Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Плач

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Вид
Ресурсы по теме

У всех младенцев и маленьких детей плач – это форма общения; он лишь выражает потребности. Таким образом, в большинстве случаев плач – это ответ на голод, дискомфорт (например, мокрый подгузник) или разлучение с родителем и прекращается при удовлетворении потребностей (например, кормлении, смене подгузника и утешении). Такой плач нормальный и имеет тенденцию к уменьшению продолжительности и частоты после 3-месячного возраста. Однако плач, который сохраняется после удовлетворения рутинных потребностей и утешения или более длительный, чем обычно характерно для ребенка, должен быть изучен для определения конкретной причины.

Этиология плача

Причина плача

  • Органическая в < 5% случаев

  • Функциональная в 95%

Органическая

Не смотря на то, что органические причины плача являются редкими, они всегда должны приниматься во внимание. Причины, которые необходимо рассмотреть, классифицируются как сердечные, желудочно-кишечные, инфекционные и травматические ( Некоторые причины плача Некоторые причины плача  Некоторые причины плача ). Из них потенциальную угрозу жизни представляют сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , инвагинация Инвагинация Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят... Прочитайте дополнительные сведения , заворот кишок, менингит Обзор менингита (Overview of Meningitis) Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты.... Прочитайте дополнительные сведения (см. также Бактериальный менингит у детей старше 3 месяцев Бактериальный менингит у детей старше 3 месяцев Бактериальный менингит у младенцев является тяжелой инфекцией мозговых оболочек и субарахноидального пространства. У младенцев могут проявляться неспецифические симптомы и признаки (например... Прочитайте дополнительные сведения и Неонатальный бактериальный менингит Бактериальный менингит новорожденных Бактериальный менингит новорожденных – это воспаление менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инвазией. Признаки заболевания такие же, как и при сепсисе: раздражение центральной нервной... Прочитайте дополнительные сведения ) а также травмы, особенно внутричерепное кровотечение, вызванное черепно-мозговой травмой.

Колики Колика Колика – это частые и длительные эпизоды плача без видимой причины у младенца не имеющего других заболеваний. Хотя термин колика предполагает кишечное происхождение, ее этиология неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения – чрезмерный плач, возникающий у младенцев в возрасте ≤ 4 месяцев, который не имеет очевидной органической причины и длится по крайней мере 3 часа/день > 3 дней/неделю в течение > 3 недель.

Таблица

Обследование при плаче

Анамнез

Оценка истории болезни фокусируется на начале плача, его продолжительности, ответе на попытки утешить и частоте или уникальности эпизодов. Необходимо расспросить родителей о связанных событиях или условиях, в т.ч. недавних прививках, травмах (например, падениях), контактах с сиблингами, инфекциях, употреблении наркотиков и связи плача с кормлением и испражнением.

Обзор систем фокусируется на симптомах причинных расстройств, включая запор, диарею, рвоту, выгибание спины, взрывной и кровавый стул (желудочно-кишечные расстройства); лихорадку, кашель, свистящее дыхание, заложенность носа и затруднение дыхания (респираторная инфекция), а также очевидную боль во время купания или смены подгузника (травма).

В истории перенесенных заболеваний следует отметить предыдущие эпизоды плача и состояния, которые могут предрасполагать к плачу (например, болезни сердца, задержка развития в анамнезе).

Объективное обследование

Обследование начинают с обзора основных показателей жизнедеятельности, особенно при лихорадке и тахипноэ. При начальном наблюдении младенца или ребенка оценивают на наличие признаков летаргии или чрезвычайного происшествия и отмечают, как родители взаимодействуют с ребенком.

Младенца или ребенка раздевают и обследуют для выявления признаков дыхательной недостаточности (например, надключичной и подреберной впадин, цианоза). Всю поверхность тела проверяют на наличие отеков, синяков и ссадин.

Аускультативное обследование фокусируется на выявлении признаков респираторной инфекции (например, затрудненного дыхания, хрипов, ослабленных звуков дыхания) и сердечного компромисса (например, тахикардии, галопирующего ритма, голосистолических шумов, систолического щелчка). Живот пальпируют для выявления признаков болезненности. Подгузник снимают для осмотра половых органов и ануса, для выявления признаков перекрута яичка Перекрут яичка Перекрут яичка является неотложным состоянием, возникающим вследствие поворота яичка и последующего сдавления сосудов, кровоснабжающих его. Симптомы включают острую боль в мошонке и отек, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения (например, красно-экхимозной мошонки, боли при пальпации), волосяного жгута на половом члене, паховой грыжи (например, отека в паховой области или мошонке) и анальных трещин.

Конечности проверяют на признаки перелома (например, отек, эритема, болезненность, боль при пассивных движениях). Пальцы рук и ног – на наличие волосяных жгутов.

Уши проверяют на признаки травмы (например, кровь в канале или позади барабанной перепонки) или инфекции (например, красная выпуклая барабанная перепонка). Роговицы окрашивают флуоресцеином и исследуют под синим светом, чтобы исключить абразию роговицы, глазное дно обследуют через офтальмоскоп на наличие признаков кровотечения. (При подозрении на кровоизлияние в сетчатку рекомендуется осмотр офтальмолога). Ротоглотку осматривают на наличие признаков молочницы или ротовых ссадин. Череп осторожно пальпируют для выявления перелома.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Дыхательная недостаточность

  • Синяки и ссадины

  • Экстремальная раздражительность

  • лихорадка и страдание

  • лихорадка у ребенка в возрасте 8 недель

Интерпретация результатов

Подозрение является подтвержденным с высокой вероятностью при оценивании плача. Родительское беспокойство является важной переменной. При большой обеспокоенности врач должен быть осторожен даже при отсутствии убедительных доказательств, поскольку родители могут реагировать подсознательно на тонкие, но значительные изменения. И наоборот, очень низкий уровень родительской заботы, особенно при отсутствии родительского взаимодействия с младенцем или ребенком, может указывать на проблему привязанности или неспособность оценить потребности ребенка и управлять ими. Несоответствие анамнеза и клинических проявлений должно вызывать опасения по поводу возможного насилия Обзор жестокого обращения с детьми (Overview of Child Maltreatment) Жестокое обращение с детьми включает в себя все виды пренебрежения и жестокого обращения с ребенком в возрасте до 18 лет со стороны родителя, опекуна или другого лица, осуществляющего опеку... Прочитайте дополнительные сведения Обзор жестокого обращения с детьми (Overview of Child Maltreatment) .

Полезно различать общую область беспокойства. Например, при наличии лихорадки наиболее вероятна инфекционная этиология; респираторный дистресс без лихорадки указывает на возможную кардиологическую этиологию или боль. Отклонения стула в анамнезе или боли в животе во время осмотра соответствуют желудочно-кишечной этиологии. Конкретные симптомы часто предполагают определенные причины ( Некоторые причины плача Некоторые причины плача  Некоторые причины плача ).

Установить временные рамки плача также полезно. Плач, интермиттирующий в течение ряда дней, вызывает меньшее беспокойство, чем внезапный и постоянный плач. Полезно знать, возникает ли крик только в определенное время дня или ночи. Например, недавно начашийся плач по ночам у здорового, благополучного ребенка или это связано со страхом разлуки Сепарационная тревога Сепарационная тревога проявляется беспокойством и плачем, когда родитель покидает комнату. Некоторые дети кричат, отказываются отойти от своих родителей, у них развивается истерика и/или появляются... Прочитайте дополнительные сведения или проблем со сном.

Характер крика тоже показателен. Родители часто могут отличить крик, который является болезненным по своему характеру от исступленного или испуганного. Важно определить остроту зрения. Безутешный младенец или ребенок требует большего участия, чем здоровый младенец или ребенок, которого легко утешить.

Обследование

Тестирование направлено на выявление возможной причины ( Некоторые причины плача Некоторые причины плача  Некоторые причины плача ), при этом особое внимание обращают на потенциальную угрозу для жизни, за исключением тех случаев, когда анамнез и объективное обследование являются достаточными для установления диагноза. При небольшом количестве или при отсутствии специфических симптомов, а также, если не было показано немедленное тестирование, тщательное наблюдение и повторная оценка являются адекватными.

Лечение плача

Основное органическое нарушение нужно лечить. Поддержка и поощрение важны для родителей, когда младенец или ребенок не имеет явного основного заболевания. Пеленание младенца может быть полезно в первый месяц жизни. Ношение ребенка на руках способствует уменьшению продолжительности крика.

Для встревоженных плачем ребенка родителей важным стимулом является стремление отдохнуть от плачущего ребенка и уложить его в безопасных условиях на несколько минут. Обучение родителей и «разрешение» отдохнуть полезно для предотвращения насилия. Предоставление помощи родителям, которые кажутся перегруженными, может предотвратить будущие проблемы.

Основные положения

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ