(См. также Обзор тромботических заболеваний (Platelet Disorders) Обзор тромбоцитарных заболеваниях (Overview of Platelet Disorders) Тромбоциты – циркулирующие фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Тромбопоэтин способствует контролю количества циркулирующих тромбоцитов, стимулируя костный мозг... Прочитайте дополнительные сведения ).
Острый респираторный дистресс-синдром
У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение... Прочитайте дополнительные сведения может развиться неиммунологическая тромбоцитопения, вероятно, вторичная, вызванная накоплением тромбоцитов в легочной капиллярной сети.
Переливание крови
Посттрансфузионная пурпура включает иммунологическую деструкцию тромбоцитов, неотличимую от иммунной тромбоцитопении Иммунная тромбоцитопения (ИТП) Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является нарушением свертываемости крови, обычно не сопровождающееся анемией или лейкопенией. Как правило, оно имеет хроническое течение у взрослых, но часто острое... Прочитайте дополнительные сведения (ИТП), за исключением наличия в анамнезе информации о переливании крови в последние 7-10 дней. У больных, как правило, женщин, не хватает тромбоцитарного антигена (PLA-1), присутствующего у многих людей. Переливание PLA-1-положительных тромбоцитов стимулирует образование анти-PLA-1 антител, которые (при помощи неизвестного механизма) могут вступать в реакцию с PLA-1-отрицательными тромбоцитами пациента. Тяжелая тромбоцитопения спадает после 2–6 недель терапии. Лечение при помощи внутривенно иммуноглобулина (ВВИГ), как правило, проходит успешно.
Заболевания соединительной ткани и лимфопролиферативные заболевания
Заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения , синдром антифосфолипидных антител Антифосфолипидный синдром (АФС) Антифосфолипидный синдром — аутоиммунное заболевание, характеризующееся венозным и артериальным тромбозом или осложнениями беременности (например, привычным выкидышем) и персистирующими аутоантителами... Прочитайте дополнительные сведения ) или лимфопролиферативные заболевания (например, хронический лимфолейкоз [ХЛЛ] Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) характеризуется прогрессирующим накоплением фенотипически зрелых злокачественных В-лимфоцитов. Первичные места заболевания включают периферическую кровь... Прочитайте дополнительные сведения ) могут быть причинами вторичной ИТП. Кортикостероиды и обычные методы лечения иммунной тромбоцитопении Лечение Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является нарушением свертываемости крови, обычно не сопровождающееся анемией или лейкопенией. Как правило, оно имеет хроническое течение у взрослых, но часто острое... Прочитайте дополнительные сведения часто являются эффективными; лечение основного заболевания не всегда продлевает ремиссию.
Лекарственно-индуцированная иммунологическая деструкция тромбоцитов
Препараты, вызывающие тромбоцитопению, включают:
Карбамазепин
Хлорпропамид (в РФ не зарегистрирован)
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)
Гепарин
Гидрохлоротиазид
Хинин
Ранитидин
Рифампин
Триметоприм/сульфаметоксазол
Ванкомицин
За исключением гепарина, лекарственная тромбоцитопения обычно возникает, когда лекарство, связанное с тромбоцитами или белком-носителем, создает новый и «чужеродный» антиген, вызывая иммунную реакцию. Это расстройство не отличается от ИТП, за исключением истории приема лекарств. Когда употребление препарата прекращается, количество тромбоцитов обычно начинает увеличиваться в течение 1–2 дней и восстанавливается до нормального в течение 7 дней.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) встречается у менее 1% пациентов, получавших нефракционированный гепарин. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения может возникать даже при очень низких дозах гепарина (например, при использовании в качестве промывки при сохранении внутривенного или внутриартериального катетера открытым). Этот механизм, как правило, является иммунологическим. Кровотечение возникает редко; чаще образуется чрезмерное скопление тромбоцитов, приводящее к закупорке сосудов, которая приводит к артериальному и венозному тромбозу и может быть опасна для жизни (например, тромбоэмболические окклюзии артерий конечностей, инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения , острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения ).
Следует немедленно прекратить введение гепарина любому пациенту, у которого развивается тромбоцитопения и возникает новый тромбоз или у которого количество тромбоцитов снижается более чем на 50% до получения результатов тестов, проведенных для обнаружения антител к гепарину, связанных с тромбоцитарным фактором 4. Антикоагуляцию с применением негепариновых антикоагулянтов (например, аргатробан, бивалирудин, фондапаринукс) необходимо заместить, по крайней мере, до восстановления тромбоцитов.
Низкомолекулярный гепарин (НМГ) является менее иммуногенным, чем нефракционированный гепарин, но он не может быть использован для антикоагуляции пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, поскольку большинство антител ГИТ перекрестно реагируют с НМГ. Фондапаринукс является приемлемой альтернативой для многих пациентов, но, учитывая его длительный 17-часовой период полувыведения, он не подходит для тех пациентов, которым может вскоре понадобится процедура, или имеющим высокий риск кровотечения. Варфарин не следует заменять на гепарин у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и, при потребности в длительной антикоагуляции. Терапию варфарином следует начинать только после восстановления количества тромбоцитов.
Инфекции
ВИЧ-инфекция Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения может вызывать иммунологическую тромбоцитопению, неотличимую от иммунной тромбоцитопении Иммунная тромбоцитопения (ИТП) Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является нарушением свертываемости крови, обычно не сопровождающееся анемией или лейкопенией. Как правило, оно имеет хроническое течение у взрослых, но часто острое... Прочитайте дополнительные сведения , за исключением связи с ВИЧ. Количество тромбоцитов может увеличиваться при употреблении глюкокортикоидов. Однако врачи часто воздерживаются от применения глюкокортикоидов, если только количество тромбоцитов не падает < 20 000/мкл (< 20 × 109/л), поскольку эти препараты могут способствовать дальнейшему снижению иммунитета. После лечения противовирусными препаратами количество тромбоцитов также увеличивается.
Инфицирование гепатитом С Острый гепатит С Гепатит С вызывается РНК-вирусом, который часто передается парентерально. Иногда он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе потерю аппетита, недомогание и желтуху, но может... Прочитайте дополнительные сведения обычно сопровождается тромбоцитопенией. Острая инфекция может вызвать тромбоцитопению, которая не отличима от иммунной тромбоцитопении (ИТП) с количеством тромбоцитов < 10 000/мкл. Более мягкая степень тромбоцитопении (количество тромбоцитов от 40 000 до 70 000/мкл [40-70 × 109/л]) может быть связана с повреждением печени, которое снижает производство тромбопоэтина, гемопоэтического фактора роста, регулирующего рост мегакариоцитов и производство тромбоцитов. Гепатит С-индуцированная тромбоцитопения восприимчива к тому же лечению, что и иммунная тромбоцитопения Лечение Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является нарушением свертываемости крови, обычно не сопровождающееся анемией или лейкопенией. Как правило, оно имеет хроническое течение у взрослых, но часто острое... Прочитайте дополнительные сведения .
Другие инфекции, такие как системные вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барра Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических... Прочитайте дополнительные сведения , цитомегаловирус Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление... Прочитайте дополнительные сведения ), риккетсиозные инфекции (например, американский клещевой риккетсиоз Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается Rickettsia rickettsii и передается иксодовыми клещами. Симптомы – высокая температура, сильная головная боль и сыпь. (См. также Обзор риккетсиозных... Прочитайте дополнительные сведения ), бактериальный сепсис часто сопровождаются тромбоцитопенией.
Беременность
Тромбоцитопения, как правило, бессимптомная, встречается на поздних сроках беременности примерно в 5% случаях нормальных беременностей (гестационная тромбоцитопения); она, как правило, мягкая (количество тромбоцитов редко < 70 000/мкл [< 70 × 109/л]), не требует лечения и проходит после родов. Тем не менее, тяжелая тромбоцитопения может развиться у беременных с преэклампсией Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия – необъяснимые генерализованные... Прочитайте дополнительные сведения и HELLP синдромом (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты); таким женщинам обычно необходимы немедленные роды, а переливание тромбоцитов в этой ситуации назначается при количестве тромбоцитов < 20 000/мкл (20 × 109/л), или < 50 000/мкл (< 50 × 109/л) при кесаревом сечении.
Сепсис
Сепсис Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое... Прочитайте дополнительные сведения часто вызывает неиммунологическую тромбоцитопению, которая соотносится с тяжестью инфекции. Тромбоцитопения имеет несколько причин:
Активация комплемента
Скопление тромбоцитов на поврежденных эндотелиальных поверхностях
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации... Прочитайте дополнительные сведения
Формирование иммунных комплексов, которые могут ассоциироваться с тромбоцитами
Апоптоз тромбоцитов
Удаление сиаловой кислоты с поверхности тромбоцитов, что приводит к увеличению клиренса тромбоцитов печенью, опосредованному рецепторами CLEC4F гепатоцитов Эшвелла-Морелла или клеток Купфера.