypox pia uliitwa awali "monkeypox," lakini mnamo Novemba 2022 Shirika la Afya Duniani lilianzisha jina "mpox" kwa ajili ya ugonjwa unaosababishwa na virusi (tazama WHO inapendekeza jina jipya la ugonjwa wa monkeypox).
Mnamo 2022, visa vya mpox viliripotiwa katika takriban nchi 70 ambazo kwa kawaida hazina maambukizi ya mpox, ikiwa ni pamoja na nchi kadhaa za Ulaya na Marekani. Hii ni hali mpya kwa sababu maambukizi ya awali ya mpox kutoka kwa mtu hadi mtu yalikuwa hasa barani Afrika. Shirika la Afya Duniani (WHO) lilitangaza mlipuko wa mpox wa 2022 kuwa dharura ya afya ya umma inayotia wasiwasi kimataifa (tazama WHO: Mlipuko wa Monkeypox 2022). Idadi ya visa vipya nchini Marekani imepungua sana tangu kilele cha ugonjwa huo mwezi Agosti 2022.
Mashirika ya kimatibabu yanachunguza jinsi watu walivyoathiriwa na jinsi maambukizi yanavyosambaa wakati wa mlipuko wa 2022. Visa vingi vimetokea kwa wanaume wanaofanya mapenzi na wanaume, lakini haijulikani kama mtindo huu utaendelea na kama maambukizi yanaambukizwa kwa njia ya ngono.
Kihistoria, maambukizi ya mpox kwa watu yalipatikana hasa katika visa vya hapa na pale barani Afrika na magonjwa ya mlipuko ya mara kwa mara. Visa vingi vimetokea kwa watoto katika Jamhuri ya Kidemokrasia ya Kongo.
Kuanzia miaka ya 2000, idadi ya visa imekuwa ikiongezeka polepole barani Afrika. Sababu zinaweza kujumuisha zifuatazo:
Watu hawapati tena chanjo ya chanjo ya ndui, ambayo iliwasaidia kuwalinda kutokana na mpox.
Watu wanahamia katika maeneo ambayo wanyama wanaobeba virusi hivyo huishi.
Kabla ya 2022, visa nje ya Afrika vilihusishwa moja kwa moja na kusafiri kwenda magharibi na kati mwa Afrika au wanyama walioagizwa kutoka eneo hilo. Nchini Marekani, mlipuko wa mpox ulitokea mwaka wa 2003, wakati panya walioambukizwa walipoingizwa kama wanyama kipenzi kutoka Afrika. Panya hao walieneza virusi hivyo kwa mbwa wa porini, ambao baadaye waliwaambukiza watu katika Midwest.
Mpox huenea kwa njia chache (tazama pia Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC): Mlipuko wa Mpox wa Marekani wa 2022). Inaweza kuenea kutoka mtu mmoja hadi mwingine kupitia
Kugusa moja kwa moja upele, makovu, au majimaji ya mwili yanayoambukiza
Ute wa kupumua wakati wa mgusano wa ana kwa ana kwa muda mrefu, au wakati wa mgusano wa kimwili, kama vile kubusiana, kukumbatiana, au ngono
Kugusa vitu (kama vile nguo au kitani) ambavyo hapo awali viligusa upele unaoambukiza au majimaji ya mwili
Plasenta, kutoka kwa wajawazito hadi kwa watoto wao wachanga
Mpox inaweza kuenea watu wanapogusana na wanyama walioambukizwa, labda kupitia kuumwa au mikwaruzo kutoka kwa mnyama au kupitia kuandaa na kula nyama ya mnyama aliyeambukizwa.
Dalili za Homa ya Nyani
Mpox husababisha dalili zinazofanana na zile za ndui. Kama ilivyo kwa ndui, upele wa mpox huanza kama madoa mekundu na tambarare. Madoa hayo kisha hugeuka kuwa malengelenge, ambayo hujaa usaha (kutengeneza vipele). Baada ya siku kadhaa, vipele vikavu hufunika. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Hata hivyo, wakati wa mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanza karibu na sehemu za siri au mdomoni, mara nyingi huwa chungu, na huenda usisambae au kuendelea kupitia hatua za kawaida.
Dalili zinaweza pia kujumuisha homa, baridi, maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, maumivu ya mgongo, uchovu mwingi, na kinundu cha limfu kilichovimba sana. Dalili hizi zinaweza kutokea kabla, wakati, au baada ya upele kuonekana.
Mpox inaweza kuwafanya watu wawe na uwezekano mkubwa wa kupata maambukizi mengine. Baadhi ya watu wenye mpox hupata maambukizi ya bakteria kwenye ngozi na mapafu.
Ugonjwa huu kwa kawaida huwa mdogo kuliko ndui, lakini unaweza kusababisha kifo. Hakuna vifo vilivyotokea wakati wa mlipuko wa mwaka 2003 nchini Marekani. Katika mlipuko wa mwaka 2022, kumekuwa na vifo vichache miongoni mwa maelfu ya visa.
Dalili zinaweza kuanza wiki 1 hadi 2 baada ya mtu kuambukizwa, lakini inaweza kuchukua hadi wiki 3 kwa dalili kuonekana. Watu huambukiza (kumaanisha wanaweza kueneza virusi kwa mtu mwingine) kuanzia wakati dalili zinaanza hadi vidonda vyote viwe na ukoko na makovu yameanguka na kuonyesha ngozi yenye afya. Kwa kawaida hii huchukua wiki 2 hadi 4.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa hisani ya Maktaba ya Picha za Afya kwa Umma ya Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kutoka NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kutoka NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
RICHARD USATINE MD / MAKTABA YA PICHA ZA KISAYANSI
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa hisani ya Maktaba ya Picha za Afya kwa Umma ya Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kwa Hisani ya Kitengo cha Usalama wa Afya nchini Marekani.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kutoka NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa duniani kote wa 2022, mara nyingi upele ulianzia kwenye au karibu na sehemu za uzazi au mdomoni, mara nyingi ulikuwa na maumivu na wakati mwingine haukuenea au kuendelea kwenye awamu za kawaida.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
Picha kutoka NHS England High Consequence Infectious Disease Network.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehemu nyingine za mwili, ikiwemo viganja na nyayo. Vidonda vya ngozi kwenye sehemu yoyote ya mwili vilijitokeza sawa na kushikamana.
Katika mlipuko wa kimataifa wa 2022, upele mara nyingi huanzia karibu kwenye au karibu na sehemu ya siri au mdomoni, mara nyingi chungu, na huenda usisambae au kuendelea.
Upele wa mpox unafanana na ndui. Kabla ya mlipuko wa 2022, upele mara nyingi ulianzia usoni kisha kusambaa kwenye sehem
RICHARD USATINE MD / MAKTABA YA PICHA ZA KISAYANSI
Utambuzi wa Homa ya Nyani
Madaktari wanaona mpox kama chanzo kinachowezekana cha dalili kwa mtu yeyote anayeonyesha upele unaofanana na vidonda vya ngozi vya mpox.
Utambuzi wa mpox kwa kawaida hufanywa kwa kuchukua sampuli kutoka kwa kidonda cha ngozi na kukipima kwa ajili ya nyenzo za kijenetiki za virusi (DNA).
Vipimo vingine ambavyo watu wanaweza kulazimika kuvipima ili kugundua ndui vinaweza kuhusisha kutuma sampuli za tishu zilizoambukizwa kwenye maabara ili virusi vikuzwe (vioteshwe) na kuchambuliwa; vipimo vya damu kwa kingamwili za virusi vya monkeypox; na kuchunguza sampuli ya tishu zilizoambukizwa chini ya darubini.
Matibabu ya Homa ya Nyani
Matibabu ya mpox huelekezwa zaidi katika kupunguza dalili. Hakuna matibabu iliyothibitishwa na salama kwa maambukizi ya mpox. Dawa za kuzuia virusi tecovirimat, cidofovir, au brincidofovir zinaweza kuwa na manufaa, lakini hazijasomwa kama matibabu ya mpox.
Uzuiaji wa Homa ya Nyani
Chanjo mbili zinazotumika kuzuia ndui zinaweza kutumika kuzuia mpox: JYNNEOS na ACAM2000 (tazama CDC: Misingi ya Chanjo ya Mpox). Takwimu za zamani kutoka Afrika zinaonyesha kwamba chanjo ya ndui ina ufanisi wa angalau 85% katika kuzuia ndui, kwa sababu virusi vya ndui vina uhusiano wa karibu na virusi vinavyosababisha ndui. Chanjo ya ndui inaweza kutolewa kwa watu walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa na mpox katika maeneo ambayo kuna milipuko ya ndani na kwa watoa huduma za afya wanaoingiliana na watu walioambukizwa.
Chanjo ya JYNNEOS ni virusi vya chanjo vilivyo hai lakini dhaifu ambavyo havizalishi kwa mtu anayevipokea. JYNNEOS ndiyo chanjo kuu inayotumika nchini Marekani katika mlipuko wa sasa. Inatumika kwa ajili ya kuzuia mpox kwa watu wazima wenye umri wa miaka 18 na zaidi ambao wako katika hatari kubwa ya mpox au baada ya kuambukizwa hivi karibuni au kudhaniwa kuwa na mpox. JYNNEOS inaweza pia kutolewa kwa watu walio katika hatari kubwa ya kuathiriwa na mpox kijamii katika mazingira ya milipuko ya ndani. Watu ambao wana mfumo wa kingamaradhi dhaifu wanaweza kupokea chanjo ya JYNNEOS (tofauti na ACAM2000) lakini wanaweza kuwa na mwitikio mdogo.
Chanjo ya ACAM2000 ina virusi vya chanjo hai, ambavyo vinahusiana na virusi vya ndui na hutoa kinga mtambuka kwa virusi vya monkeypox na ndui. Inatolewa kwa watu walio katika hatari kubwa ya kupata mpox (au ndui). ACAM2000 hutolewa kwa kuchoma haraka eneo dogo mara 15 kwa sindano iliyoundwa maalum ambayo imechovya kwenye chanjo. Chanjo ya ACAM2000 ni hatari na haipendekezwi kwa baadhi ya watu, hasa wale walio na mambo yafuatayo ya hatari:
Mfumo wa kingamaradhi dhaifu (kama vile wale walio na UKIMWI au wanaotumia dawa zinazokandamiza mfumo wa kingamaradhi)
Matatizo ya ngozi (hasa ukurutu [eksema])
Kuvimba macho
Hali ya moyo
Umri chini ya mwaka 1
Ujauzito
Watu wenye mpox ambao hawapo hospitalini wanapaswa
Kaa peke yako nyumbani hadi vidonda vitakapoisha na magamba yatoweke na safu mpya ya ngozi iliyosalia iundwe
Epuka kugusana kimwili na watu wengine na wanyama
Usishiriki vitu vinavyoweza kuwa na vijidudu, kama vile vitambaa vya kitanda, taulo, nguo, glasi za kunywea, au vyombo vya kulia, na unapaswa kusafisha na kuua vijidudu kwenye nyuso na vitu vinavyoguswa mara kwa mara.
Vaa barakoa ikiwa ni muhimu kuwasiliana kwa karibu na wengine nyumbani
Kwa mwongozo wa kina zaidi kuhusu jinsi ya kujitenga salama nyumbani baada ya kugunduliwa na mpox, tazama CDC: Mpox: Kutengwa na Kudhibiti Maambukizi: Nyumbani.
Taarifa Zaidi
Nyenzo zifuatazo za lugha ya Kiingereza zinaweza kuwa muhimu. Tafadhali kumbuka kuwa MWONGOZO hauwajibiki kwa maudhui ya nyenzo hizi.
