У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое.
К органам малого таза у женщин относятся женские репродуктивные органы (шейка матки, матка, яичники, фаллопиевы трубы); к придаткам относятся яичники, фаллопиевы трубы и окружающие соединительные ткани. Полость таза также содержит кишечник, мочевой пузырь и нижнюю часть мочеточников. Тазовое образование может образовываться из любой из этих структур.
Онкологические заболевания молочной железы – это чаще всего эпителиальные опухоли, поражающие протоки или дольки. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое обнаруживается при осмотре или скрининговой маммографии. Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Лечение обычно включает хирургическое иссечение (часто с лучевой терапией) и опционально – адъювантную химиотерапию и/или эндокринную терапию.
Симптомы заболеваний молочной железы (например, опухоли, выделения из соска, боль) являются распространенными и исчисляются > 15 миллионами визитов к врачам/год. Несмотря на то, что > 90% симптомов имеют доброкачественные причины, всегда необходимо учитывать возможность рака молочной железы. Рак молочной железы достаточно распространен и может быть схожим с доброкачественными процессами, поэтому задачей анализа выявленных симптомов и признаков является исключение или установление диагноза рака.
Бытовое насилие включает в себя физические, сексуальные и психологические издевательства между людьми, которые живут вместе, включая сексуальных партнеров, родителей или опекунов и детей, бабушек-дедушек и внуков, а также родных братьев и сестер. Бытовое насилие в семье включает насилие со стороны интимного партнера (НИП), которое относится к физическому, сексуальному или психологическому насилию со стороны текущего или бывшего сексуального партнера или супруга.
При эндометриозе функционирующие эндометриальные клетки имплантируются в таз за пределами полости матки. Симптомы зависят от расположения имплантатов. Классической триадой симптомов являются дисменорея, диспареуния и бесплодие, но симптомы могут также включать дизурию и боль во время дефекации. Тяжесть симптомов не связана со стадией заболевания. Диагностируется с помощью прямой визуализации, иногда - биопсии, обычно - методом лапароскопии. Лечение включает противовоспалительные средства, средства для подавления роста эндометрия и функции яичников, хирургическую аблацию и иссечение эндометриоидных имплантатов и, при тяжелой форме заболевания и если не планируется рождение ребенка, только гистеректомию или гистерэктомию с двусторонним удалением яичников.
Решение о начале, предотвращении или прерывании беременности может зависеть от многих факторов, включая личные, медицинские, семейные и социально-экономические факторы.
Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна и мочеполовой синдром менопаузы (симптомы и признаки, связанные с дефицитом эстрогена, такие как вульвовагинальная атрофия). Диагноз ставится на основании клинических данных, основанных на отсутствии менструаций в течение 12 месяцев. Проявления могут быть вылечены (например, изменением образа жизни, нетрадиционной и альтернативной медициной, негормональной терапией и/или гормональной терапией).
Кисты бартолиниевой железы являются наиболее распространенными крупными кистами вульвы. Они заполнены слизью и расположены по обе стороны от входа во влагалище. Симптомы крупных кист включают ощущение давления или боль в области вульвы, диспареунию и асимметрию вульвы. Иногда развиваются абсцессы кист бартолиниевых желез, которые достаточно болезненны. Диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра. Большие кисты и абсцессы необходимо дренировать, в некоторых случаях необходима эксцизия; при абсцессах требуется терапия антибиотиками.
Опущение тазовых органов возникает в результате грыжеподобных дефектов связок, фасций и мышц, поддерживающих тазовые органы (тазовое дно—см. рисунок Опущение тазовых органов). Распространенность опущения органов малого таза установить трудно, и лечение заболевания симптоматическое.
Пренатальное генетическое консультирование проводят для всех потенциальных родителей, в идеале до зачатия, с целью оценки факторов риска врожденной патологии. Меры предосторожности для предотвращения врожденных дефектов (например, отказ от тератогенов, прием препаратов фолиевой кислоты.) рекомендуются для всех женщин, планирующих беременность.
Женщины часто испытывают беспокойство по поводу сексуальной функции ( 1). Беспокойство, вызывающее личностный или межличностный дистресс, рассматривается как расстройство сексуальной дисфункции. Приблизительно 12% женщин в Соединенных Штатах имеют расстройство сексуальной функции, связанное с дистрессом ( 2).
Фибромиома матки (лейомиома) – это доброкачественная гладкомышечная опухоль матки. Фибромиомы часто вызывают аномальное маточное кровотечение, боль и давление в области таза и иногда симптомы со стороны мочевыводящей системы и кишечника, бесплодие или осложнения беременности. Диагноз устанавливают на основании результатов ультрасонографии и обследования органов малого таза или другими диагностическими методами визуализации. Лечение пациенток зависит от симптомов, желания сохранения способности к деторождению и предпочтений относительно хирургического лечения. Лечение может включать эстроген-прогестиновые контрацептивы, терапию прогестином, транексамовую кислоту и хирургические вмешательства (например, гистерэктомию, миомэктомию).
Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и эритему. Диагностику проводят путем оценки влагалищных выделений. Терапия направлена на причину заболевания и на любую серьезную симптоматику.
Для того чтобы произошло зачатие, живой сперматозоид должен соединиться с яйцеклеткой в маточной трубе, выстланной нормально функционирующим эпителием. Оплодотворение наступает сразу после овуляции, примерно через 14 дней после менструации. При овуляции цервикальная слизь становится менее вязкой и облегчает быстрое продвижение сперматозоида к яйцеклетке, обычно рядом с фимбриальным отделом. Сперматозоиды во влагалище могут оставаться живыми около 3 суток после полового контакта.
Тазовые боли на ранних сроках беременности являются достаточно распространенным симптомом и могут быть признаком серьезных или незначительных нарушений. Некоторые состояния, вызывающие тазовые боли, также могут являться причиной влагалищного кровотечения. В случае некоторых из них (например, при разрыве маточной трубы при эктопической беременности или разрыве кисты желтого тела) возможно тяжелое кровотечение, иногда приводящее к геморрагическому шоку.
Рецидивирующая потеря беременности составляет ≥ 2-3 самопроизвольных абортов подряд. Для определения причины может потребоваться тщательное обследование обоих родителей. Некоторые случаи поддаются лечению.
Лекарственные препараты во время беременности могут потребоваться по различным показаниям. Наиболее часто используемые препараты включают противорвотные средства, антациды, антигистаминные препараты, анальгетики, противомикробные препараты, диуретики, антидепрессанты и транквилизаторы. Также часто употребляют психоактивные вещества (и даже злоупотребляют ими). Несмотря на эту тенденцию, определенные научно обоснованные рекомендации по безопасному применению лекарств во время беременности все еще отсутствуют.
Внематочная беременность — это имплантация плода в место, отличное от эндометриальной выстилки полости матки, т.е. в фаллопиеву трубу, рог матки, шейку матки, яичник, брюшную или тазовую полость. Внематочная беременность является опасным для жизни состоянием для беременной женщины; такие беременности не могут быть выношены до положенного срока и в конечном итоге происходит их прерывание или инволюция. Ранние симптомы и признаки включают боль в области таза и влагалищное кровотечение. При разрыве может возникнуть геморрагический шок. Диагностика основывается на измерении бета-субъединицы ХГ и данных УЗИ. Лечение заключается в лапароскопической или открытой хирургической резекции или применение метотрексата.
Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальные роды следующим образом:
Клинические проявления в послеродовом периоде (6 недель после родов) в целом отображают откат физиологических изменений, которые произошли во время беременности (см. таблицу Нормальные послеродовые изменения). Эти изменения являются временными, их не следует путать с патологическими состояниями.
Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов (ККТ). Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин. Как анемия классифицируются следующие уровни гемоглобина (Hb) и гематокрита: