Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию, вытяжение шейного отдела позвоночника, массаж и иглоукалывание. Такие процедуры используются при лечении многих заболеваний мускулатуры, сухожилий и связок (см. таблицу ). Использование этих методов основано на предпочтениях пациента и врача и на клинической оценке. Эти методы, как правило, являются дополнительными, а не единственным вмешательством. Они часто используются до и после лечебной физкультуры и являются компонентами стратегии реабилитации. В направлении на лечение следует указывать:
Диагностика
метод лечения (например, ультразвук, горячая грелка),
место применения (например, правого плеча, нижней части спины),
частоту (например, 1 раз в день, через день),
Продолжительность (например, 10 дней, 1 неделя)
Немедикаментозные методы лечения боли
Модальность | Показания |
|---|---|
тепло (например, инфракрасное тепло, горячие компрессы, парафиновые ванны, гидротерапия) | Артралгия Артрит (различные формы) Боль в спине Фибромиалгия Мышечный спазм Миалгия Невралгия тройничного нерва Растяжения связок Растяжения сухожилий Тендосиновит Хлыстовая травма |
Ультаразвука | Повреждения костей Бурсит Комплексный региональный болевой синдром Контрактуры Остеоартрит Тендинит |
Низкоуровневый лазер (холодный лазер) | Растяжения связок Растяжения сухожилий Мышечный спазм Миофасциальные боли |
Холод | Воспаление (острое) Поясничная боль Мышечный спазм Миофасциальные боли Травматические боли |
Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TЭНС) | Мышечно-склетные боли Невралгия/нейропатические боли Эаболевания периферических сосудов |
Вытяжение шейного отдела позвоночника | Цервикальная радикулопатия Боль в шее (хроническая) в связи с шейным спондилезом Кривошея Хлыстовая травма |
Ампутация Церебральный паралич Контрактура тканей Фибромиалгия Гемиплегия Повреждения мягких тканей (например, травма сустава, повреждение суставной капсулы, растяжение) Поясничная боль Миофасциальные боли | |
Боль (хроническая) Острые и хронические травмы скелетно-мышечной системы Воспалительный и дегенеративный артрит | |
*Иглоукалывание пременяется с другими методами лечения. | |
(См. также Обзор реабилитации (Overview of Rehabilitation) и боли (Pain)).
Тепло
Тепло дает временное облегчение при подострых и хронических травматических и воспалительных заболеваниях (1) (например, растяжения связок и мышц, фиброзит, тендовагинит, мышечный спазм, миозит, боль в спине, хлыстовая травма, различные формы артрита, артралгия, невралгия). Тепло увеличивает кровоток и растяжимость соединительной ткани, тепло также уменьшает тугоподвижность суставов, боль, мышечный спазм и помогает уменьшить воспаление, отек и экссудаты. Применение высокой температуры может быть поверхностным (инфракрасное тепло, горячие компрессы, парафиновые ванны, гидротерапия) и глубоким (ультразвук). Интенсивность и длительность физиологического действия зависят главным образом от температуры тканей, скорости повышения температуры и области лечения.
Инфракрасное тепло выделяется инфракрасной лампой, процедура длится, как правило, в течение 20 мин/день. Противопоказания включают имплантированные металлические устройства и нарушение чувствительности кожи (в частности, температурной и болевой). Чтобы избежать ожогов, следует принять меры предосторожности.
Горячие компрессы представляют собой контейнеры из хлопчатобумажной ткани, наполненные силиконовым гелем; их варят в воде или подогревают в микроволновой печи, а затем накладывают на кожу. Компрессы не должны быть слишком горячими. Защитить кожу от ожогов можно, предварительно обернув компрессы в несколько слоев полотенца. Противопоказания такие же, как и для инфракрасного тепла.
При назначении парафиновой ванны больной участок тела окунается, погружается или обмазывается расплавленным воском, нагретым до температуры 49° C. Тепло можно сохранить, укутав больной участок полотенцами на 20 мин. Парафин обычно применяется для терапии мелких суставов – как правило, окуная или погружая кисть, нанося его на колено или локоть. Парафин не следует наносить на открытые раны или применять для пациентов, имеющих на него аллергию. Парафиновые ванны особенно полезны для лечения остеоартрита кистей рук.
Гидротерапию можно применять для улучшения заживления ран (2). Бурлящая теплая вода стимулирует кровоток и очищает ожоги и раны. Эта процедура часто проводится в ванне Хаббарда (крупные промышленные джакузи) с водой, нагретой до температуры от 35,5 до 37,7° С. Полное погружение в воду, нагретую до температуры 37,7–40°, может также помочь расслабить мышцы и облегчить боль. Гидротерапия особенно полезна в сочетании с упражнениями на объем движений.
Диатермия представляет собой терапевтический нагрев тканей с использованием колебательных высокочастотных электромагнитных полей, либо коротких или сантиметровых волн. Этот способ воздействия вряд ли превосходит простые формы нагрева и в настоящее время используются редко.
Низкоуровневая лазерная терапия
Низкоуровневая лазерная терапия (также известная как 'холодная' лазерная терапия) применяет световую энергию к более глубоким тканям и может обеспечить обезболивание при различных состояниях, включая растяжения связок и мышц, боли в шее и спине, боли в плече и фибромиалгию (3). Она не должна использоваться на глаза, поэтому требуются соответствующие защитные очки. Она также не должна использоваться в месте установленного злокачественного новообразования, над плодом, над кардиостимулятором или другим имплантированным устройством, или над щитовидной железой. Низкоуровневая лазерная терапия может также спровоцировать приступ у пациентов с фоточувствительной эпилепсией и должна использоваться с осторожностью у таких пациентов. Хотя некоторые данные свидетельствуют о потенциальной пользе низкоуровневой лазерной терапии для конкретных заболеваний опорно-двигательного аппарата, результаты неоднозначны в зависимости от конкретного состояния, подлежащего лечению, и сравнений лечения.
Ультаразвука
Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для глубокого проникновения (примерно от 4 до 10 см) в ткани; его эффекты являются термическими, механическими, химическими и биологическими (4). Такой метод может использоваться в лечении тендинита, бурсита, контрактур, остеоартрита, при повреждениях костей и комплексном регионарном болевом синдроме. Ультразвук не следует применять на ишемизированных тканях, обезболенных областях или местах с острой инфекцией, а также для лечения геморрагического диатеза или рака. Кроме того, его не следует применять в области глаз, головного мозга, спинного мозга, ушей, сердца, половых органов, плечевого сплетения или костей, которые активно заживают (например, недавние переломы).
Холод
Выбор между терапией с использованием тепла и холодотерапией часто эмпирический. Когда тепло не работает, применяется холод. Однако при острых травмах или болях часто используется холод (5). Холод может помочь облегчить мышечные спазмы, миофасциальную или травматическую боль, боль в пояснице и острое воспаление, холод может также оказать определенную местную анестезию.
Холод обычно применяется в первые несколько часов или в течение дня после получения травмы. Продолжительность и частота холодовой терапии варьируются. Например, терапия холодом с использованием пакета с дробленым льдом, готового холодового пакета, обернутого в тонкое влажное полотенце, или охлаждающего аэрозоля может применяться 3–5 раз в сутки в течение первых 24–72 часов после травмы; продолжительность каждой процедуры должна составлять 10–20 минут. Между сеансами следует выделять не менее 1 часа для согревания. При очаговом миофасциальном или мышечном спазме может применяться массаж льдом в течение 5–10 минут. Использование холода прекращают после спадания отёка или при развитии чрезмерного онемения либо неприятных ощущений.
Холод может применяться местно. Распространение холода на коже зависит от толщины эпидермиса, лежащих в основе жира и мышц, содержания воды в тканях и скорости кровотока. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения тканей (например, обморожения) и переохлаждения. Холод не следует применять на участках с плохой перфузией.
Электростимуляция
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) использует слабый ток с низкочастотными колебаниями для облегчения боли, хотя существует лишь несколько исследований, демонстрирующих ее однозначную пользу. Пациенты чувствуют нежные покалывания без повышенного напряжения мышц. Часто пациентов учат пользоваться устройством ЧЭНС и самостоятельно решать, когда применять лечение с различной частотой и продолжительностью. ТЭНС-терапия не должна применяться на участке, где имплантировано электронное устройство, или вблизи него, поскольку ТЭНС может привести к нарушению работы такого устройства.
Вытяжения шейного отдела позвоночника
Тракция шейного отдела часто используется для лечения хронической боли в шее, вызванной шейным спондилезом, шейной радикулопатией, хлыстовой травмой или кривошеей, хотя данные, подтверждающие ее эффективность, противоречивы (6). Используются два метода: вертикальная тракция (пациенты находятся в сидячем положении) и горизонтальная тракция (пациенты лежат в постели). Как для моторизованного прерывистого ритмического вытяжения, так и для статического вытяжения количество применяемого веса варьируется, но, как правило, должно обеспечить мягкое растяжение мышц шеи, но не причинять боль. Как правило, следует избегать гиперэкстензии шеи, поскольку она может увеличить компрессию нервного корешка в межпозвонковых отверстиях. Вытяжение обычно сочетается с другими видами физиотерапии, включая упражнения и ручное растяжение. Вытяжения обычно не назначают пациентам с длительным ревматоидным артритом или другими воспалительными артропатиями с вовлечением шейного отдела позвоночника.
Массаж
Массаж может мобилизовать зажатые ткани, облегчить боль и уменьшить отек и уплотнение, связанные с травмой (например, с переломом, повреждением сустава, растяжением связок, растяжением мышц, ушибом), а также может обеспечить кратковременное облегчение боли (7). Массаж показан при болях в пояснице, фибромиалгии, гемиплегии, миофасциальных болях, церебральном параличе и ампутации. Массаж нельзя применять для лечения инфекций или тромбофлебита. При лечении травм массаж могут делать только массажисты, обладающие лицензией или сертификатом; это вызвано вариабельностью подготовки и повышения квалификации массажистов.
Иглоукалывание
При акупунктуре — практике, которая позиционируется как метод, способствующий заживлению или уменьшению боли за счёт стимуляции нервов, мышц и соединительных тканей, — тонкие иглы вводятся через кожу в определённые точки на теле (точки акупунктуры) для достижения желаемого эффекта (8). Однако существуют ограниченные и противоречивые данные в поддержку различных предполагаемых механизмов действия. По-видимому, есть некоторые преимущества использования акупунктуры в качестве дополнения к лечению хронических болевых состояний, включая боль в нижней части спины (9).
References
1. Clijsen R, Stoop R, Hohenauer E, et al. Local Heat Applications as a Treatment of Physical and Functional Parameters in Acute and Chronic Musculoskeletal Disorders or Pain. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(3):505-522. doi:10.1016/j.apmr.2021.06.015
2. Burke DT, Ho CH, Saucier MA, Stewart G. Effects of hydrotherapy on pressure ulcer healing. Am J Phys Med Rehabil. 1998;77(5):394-398. doi:10.1097/00002060-199809000-00006
3. Clijsen R, Brunner A, Barbero M, Clarys P, Taeymans J. Effects of low-level laser therapy on pain in patients with musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017;53(4):603-610. doi:10.23736/S1973-9087.17.04432-X
4. Watson T. Ultrasound in contemporary physiotherapy practice. Ultrasonics. 2008;48(4):321-329. doi:10.1016/j.ultras.2008.02.004
5. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261. doi:10.1177/0363546503260757
6. Graham N, Gross A, Goldsmith CH, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006408. Published 2008 Jul 16. doi:10.1002/14651858.CD006408.pub2
7. Bervoets DC, Luijsterburg PA, Alessie JJ, Buijs MJ, Verhagen AP. Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review. J Physiother. 2015;61(3):106-116. doi:10.1016/j.jphys.2015.05.018
8. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis. J Pain. 2018;19(5):455-474. doi:10.1016/j.jpain.2017.11.005
9. Mu J, Furlan AD, Lam WY, Hsu MY, Ning Z, Lao L. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD013814. Published 2020 Dec 11. doi:10.1002/14651858.CD013814
