Профилактика заболеваний - это лечение, направленное на предотвращение возникновения или ухудшения заболевания. Меры по профилактике заболеваний приносят пользу независимым пожилым людям с минимальными хроническими заболеваниями или без них, а также пожилым людям с рядом неизлечимых, однако, контролируемых заболеваний.
Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика направлена на то, чтобы остановить болезнь до того, как она наступит, часто путем сокращения или устранения факторов риска. Первичная профилактика может включать иммунопрофилактику (вакцинация), химиопрофилактику (см. таблицу Химиопрофилактика и иммунизация пожилых пациентов) и изменение образа жизни (см. таблицу Образ жизни, который помогает предотвратить распространенные хронические заболевания).
Целью вторичной профилактики является выявление и лечение заболевания или его осложнений на ранней стадии, до развития симптомов или функциональных потерь, что таким образом, минимизирует заболеваемость и смертность.
Скрининг
Скрининг может быть первичной или вторичной мерой профилактики. Скрининг может быть использован для выявления факторов риска, которые могут быть изменены, чтобы предотвратить или выявить у людей асимптоматическое заболевание, лечение которого возможно начать на ранних стадиях.
Несколько организаций публикуют рекомендации по скринингу, которые иногда различаются. Что бы ни рекомендовало руководство, необходимо также учитывать индивидуальные характеристики и предпочтения пациентов. Доступны руководства по скринингу на рак и скринингу для выявления некоторых других заболеваний (например, аневризмы брюшного отдела аорты, жестокого обращения с пожилыми людьми, депрессии).
Ссылки на скрининг
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Третичная профилактика
В третичной профилактике у пациентов с существующим симптоматическим, как правило, хроническим заболеванием надлежащим образом удается предотвратить дальнейшие функциональные потери. Наблюдение за болезнью осуществляется при помощи практико-специфических методических разработок и документов по наблюдению за болезнью. Было разработано несколько программ по ведению заболеваний
Осуществление особого ухода за состоянием пациента: Специально обученная медсестра совместно с лечащим врачом или гериатром координирует ведение документации и наблюдение, организует услуги по поддержке и обучению пациента.
Уход за хроническими больными в клиниках: пациенты с одинаковыми хроническими заболеваниями обучаются в группах и их посещает практикующий врач; этот подход может помочь пациентам с сахарным диабетом достичь лучшего контроля уровня глюкозы в крови.
Специалисты: Пациенты с хроническим заболеванием, которое трудно стабилизировать, могут быть направлены к специалисту. Этот подход работает лучше всего, когда специалист и лечащий врач работают в команде.
Пациенты со следующими хроническими заболеваниями, которые широко распространены среди пожилых людей, могут получить значительную пользу от третичной профилактики.
Артрит
Артритом (в первую очередь, остеоартритом; гораздо реже ревматоидным артритом) страдают около половины людей в возрасте ≥ 65 лет. Это приводит к нарушению подвижности и увеличивает риск остеопороза, аэробной и мышечной нестабильности, падений и появления пролежней.
Остеопороз
Тесты для измерения плотности костной ткани могут выявить остеопороз, прежде чем заболевание приведет к переломам. Здоровое питание, прием кальция и, возможно, витамина D, физические упражнения и отказ от курения могут помочь предотвратить прогрессирование остеопороза, а лечение - предотвратить новые переломы.
Сахарный диабет
Гипергликемия, особенно когда концентрация гликозилированного гемоглобина (Hb A1C) в последние 7 лет была > 7,9%, увеличивает риск ретинопатии, нейропатии, нефропатии и ишемической болезни сердца. Цели гликемического лечения должны быть скорректированы с учетом предпочтений пациента, длительности диабета, сопутствующих заболеваний, сосудистых осложнений, рисков, связанных с гипогликемией, препаратов сопутствующей терапии и продолжительности жизни. Для большинства взрослых без выраженной гипогликемии целесообразным является достижение уровня HbA1C < 7%. Тем не менее, приемлемый уровень HbA1C может изменяться в зависимости от дополнительных факторов:
< 7,5% для в остальном здоровых пациентов пожилого возраста с диабетом с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет
< 8,0% для пациентов с сопутствующими заболеваниями и продолжительность жизни < 10 лет
< 9,0% для ослабленных пациентов с ограниченной продолжительностью жизни
У больных сахарным диабетом особенно важным является контроль гипертонии и дислипидемии.
Обучение пациентов и обследование ног при каждом посещении врача могут помочь предотвратить образование язвы стопы.
Сосудистые нарушения
Пожилые пациенты, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь или болезнь периферических сосудов, подвержены высокому риску стать нетрудоспособными. Риск может быть уменьшен путем агрессивного управления факторами риска (например, гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, мерцательная фибрилляция, дислипидемия).
Сердечная недостаточность
Заболеваемость вследствие сердечной недостаточности среди пожилых людей значительная, а смертность выше, чем от многих видов рака. Уместное агрессивное лечение, особенно систолической дисфункции, снижает функциональные расстройства, вероятность госпитализации и смертность.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Отказ от курения, целесообразное использование ингаляторов и других препаратов, а также обучение пациентов, касающееся энергосберегающих поведенческих техник, может снизить количество и тяжесть обострений ХОБЛ, ведущих к госпитализации.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Опубликованные рекомендации Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США (USPSTF): Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США публикует основанные на систематическом обзоре фактических данных рекомендации по скринингу и профилактическим стратегиям для конкретных состояний.
