Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор расстройств из-за изменений концентрации калия (Overview of Disorders of Potassium Concentration)

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Проверено/пересмотрено сен 2023
Вид

Калий является, в основном, внутриклеточным катионом, и только около 2% общего его количества в организме содержится вне клеток. Поскольку бóльшая часть внутриклеточного калия содержится в мышечных клетках, общее количество калия в организме примерно пропорционально тощей массе тела. В организме взрослого человека весом 70 кг в среднем содержится около 3500 мЭкв (3500 ммоль) калия.

Осмоляльность внутриклеточной среды определяется в основном концентрацией калия. Отношение концентрации калия во внутриклеточной жидкости (ВКЖ) и концентрации во внеклеточной жидкости (ВЦЖ) значительно влияет на поляризацию клеточных мембран, которая, в свою очередь, влияет на важнейшие внутриклеточные процессы, такие как проведение нервных импульсов и сокращение мышечных клеток (включая клетки миокарда). Поэтому даже относительно небольшие изменения концентрации калия в сыворотке сопровождаются значительными клиническими проявлениями. Общая концентрация калия в сыворотке крови может быть

В отсутствие факторов, обусловливающих перемещение калия в клетки или из них, концентрация калия в сыворотке тесно коррелирует с общим его содержанием в организме. При стабильном соотношении внутри- и внеклеточной концентрации калия снижение его концентрации в сыворотке примерно на 1 мЭкв/л (1 ммоль/л) соответствует общему дефициту калия около 200-400 мЭкв (200-400 ммоль). Пациенты со стабильной концентрацией калия < 3 мЭкв/л (< 3 ммоль/л) обычно имеют значительный дефицит калия.

Здравый смысл и предостережения

  • Снижение концентрации калия в сыворотке примерно на 1 мЭкв/л (1 ммоль/л) соответствует общему дефициту калия около 200–400 мЭкв (200 до 400 ммоль).

Перемещения калия

Факторами, вызывающими перемещение калия в клетки или из них, являются:

  • Концентрация инсулина

  • Бета-адренергическая активность

  • Кислотно-основное состояние

Инсулин стимулирует поступление калия в клетки; таким образом, высокие концентрации инсулина снижают концентрацию калия в сыворотке. При низких концентрациях инсулина (как это характерно для диабетического кетоацидоза Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический... Прочитайте дополнительные сведения ) калий выходит из клеток, и его концентрация в сыворотке увеличивается, иногда даже на фоне общего его дефицита.

Бета-адренергические агонисты, особенно селективные агонисты бета 2-рецепторов, перемещают калий в клетки, а блокада бета-рецепторов и агонисты альфа-рецепторов способствуют выходу кальция из клеток.

Острый метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения вызывает выход калия из клеток, а при остром метаболическом алкалозе Метаболический алкалоз Метаболическим алкалозом называют первичное повышение уровня бикарбоната (HCO3) с компенсаторным повышением парциального давления углекислого газа (Pco2) или без него; рН может быть... Прочитайте дополнительные сведения калий, напротив, перемещается в клетки. Однако изменения концентрации бикарбоната в сыворотке могут быть более важными, чем изменения рН; ацидоз, вызванный накоплением минеральных кислот (неанионный разрыв, гиперхлоремический ацидоз), более вероятно, повысит уровень калия в сыворотке. Наоборот, метаболический ацидоз, обусловленный накоплением органических кислот (ацитоз с увеличенной анионной щелью Расчет анионной щели Кислотно-основные нарушения являются патологическими изменениями парциальнго давления двуокиси углерода (Pco2), а также уровня бикарбоната (HCO3) в сыворотке, которые обычно приводят... Прочитайте дополнительные сведения ), не сопровождается гиперкалиемией. Таким образом, гиперкалиемия, часто регистрируемая при диабетическом ацидозе, связана в большей степени с недостатком инсулина, чем с ацидозом как таковым.

Метаболизм калия

Потребление калия с пищей колеблется от 40 до 150 мЭкв (от 40 до 150 ммоль)/день. В постоянных условиях на долю потерь К с калом приходится около 10% от потребляемого количества. Остальные 90% выводится с мочой, поэтому изменения почечной секреции калия значительно влияют на обмен калия.

При потреблении калия > 150 мЭкв (> 150 ммоль)/день через несколько часов около 50% избытка калия появляется в моче. Большая часть остального количества поступает во внутриклеточное пространство, минимизируя тем самым повышение уровня калия в сыворотке. При продолжении повышенного потребления калия усиливается секреция альдостерона и, следовательно, возрастает почечная экскреция калия. Кроме того, существуют и механизмы регуляции реабсорбции калия из кишечника, которая при хроническом избытке этого катиона может снижаться вдвое.

При малом потреблении калия его внутриклеточный запас компенсирует сильные колебания концентрации калия в сыворотке. Задержка калия почками в таких условиях развивается относительно медленно, и ее механизмы гораздо менее эффективны, чем механизмы задержки натрия. Поэтому дефицит калия является частой клинической проблемой. Суточная экскреция калия с мочой в 10 мЭкв (10 ммоль)/день отражает почти максимальную задержку калия почками и свидетельствует о значительном дефиците калия.

Экскреция калия при ацидозе может быть либо увеличена, либо уменьшена в зависимости от типа ацидоза, степени дегидратации и функции почек. Повышенное поступление натрия в дистальные отделы нефрона (как это характерно при высоком потреблении натрия или применения петлевых диуретиков) стимулирует экскрецию калия.

Псевдогипокалиемия и псевдогиперкалиемия

Псевдогипокалиемия, или ложное снижение уровня калия в сыворотке иногда наблюдается в пробах крови пациентов с хроническим миелоидным лейкозом Хронический миелолейкоз (ХМЛ) Хронический миелолейкоз (ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции зрелых и незрелых... Прочитайте дополнительные сведения (при числе лейкоцитов > 100 000/мкл (100 × 109/л), если пробы до момента обработки хранят при комнатной температуре, поскольку калий сыворотки поглощается присутствующими в пробе патологическими лейкоцитами. Этого можно избежать путем быстрого отделения плазмы или сыворотки от форменных элементов крови.

Псевдогиперкалиемия, или ложное повышение уровня калия в сыворотке, встречается более часто; обычно это обусловливается гемолизом с высвобождением внутриклеточного калия. Чтобы избежать этой ошибки, кровь из вены нельзя брать слишком быстро тонкой иглой или сильно встряхивать пробу. Псевдогиперкалиемия может быть связана также с повышением числа тромбоцитов > 400 000/мкл (> 400 × 109/л), так как при свертывании крови калий выходит из тромбоцитов; в таких случаях уровень калия в плазме (несвернувшийся фракции крови), в отличие от сыворотки, остается нормальным.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ