Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Остеоартроз (ОА)

(Дегенеративное заболевание суставов; остеоартроз; гипертрофический остеоартрит)

Авторы:

Kinanah Yaseen

, MD, Cleveland Clinic

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Вид
Ресурсы по теме

Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной ткани (развитие остеофитов). Клиническими проявлениями заболевания являются постепенно развивающаяся боль, усиливающаяся или начинающаяся при физической нагрузке, скованность длительностью менее 30 минут после начала физической активности, периодически припухлостью сустава. Диагноз верифицируется с помощью рентгенологического исследования. Лечение включает лечебную физкультуру, реабилитацию, обучение больного, обезболивающие препараты.

Остеоартрит – наиболее распространенное заболевание суставов, клинические признаки которого появляются в четвертой и пятой декадах жизни, а к 80 годам отмечаются практически у всех (не всегда сопровождается клинической симптоматикой). Только у половины лиц, имеющих патологические изменения, развиваются клинические симптомы. В возрасте до 40 лет большинство случаев остеоартрита крупных суставов встречается у мужчин и часто является результатом травмы или анатомических изменений (например, дисплазии тазобедренного сустава). В возрасте от 40 до 70 лет частота его выше у женщин, после чего мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени.

Классификация остеоартритов

Различают первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз, когда известен причинный фактор.

Первичный остеоартроз развивается в определенных суставах (например, хондромаляция надколенника Хондромаляция надколенника Хондромаляция надколенника – размягчение хряща под коленной чашечкой. Хондромаляция надколенника часто вызывает генерализованные боли в коленном суставе, особенно при подъеме или спуске по лестнице... Прочитайте дополнительные сведения , являющаяся легкой формой остеоартроза, развивающегося у молодых людей). Первичный остеоартроз подразделяется в зависимости от локализации очагов поражения (например, кисти, стопы, коленного или тазобедренного сустава). Если первичный остеоартроз поражает много суставов, то он классифицируется как первичный генерализованный остеоартроз.

Вторичный остеоартрит развивается вследствие состояний, которые изменяют микросреду функционирования хряща или структуры сустава. Такие состояния включают в себя серьезные травмы, врожденные аномалии суставов, метаболические дефекты (например, гемохроматоз Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться... Прочитайте дополнительные сведения Наследственный гемохроматоз , болезнь Вильсона Болезнь Вильсона Болезнь Вильсона приводит к накоплению меди в печени и других органах. Развиваются печеночные или неврологические симптомы. Диагноз основан на низком уровне в сыворотке церулоплазмина, высоком... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Вильсона ), инфекции (вызывающие постинфекционные артриты), эндокринные заболевания и нейропатии, а также заболевания, нарушающие нормальную структуру и функции гиалинового хряща (например, ревматоидный артрит [РА] Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) , подагра Подагра Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов,... Прочитайте дополнительные сведения Подагра , болезнь отложения кристаллов кальция Кальций-пирофосфатный артрит Артрит, вызванный отложением кристаллов пирофосфата кальция, характеризуется внутри- и/или внесуставным отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD). Проявления могут быть изменчивыми... Прочитайте дополнительные сведения Кальций-пирофосфатный артрит ).

Патофизиология остеоартрита

В здоровых суставах трение во время движения слабое, поэтому они не изнашиваются при нормальной и чрезмерной нагрузке или из-за большинства травм. Гиалиновый хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. На 95% он состоит из воды и внеклеточного хрящевого матрикса и лишь на 5% – из хондроцитов. Хондроциты имеют наиболее длительный клеточный цикл (аналогично таковому у клеток центральной нервной системы и мышц). Функционирование и состояние хряща зависят от степени его компрессии, которая обусловлена распределением на него опорного усилия, и его изношенности (т.е., сжатие приводит к диффузии жидкости из хряща в суставную щель, а также в капилляры и венулы, в то время как устранение нагрузки способствует его расправлению, гипергидратации и абсорбции необходимых электролитов и питательных веществ).

Пусковые факторы остеоартрита зачастую неизвестны, но иногда остеоартрит развивается после повреждения тканей в результате механической травмы (например, разрыва мениска), проникновения воспалительных медиаторов из синовиальной жидкости в хрящ или нарушения метаболизма хрящевой ткани. Ожирение провоцирует некоторые из этих дефектов метаболизма хряща, приводя к повреждению хрящевого матрикса и структурной перестройке субхондральной кости, опосредованной адипокинами, такими как лептин и адипсин, и усугубляется механическими факторами из-за избыточного веса. Повреждение ткани стимулирует деление хондроцитов с увеличением продукции протеогликанов и коллагена. Тем не менее возрастает и продукция ферментов, расщепляющих хрящевую ткань, а также провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Медиаторы воспаления запускают воспалительный процесс, который еще больше стимулирует хондроциты и синовиальные клетки, в итоге приводя к разрушению хряща. Хондроциты подвергаются запрограммированной клеточной гибели (апоптозу). По мере разрушения хряща кость склерозируется, а ее плотность повышается.

Остеоартрит может поражать все ткани сустава и некоторые периартикулярные ткани. Субхондральная кость уплотняется, развивается ее инфаркт, происходит образование костных кист. Процесс восстановления костной ткани приводит к субхондральному склерозу и образованию остеофитов по краям суставов. Остеофиты, судя по всему, являются попыткой организма восстановить стабильность сустава. Синовиальная оболочка незначительно воспаляется и утолщается, продуцируется синовиальная жидкость меньшей вязкости и большего объема. В связи с изнашиванием околосуставных сухожилий и связок развиваются тендиниты и контрактуры. Суставы становятся менее подвижными, окружающие мышцы ослабевает, их поддерживающая функция снижается. Мениски коленного сустава, которые частично иннервируются, трескаются и могут фрагментироваться, что способствует усилению боли.

Остеоартроз позвоночника на уровне дисков может приводить к выраженному утолщению и пролиферации задних продольных связок, которые расположены позади тел позвонков, но фронтально по отношению к спинному мозгу. В результате образуются поперечные структуры, которые сдавливают переднюю часть спинного мозга. В то же время гипертрофия и гиперплазия желтых связок часто способствуют сдавлению задних отделов позвоночника и формированию спинального стеноза Клинические проявления Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, которое вызывает сдавление отдельных нервных волокон и нервных корешков структуры... Прочитайте дополнительные сведения  Клинические проявления . В противоположность этому передние и задние нервные корешки, ганглии и спинномозговые нервы относительно хорошо защищены в межпозвоночных отверстиях, где они занимают только 25% пространства.

Симптомы и признаки остеоартрита

Остеоартрит, как правило, начинается постепенно, обычно поражая только один или небольшое число суставов.

Боль является самым ранним симптомом остеоартрита, иногда описывается как глубокая боль. Боль, как правило, усугубляется при нагрузке на ногу и уменьшается во время отдыха, но в конечном итоге может стать постоянной.

Скованность после пробуждения или бездействия, но сохраняется < 30 минут и уменьшается при движении. По мере прогрессирования заболевания объем движений в суставах постепенно уменьшается, развиваются сгибательные контрактуры, возникает болезненность, а иногда крепитация или ощущение трения в суставе.

Ранняя гипертрофия хряща окружена выраженной костью, связкой, сухожилием, капсулами и синовиальной реакцией, наряду с различными объемами невоспалительного выпота в сустав, что в конечном итоге приводит к увеличению сустава, характерному для остеоартрита.

Могут развиться сгибательные контрактуры. Острые или выраженные синовиты редки.

Болезненность при пальпации и боли при пассивных движениях являются относительно поздними признаками. Мышечный спазм и контрактуры усиливают боль. Движения в суставе могут механически блокироваться свободными внутрисуставными телами или аномально расположенными менисками. Могут также развиться деформации и подвывихи суставов.

Остеоартроз обычно спорадически прогрессирует, но иногда прогрессирование прекращается и отмечается обратное развитие.

При генерализованном остеоартрозе часто поражаются следующие суставы:

  • дистальные и проксимальные межфаланговые суставы (ДМФС и ПМФС) кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара);

  • карпометакарпальный сустав большого пальца (наиболее часто болящий сустав кисти)

  • межпозвоночные диски и дугоотростчатые суставы шейного и поясничного отделов позвоночника;

  • первый плюснефаланговый сустав;

  • Тазобедренный сустав

  • Коленный сустав

Остеоартроз шейного и поясничного отделов позвоночника может приводить к миелопатии или радикулопатии. Клинические признаки миелопатии обычно бывают выражены слабо. Поясничный стеноз может вызывать боли в нижней части спины и в позвоночнике, которые усиливаются при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота, иногда называемая псевдоклаудикацией) и разгибании позвоночника. Радикулопатия может быть выраженной, но встречается реже, поскольку нервные корешки и ганглии хорошо защищены. Иногда возникают недостаточность позвоночных артерий, инфаркт спинного мозга и дисфагия вследствие сдавления пищевода шейными остеофитами. Симптоматика остеоартрита в целом может проявляться в субхондральной кости, связках, синовиальной оболочке, околосуставных сумках, капсулах, мышцах, сухожилиях, межпозвоночных дисках и надкостнице, т.к. все они содержат нервные окончания. Венозное давление в костном мозге субхондральной кости может повышаться и провоцировать болевые ощущения (иногда это явление называется костной стенокардией).

остеоартрит тазобедренного сустава приводит к постепенному уменьшению амплитуды движений и чаще всего проявляется симптомами при нагрузке. Боль может ощущаться в паховой области, области большого вертела и иррадиировать в бедро и коленный сустав.

Остеоартроз коленного сустава вызывает разрушение хряща (в 70% случаев разрушается хрящ медиального отдела сустава). Связки становятся слабыми и нарушается стабильность сустава, появляется локальная боль в области связок и сухожилий.

Эрозивный остеоартроз приводит к развитию синовитов и кист в костях кисти. Поражаются ДМФС и ПМФС. У 20% больных остеоартрозом кистей поражаются запястно-пястные суставы большого пальца, но пястно-фаланговые суставы и суставы запястья обычно в процесс не вовлекаются. В настоящее время неизвестно, является ли эрозивный межфаланговый остеоартрит вариантом остеоартрита кисти или он представляет собой отдельное заболевание, такое как микрокристаллическая болезнь (например, кальциевый пирофосфатный артрит).

Диагностика остеоартрита

  • Рентгенография

Остеоартроз следует предполагать у пациентов с постепенным началом симптоматики, особенно у пожилых людей. При подозрении на остеоартроз должно быть выполнено рентгенологическое исследование задействованных суставов. Рентгенологические признаки включают неоднородное или асимметричное сужение суставной щели, уплотнение субхондральной кости, образование остеофитов по краям сустава, псевдокист в субхондральной кости, ремоделирование кости и скопление выпота в суставе. Рентгенография коленного сустава в положении стоя с весовой нагрузкой на ногу (тангенциальная проекция со сгибом колена на 30°) является более чувствительным методом выявления сужения суставной щели. Несоответствие между тяжестью симптомов и тяжестью изменений при визуализации является распространенным явлением.

Результаты лабораторных тестов при остео-артрите нормальные, но они могут потребоваться для исключения других заболеваний или для выявления основного заболевания, вызывающего вторичный остеоартрит. Если остеоартрит сопровождается накоплением выпота в суставе, то дифференцировать его от воспалительных форм артрита поможет исследование синовиальной жидкости: при остеоартрите синовиальная жидкость обычно прозрачная, вязкая, а количество лейкоцитов в ней составляет 2000 ед/мкл.

Вовлечение в процесс нетипичных суставов подразумевает вторичный остеоартроз; может потребоваться дополнительное исследование для выявления первичного нарушения (например, эндокринного, метаболического, онкологического заболевания или нарушения биомеханики).

Лечение остеоартрита

  • Методы нелекарственной терапии (например, обучение, умеренное снижение веса, реабилитационные и вспомогательные меры)

  • Медикаментозная терапия

Лечение остеоартрита должно быть направлено на то, чтобы уменьшить боль, поддерживать гибкость суставов, оптимизировать подвижность и общую функцию суставов. Оно включает лечебную физкультуру с упражнениями для развития силы, подвижности и укрепления сустава, применение ортезов, обучение больного и модификацию повседневной активности. Дополнительно может использоваться лекарственное и хирургическое лечение. (See also the 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee for nondrug management of hip and knee osteoarthritis.)

Лечебная физкультура

Умеренная потеря веса у пациентов с избыточной массой тела часто уменьшает боль и может даже замедлять прогрессирование остеоартрита в коленном суставе. Реабилитацию следует начинать до развития существенных функциональных нарушений.

Выполнение различных упражнений: поддерживающих объем движений в суставах, изометрических, изотонических, изокинетических, постуральных или силовых— см. Физиотерапия Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия направлена на улучшение суставных и мышечных функций (например, диапазон движения, прочность) и тем самым улучшение способности пациента стоять, держать равновесие, ходить и подниматься... Прочитайте дополнительные сведения ) – способствует сохранению подвижности и повышает способность сухожилий и мышц абсорбировать нагрузку при движениях в суставе. Упражнение способны остановить и даже обеспечить обратное развитие остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Рекомендуются водные упражнения, поскольку они не предполагают сильных нагрузок на суставы. Ежедневно следует выполнять упражнения на растяжение.

Иммобилизация в течение продолжительного периода может способствовать формированию контрактур и ухудшить клиническое течение. Отдых в течение нескольких минут (каждые 4–6 часов в течение дня) оказывает благоприятное воздействие, если чередуется с упражнениями.

Благоприятный результат может давать изменение повседневной активности. Например, больной с остеоартрозом поясничного отдела позвоночника, тазобедренного или коленного сустава должен избегать мягких глубоких кресел, которые создают неблагоприятную позу, из которых трудно вставать. Не следует подкладывать подушки под колени, поскольку это способствует формированию контрактур. Тем не менее, подушки, помещенные между коленями, часто могут помочь облегчить боли в спине при корешковом синдроме. Пациенты должны сидеть без наклона вперед на стульях с прямыми спинками, спать на твердой постели (можно подложить доски), переместить автомобильное сиденье вперед и отрегулировать его для комфортного сидения, выполнять упражнения для поддержания осанки, носить ортопедическую или спортивную обувь, продолжать обычную деятельность и сохранять физическую активность.

При остеоартрозе позвоночника, коленного сустава или первого запястно-пястного сустава используют различные ортезы, которые уменьшают боль и улучшают функцию, но для сохранения подвижности их следует сочетать со специальной программой упражнений. При медиальном остеоартрозе колена ортезы, предназначенные для уменьшения нагрузки на колено, предпочтительнее латеральным клиновидным стелькам, которые дают неоднозначные результаты (1 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ).

При эрозивном остеоартрозе упражнения, способствующие сохранению подвижности, следует выполнять в теплой воде, что позволяет предотвращать формирование контрактур.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия является вспомогательным методом. Ацетаминофен, в 1 г перорально 4 раза в день, облегчает боль и, как правило, безопасен в отсутствие заболевания печени или значительного потребления алкоголя. Могут потребоваться более мощные анальгетики, такие как трамадол или в редких случаях опиоиды. Однако, эти препараты могут вызвать спутанность сознания у пожилых пациентов, и их назначение обычно избегают. Дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина, может незначительно уменьшить боль, вызванную остеоартритом. Капсаицин при местном применении на поверхностных суставах проявил хороший болеутоляющий эффект, нарушая передачу болевых импульсов по нервным волокнам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП Неопиоидные анальгетики Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную... Прочитайте дополнительные сведения ), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), используют при наличии рефрактерных болей и признаков воспаления (например, гиперемии и повышении температуры тканей над суставами). НПВП могут использоваться совместно с другими анальгетиками (например, с трамадолом, реже опиатами) для облегчения симптомов. Местное применение НПВП может быть целесообразным для лечения поверхностных суставов, например, кистей и коленей. Поскольку системные НПВП имеют кратковременный период действия, местное применение НПВП может быть особенно целесообразным при лечении пожилых людей, сводя к минимуму риск побочных эффектов. Следует обратить внимание на защиту желудка при регулярном применении НПВП у пожилых пациентов.

Миорелаксанты, такие как циклобензаприн, метаксалон и метокарбамол (обычно в низких дозах), иногда снимают боль, возникающую из-за напряжения мышц при попытке поддержать суставы при остеоартрите, однако убедительные доказательства отсутствуют, кроме случаев сопутствующей центральной сенсибилизации. У пожилых, однако, риск развития побочных эффектов может превосходить потенциальную пользу такой терапии.

Не следует назначать длительный пероральный прием глюкокортикоидов. Внутрисуставное депо кортикостероидов может помочь облегчить боль на короткое время и увеличить подвижность сустава у некоторых пациентов, однако клинические исследования продемонстрировали сильный эффект плацебо. Частое введение внутрисуставных инъекций кортикостероидов увеличивает риск потери хряща (2 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ).

Соединения гиалуроновой кислоты можно вводить в коленный сустав, обеспечивая некоторое облегчение боли у отдельных пациентов на продолжительный период времени. Их не следует применять чаще, чем один курс в 6 месяцев. Курс лечения включает 1–5 еженедельных инъекций. Тем не менее эффективность этих препаратов у пациентов с рентгенологическими признаками тяжелого остеоартрита коленного сустава ограниченна и поэтому они не рекомендуются, кроме случаев, когда все другие варианты лечения оказались безуспешными. Гиалуроновая кислота не рекомендуется при остеоартрите тазобедренного или плечевого сустава (3 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ). У некоторых пациентов местные инъекции могут вызвать острый, тяжело протекающий воспалительный синовит. Клинические исследования этих препаратов при их внутрисуставном введении показали выраженный эффект плацебо. Эти инъекции не продемонстрировали болезнь-модифицирующего эффекта.

Хондроитина сульфат в дозе 1200 мг 1 раз/день также можно использовать для уменьшения боли. Глюкозамина сульфат (1500 мг 1 раз/день) может быть использован для уменьшения боли и замедления прогрессирования поражения сустава. На сегодняшний день исследования показали смешанную эффективность с точки зрения облегчения боли, позднее начало обезболивающего эффекта и не сильно выраженный эффект сохранения хряща.

Другие дополнительные и экспериментальные методы лечения

Уменьшить боль могут и другие вспомогательные меры, включая массаж Лечебный массаж При лечебном массаже (сочетающем манипуляционную и телесную практику) ткани тела подвергаются мануальному воздействию с целью облегчения боли, снятию напряжения мышц, а также снижению уровня... Прочитайте дополнительные сведения , грелки Тепло Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию... Прочитайте дополнительные сведения , снижение веса, акупунктуру Иглоукалывание Иглоукалывание, один из методов традиционной китайской медицины, является одним из наиболее распространенных компонентов интегративной терапии в западном мире. Особые точки на теле, которые... Прочитайте дополнительные сведения и чрескожную электрическую стимуляцию нервов Электростимуляция Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию... Прочитайте дополнительные сведения (ЧЭСН). При недостаточной эффективности консервативной терапии следует рассматривать возможность проведения ламинэктомии, остеотомии и протезирования суставов.

В настоящее время изучаются экспериментальные виды лечения, которые позволяют сохранить хрящ или осуществить пересадку хондроцитов. Пока неясно, обеспечивает ли уменьшение боли пластырь с 5% местнодействующим лидокаином для наружного применения. Может быть также использован препарат растительного происхождения – флавококсид. В 12-месячных исследованиях было установлено, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для облегчения боли превосходят по эффекту гиалуроновую кислоту, но не влияют на прогрессирование заболевания (4 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ). Как утверждают, терапия мезенхимальными стволовыми клетками дает положительные результаты, особенно при остеоартрите коленного сустава (5 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ), однако этот подход все еще считается экспериментальным, со скудными доказательствами, свидетельствующими в пользу его клинического использования в настоящее время (6 Справочные материалы по лечению Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ). Моноклональные антитела к фактору роста нервов в настоящее время исследуются на наличие хронической боли, вызванной остеоартритом. Однако пилотные исследования показали ускоренное развитие остеоартроза и остеонекроза, что требует проведения более масштабных исследований с жесткими критериями включения и исключения пациентов.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA 310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229

  • 2. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al: Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial. JAMA 317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283

  • 3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 72(2):149–162, 2020. doi:10.1002/acr.24131

  • 4. Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V: Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis of level 1 and 2 randomized controlled trials. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2020. doi 10.1007/s00590-020-02623-4. doi:10.1007/s00590-020-02623-4

  • 5. Yubo M, Yanyan L, Li L, et al: Clinical efficacy and safety of mesenchymal stem cell transplantation for osteoarthritis treatment: A meta-analysis. PLoS ONE 12(4):e0175449, 2017. doi: 10.1371/journal.pone.0175449. eCollection 2017

  • 6. Pas HI, Winters M, Haisma HJ, et al: Stem cell injections in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. Br J Sports Med 51(15):1125–1133, 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096793

Основные положения

  • Остеоартрит – наиболее частое заболевание суставов, заболеваемость которым увеличивается с возрастом.

  • Основные патофизиологические особенности включают разрушение и потерю суставного хряща и костную гипертрофию.

  • Остеоартрит может поражать определенные суставы (иногда на фоне травмы или другого повреждения суставов) или быть генерализированным (часто в качестве первичного поражения).

  • Симптомы включают в себя постепенное начало боли в суставах, которая усугубляется при нагрузке на ногу или стрессе и ослабляется во время отдыха, а также скованность, которая уменьшается во время движения.

  • Подтвердить диагноз можно по результатам рентгенологического исследования, указывающим на такие явления, как краевые остеофиты, сужение суставной щели, уплотнение субхондральной кости, ремоделирование кости и иногда субхондральная киста и скопление выпота в суставе.

  • Несоответствие между тяжестью симптомов и выраженностью изменений на снимках является распространенным явлением.

  • Первичное лечение должно включать лечебную физкультуру с реабилитацией, использование вспомогательных устройств, упражнения для развития силы, подвижности и укрепления сустава, обучение больного и модификацию повседневной активности.

  • В качестве дополнительной терапии применяется лекарственное (например, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) и хирургическое лечение.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ