Пищеводный спазм является нарушением ритмических волн мышечных сокращений (перистальтика) пищевода.
Причина этого нарушения неизвестна.
Симптомы включают боль в груди и трудности глотания.
Диагноз основан на результатах рентгенологического исследования с проглатыванием бариевой взвеси и манометрии.
Лечение включает блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулотоксина или иногда хирургическое вмешательство.
Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок. (См. также Общие сведения о пищеводе).
При этом нарушении нормальные проталкивающие сокращения, перемещающие еду через пищевод, периодически замещаются непродвигающими сокращениями или чрезмерными мышечными сокращениями (гипердинамия), которые не продвигают пищу по пищеводу.
Как работает пищевод
Когда человек глотает, пища продвигается изо рта в горло, также называемое глоткой (1). Верхний пищеводный сфинктер открывается (2), и пища попадает в пищевод, где волны мышечных сокращений, называемых перистальтикой, продвигают пищу вниз (3). Затем пища проходит через нижний пищеводный сфинктер (4) и движется в желудок (5). |
Точная причина пищеводного спазма неизвестна, но, как предполагается, он обусловлен дефектом нерва.
Симптомы спазма пищевода
Иногда спазм пищевода не вызывает никаких симптомов.
Мышечные спазмы по всему пищеводу обычно ощущаются как боль в груди под грудинной областью, которая по времени совпадает с затруднениями при проглатывании (дисфагия) жидкостей (особенно очень горячих или холодных) и твердой пищи.
Спазм пищевода также может вызвать сильную боль без затрудненного глотания. Эта боль, которую часто описывают как сжимающую боль под грудинной областью, может сопровождать физическую нагрузку или напряжение, что мешает врачу отличить ее от стенокардии (боли в груди, обусловленной заболеванием сердца).
Диагноз спазма пищевода
Обследования для исключения стенокардии
Рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси
Манометрия
Поскольку боль в грудной клетке при спазме пищевода аналогична таковой при стенокардии (боль в груди, вызванная недостаточным притоком крови к сердцу), врачи назначают обследования для исключения стенокардии. Обследования могут включать электрокардиографию (ЭКГ), пробы с физической нагрузкой или другие обследования.
Врачи проводят исследование с проглатыванием бариевой взвеси. В ходе данного теста людям дают барий в жидкости до проведения рентгенографии. Барий показывает контур пищевода, делая отклонения от нормы более заметными. Этот тест может показать, что барий не продвигается нормально по пищеводу, и что некоторые сокращения стенки пищевода нескоординированы и не продвигают барий.
Измерение давления посредством манометрии (анализа, в ходе которого размещенный в пищеводе зонд измеряет давление во время сокращений) позволяет получить самый точный и подробный анализ сокращений.
Лечение спазма пищевода
Блокаторы кальциевых каналов
Иногда инъекции ботулотоксина
иногда хирургическое вмешательство.
Спазм пищевода часто трудно лечить. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, могут облегчить симптомы посредством расслабления мышц пищевода. Трициклические антидепрессанты также используются для расслабления мышц и также могут назначаться.
Применение других лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин, нитраты пролонгированного действия, и препаратов с антихолинергическими эффектами (таких как дицикломин), менее успешно.
Если препараты не помогают, иногда врачи могут попытаться назначить инъекции ботулотоксина в пищевод и (или) нижний пищеводный сфинктер.
У некоторых людей отмечаются трудноизлечимые симптомы. Иногда хирург может рассечь мышечный слой по всей длине пищевода (миотомия). В качестве альтернативы в ходе эндоскопии гастроэнтеролог может разрезать этот мышечный слой.
