Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Приапизм

Авторы:

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Проверено/пересмотрено дек 2022
Вид
Ресурсы по теме

Приапизм – это болезненная, персистирующая, патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Он чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 5–10 лет и мужчин в возрасте 20–50 лет.

Патофизиология приапизма

Половой член состоит из 3 тел: 2 пещеристых и одного губчатого. Эрекция – это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.

Ишемический приапизм

Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного оттока (т.е., медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает через 4 часа. Если она продолжается дольше > 4 часов, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими... Прочитайте дополнительные сведения или даже к некрозу и гангрене полового члена.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм

Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е., быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

Этиология приапизма

У взрослых самой распространенной причиной (см. таблицу Некоторые причины приапизма Некоторые причины приапизма  Некоторые причины приапизма ) является:

У детей наиболее частые причины включают:

Во многих случаях приапизм может оставаться идиопатическим и рецидивировать.

Таблица

Обследование при приапизме

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания следует выяснить длительность эрекции, наличие полной или частичной тумесценции, присутствие или отсутствие боли и травму половых органов в недавнем времени или в прошлом. Необходимо проверить лекарственный анамнез на предмет приема потенциально опасных препаратов, следует прямо спросить больных об эпизодическом приеме психоактивных веществ или препаратов для лечения эректильной дисфункции.

При осмотре органов и систем необходимо выявить симптомы, указывающие на причину, включая дизурию Дизурия Дизурия – болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание. Некоторые заболевания вызывают острую боль в области мочевого пузыря или промежности. Дизурия... Прочитайте дополнительные сведения (инфекции мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения ), затрудненное или частое мочеиспускание (рак простаты Рак простаты Рак простаты обычно представлен аденокарциномой. Как правило, симптомы отсутствуют, пока рост опухоли не вызывает гематурию и/или обструкцию и боль. Диагноз обычно заподозривают по результатам... Прочитайте дополнительные сведения ), лихорадку и ночную потливость (лейкозы Обзоры лейкемии (Overview of Leukemia) Лейкоз представляет собой злокачественное заболевание, характеризующееся производством избыточного количества незрелых или аномальных лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к подавлению производства... Прочитайте дополнительные сведения ), слабость нижних конечностей (патология спинного мозга).

При сборе медицинского анамнеза следует обратить внимание на известные заболевания, ассоциированные с приапизмом (см. таблицу Некоторые причины приапизма Некоторые причины приапизма  Некоторые причины приапизма ), в частности гематологические расстройства. Пациентов следует спрашивать о случаях гемоглобинопатий в семье (серповидно-клеточная анемия Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у людей африканского происхождения. Она вызвана гомозиготным наследованием... Прочитайте дополнительные сведения Серповидно-клеточная анемия или талассемия Талассемии Талассемии – это группа врожденных микроцитарных гемолитических анемий, которые характеризуются дефектом синтеза гемоглобина. Альфа-талассемия особенно распространена среди лиц африканского... Прочитайте дополнительные сведения ).

Объективное обследование

Следует производить тщательный осмотр гениталий для оценки распространенности тумесценции и болезненности, а также заинтересованности головки и губчатого тела. Необходимо отметить наличие травмы полового члена или промежности и признаки инфекции, воспаления или гангренозных изменений.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на любое психомоторное возбуждение, а при осмотре головы и шеи следует отметить мидриаз, связанный с приемом психостимуляторов. Необходимо производить пальпацию живота и надлобковой области для выявления любых образований или спленомегалии и пальцевое ректальное исследование для выявления увеличения или других патологических изменений предстательной железы. Неврологический осмотр информативен для выявления любых признаков пареза нижних конечностей или парестезий в промежности, которые могут указывать на заболевания спинного мозга.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Боль

  • Приапизм у ребенка

  • Недавняя травма

  • Лихорадка и ночная потливость

  • Неврологические проявления в области промежности и/или нижних конечностей

Интерпретация результатов

У больных с ишемическим приапизмом при физикальном осмотре обычно выявляется полная ригидность полового члена с болезненностью пещеристых тел, не затрагивающие головку и губчатое тело. Наоборот, при неишемическом приапизме болезненность отсутствует, и член может быть частично или полностью ригидным.

Обследование

Если причина не очевидна, проводится скрининг на гемоглобинопатии, лейкоз Обзоры лейкемии (Overview of Leukemia) Лейкоз представляет собой злокачественное заболевание, характеризующееся производством избыточного количества незрелых или аномальных лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к подавлению производства... Прочитайте дополнительные сведения , лимфому Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основными типами являются Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома... Прочитайте дополнительные сведения , инфекцию мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения , и на выявление других причин с помощью

  • Общего анализа крови

  • Анализа мочи и посева мочи на микрофлору

  • Электрофорез гемоглобина у афроамериканцев и мужчин средиземноморского происхождения

Многие врачи также выполняют наркологический скрининг, исследование газового состава артериальной крови кавернозных тел и допплерографию Вариации УЗИ На УЗИ генератор сигнала соединен с преобразователем. Пьезоэлектрические кристаллы в генераторе сигналов преобразуют электроэнергию в высокочастотные звуковые волны, которые направляются в ткани... Прочитайте дополнительные сведения  Вариации УЗИ . При допплерографии у мужчин с ишемическим приапизмом будет наблюдаться слабый или отсутствующий кровоток, а у больных с неишемическим приапизмом – нормальный или усиленный кровоток. При ультразвуковом исследовании также можно обнаружить анатомические аномалии, такие как кавернозные артериальные фистулы или псевдоаневризмы, которые обычно указывают на неишемический приапизм. Иногда МРТ с контрастированием информативна в визуализации артериовенозных фистул Артериовенозный свищ Артериовенозная фистула – это патологическое сообщение между артерией и веной. Артериовенозная фистула может быть врожденной (обычно затрагивает небольшие сосуды) или приобретенной в результате... Прочитайте дополнительные сведения или аневризм Обзор аневризм аорты (Overview of Aortic Aneurysms) Аневризмы – патологическое расширение артерий вследствие истончения их стенок. Общие причины включают гипертонию, атеросклероз, инфекции, травмы, системные ревматические заболевания и заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Обзор аневризм аорты (Overview of Aortic Aneurysms) .

Лечение приапизма

Лечение часто связано со сложностями и иногда неэффективно, даже когда известна этиология. Во всех случаях, когда это возможно, больных следует направлять в отделение неотложной помощи, желательно чтобы осмотр и оказание экстренной медицинской помощи проводил уролог. Также необходимо лечение других заболеваний. Например, приапизм часто разрешается, когда купируется серповидно-клеточных кризис. Лечебные мероприятия в отношении самого приапизма зависят от его типа.

Ишемический приапизм

Лечение следует начинать сразу, обычно с аспирации крови из основания одного из кавернозных тел в шприц без гепарина, часто с последующей ирригацией солевым раствором и интракавернозной инъекцией альфа-адреномиметика фенилэфрина. При инъекциях, 1 мл 1% раствора фенилэфрина (10 мг/мл) добавляют к 19 мл 0,9% раствора хлорида натрия для создания концентрации 500 мкг/мл; 100–500 мкг (0,2–1 мл) вводят каждые 5–10 минут до купирования или достижения дозы 1000 мкг. Перед аспирацией или инъекцией проводят анестезию путем блокады дорсального полового нерва или местной инфильтрации.

Если эти меры неэффективные или приапизм продолжается дольше 48 часов (и поэтому вряд ли сможет быть купирован этими методами), возможно хирургическое создание шунта между пещеристыми телами и головкой полового члена или губчатыми телом и другой веной.

Интермиттирующий приапизм

При первом эпизоде интермиттируюзий приапизм лечат также, как и другие формы ишемического приапизма. Есть сообщения о некоторых наблюдениях, связанных с серповидно-клеточной анемией Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у людей африканского происхождения. Она вызвана гомозиготным наследованием... Прочитайте дополнительные сведения Серповидно-клеточная анемия , при которых наблюдался ответ на однократный прием стандартной дохы силденафила. Лечение, которое может предотвратить рецидивы приапизма, включает антиандрогенную терапию с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, эстрогенами, бикалутамидом, флутамидом, ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа и кетоконазолом. Целью антиандрогенной терапии является снижение сывороточных уровней тестостерона до значений < 10% от нормы. Также некоторая эффективность констатирована при применение дигоксина, тербуталина, габапентина и гидроксимочевины.

Неишемический приапизм

Обычно эффективна консервативная терапия (например, холодовые компрессы и обезболивающие); при отсутствии эффекта показана селективная эмболизация или хирургическое вмешательство.

Резистентный приапизм

Если другие методы лечения неэффективны, возможна имплантация протезов полового члена.

Основные положения

  • Приапизм требует срочной диагностики и лечения.

  • Наиболее частыми причинами являются прием лекарственных препаратов (по медицинским показаниям и с психостимулирующей целью) и серповидно-клеточная анемия.

  • Лечение острой формы производится с помощью альфа-адреномиметиков, пункционного дренирования или комбинации методов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ