COVID-19 вызван инфицированием коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома‑2 (SARS-CoV-2).
Основываясь на имеющихся данных, эпидемиология, вирусология, пути передачи и симптомы и признаки COVID-19 у беременных женщин подобны таковым у небеременных. Тем не менее данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и других публикаций указывают на повышенный риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти у беременных женщин с симптомами COVID-19, особенно у пациенток с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (1). Тем не менее общий риск тяжелого заболевания и смерти от COVID-19 для беременных женщин остается низким.
Риск акушерских осложнений (например, преждевременные роды, преждевременное рождение, преэклампсия, кесарево сечение, мертворождение) повышен у пациенток с умеренной и тяжелой инфекцией (обычно включая пневмонию) (2, 3 , 4).
Вертикальная трансмиссия, по-видимому, встречается нечасто, в исследованиях сообщают о частоте от 0 до 3,6% (5, 6).
(См. также Инфекционные заболевания при беременности).
Общие справочные материалы
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Диагностика COVID-19 во время беременности
ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или другие тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) образцов из верхних и нижних дыхательных путей
Тестирование на антиген образца из верхних дыхательных путей
Диагностика COVID-19 у беременных и небеременных одинакова. (См. также Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
При наличии показаний можно провести рентгенографию грудной клетки и/или КТ, поскольку дозы облучения плода низкие.
Лечение COVID-19 во время беременности
Поддерживающее
Иногда комбинация нирматрелвира и ритонавира
В целом лечение COVID-19 является в основном поддерживающим и аналогично у беременных и небеременных пациентов. Для лечения лихорадки и легкой и умеренной боли рекомендуется парацетамол. При беременности можно рассматривать лечение комбинацией нирматрелвира и ритонавира, поскольку оно может сократить продолжительность болезни и сделать симптомы менее тяжелыми. Небольшое исследование показало, что у беременных пациентов не было никаких серьезных побочных эффектов от лечения и с лечением не были связаны никакие осложнения (1).
Насыщение кислородом, должно поддерживаться > 95% или PaO2 > 70 мм рт. ст.
Лечение симптоматических госпитализированных беременных с COVID-19 должно включать многопрофильную бригаду, включая специалистов по респираторным или инфекционным заболеваниям.
Справочные материалы по лечению
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Профилактика COVID-19 во время беременности
Беременные женщины должны следовать общепринятым нормам здравоохранения, чтобы избежать контакта с инфекциями, включая регулярное мытье рук и избегание других лиц с инфекциями, если это возможно.
Вакцины против COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют вакцинацию против COVID-19 для всех имеющих для этого показания женщин, которые беременны, кормят грудью, планируют беременность или которые могут забеременеть в будущем (см. CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding и ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Доказательства подтверждают безопасность и эффективность вакцинации от COVID-19 во время беременности (1). Эти данные подтверждают, что польза от получения вакцины против COVID-19 перевешивает любые известные или потенциальные риски вакцинации во время беременности.
Исследование, поддержанное Национальными институтами здравоохранения (NIH), показало, что когда беременная женщина имеет антитела к SARS-CoV-2 после вакцинации или COVID-19, эти антитела могут быть переданы младенцу через грудное молоко (2). Антитела помогают младенцам приобрести иммунитет, который может защитить их от COVID-19.
Грудное вскармливание
Риск передачи вируса через грудное молоко низкий или отсутствует. Если женщина с установленной инфекцией SARS-CoV-2 решила непосредственно кормить грудью, она должна носить маску и соблюдать надлежащую гигиену рук. Если кормление грудным молоком осуществляется из бутылочки, женщина должна надеть маску и тщательно вымыть руки и любые детали насоса, бутылочки и искусственные соски до сцеживания молока (3).
Справочные материалы по профилактике
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Last updated August 2, 2022.
Основные положения
Проявления, диагностика и лечение COVID-19 аналогичны у беременных и небеременных.
Риск акушерских осложнений увеличивается.
Вертикальная передача встречается редко, передача через грудное молоко маловероятна.
Консультирование беременных женщин по поводу вакцинации против COVID-19.
