Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется обсессиями, компульсиями или и тем, и другим. Обсессии — это повторяющиеся, настойчивые, нежелательные, вызывающие тревогу, навязчивые идеи, образы или побуждения. Компульсии (также называемые ритуалами) — это конкретные или мысленные действия, которые люди чувствуют побуждение постоянно совершать, пытаясь снизить или предотвратить тревогу, вызванную обсессиями.
Много типов обсессивно-компульсивных мыслей и поведения связаны с опасениями по поводу вреда или риска.
Врачи диагностируют расстройство, когда у человека есть обсессии, компульсии или и те, и другие.
Лечение может включать экспозиционную терапию (с профилактикой навязчивых ритуалов) и определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или кломипрамин).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) встречается немного чаще среди женщин, чем среди мужчин, и поражает от 1 до 3 % населения. В среднем ОКР начинается в возрасте около 19–20 лет. (см. также Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков.) У многих пациентов с ОКР также наблюдалось или наблюдается тиковое расстройство.
ОКР отличается от психотических расстройств, которые характеризуются потерей контакта с реальностью, хотя в очень незначительном меньшинстве случаев ОКР понимание отсутствует. ОКР также отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности, хотя у людей с этими расстройствами могут быть некоторые схожие характеристики, такие как организованность, надежность или перфекционизм.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) есть обсессии — мысли, образы или побуждения, которые возникают снова и снова, несмотря на то, что сам человек не желает, чтобы они возникали. Эти обсессии появляются даже, когда люди думают о другом или занимаются другими делами. Также обсессии обычно вызывают сильное угнетение или тревожность.
Наиболее распространенные обсессии включают следующее:
опасения по поводу загрязнения (например, беспокойство о том, что прикосновение к дверной ручке вызовет болезнь);
сомнения (например, беспокойство о том, что входная дверь не заперта);
беспокойство о том, что предметы неправильно или неровно расположены.
Запретные или табуированные мысли (например, агрессивные или сексуальные обсессии)
Ущерб (для себя или других)
Также могут возникать другие темы. Поскольку обсессии не доставляют удовольствия, люди часто пытаются их игнорировать и/или контролировать.
Большинство людей с ОКР имеют как обсессии, так и компульсии. Компульсии (также именуемые ритуалами) — это один из способов реакции людей на свои обсессии. Например, они могут чувствовать себя одержимыми совершением какого-то действия, неоднократного, целенаправленного и намеренного, чтобы попытаться предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную обсессиями.
Наиболее распространенные компульсии включают следующее:
мыть или чистить что-то, чтобы избавиться от загрязнения;
проверять что-либо, чтобы развеять сомнения (например, перепроверять много раз, заперта ли дверь);
считать (например, повторение действия определенное количество раз);
упорядочивать (например, размещение столовой посуды или рабочих предметов в определенном порядке).
Большинство ритуалов, таких как чрезмерно частое мытье рук или повторяющиеся проверки, заперта ли дверь, можно наблюдать. Другие ритуалы, такие как повторяющийся подсчет в голове, не могут наблюдаться.
Ритуалы необходимо выполнять точным образом согласно строгим правилам. Ритуалы могут быть, а могут и не быть логически связанными с обсессиями. Когда компульсии логически связаны с обсессиями (например, прием душа, чтобы не быть грязным, или проверка того, выключена ли плита, чтобы избежать пожара), они явно чрезмерны, по сравнению с нормальным поведением. Например, люди могут быть в душе в течение нескольких часов каждый день или всегда проверять плиту 30 раз до выхода из дома. Для диагностики ОКР обсессии и ритуалы должны отнимать много времени (то есть, они должны длиться не менее часа в день). Люди могут ежедневно тратить на них много часов. Эти компульсии и обсессии могут вызывать настолько сильное угнетение или мешать заниматься делами до такой степени, что люди становятся недееспособными.
Большинство людей с ОКР как минимум осознают, что их навязчивые мысли не отражают фактических рисков или реальности, и что их компульсивное поведение избыточно. Однако немногие люди с этим расстройством убеждены, что их обсессии обоснованы, а их компульсии имеют смысл.
Большинство людей с ОКР осознают, что их компульсивное поведение избыточно. Поэтому они могут выполнять свои ритуалы тайно, хотя ритуалы могут занимать по несколько часов каждый день.
В результате симптомов ОКР отношения с другими могут ухудшиться, и люди с ОКР могут хуже учиться в школе, хуже работать или достигать худших результатов в других аспектах повседневной деятельности.
Многие люди с ОКР также страдают другими психическими расстройствами. От 51 до 76 % людей с ОКР также имеют пожизненный диагноз тревожного расстройства, примерно у 41 % имеется пожизненный диагноз большого депрессивного расстройства и у 23–32 % — обсессивно-компульсивного расстройства личности.
До 50 % людей с ОКР в какой-то момент испытывают суицидальные мысли, а около 15 % из них предпринимают попытку самоубийства. Риск попытки самоубийства увеличивается, если у людей с этим расстройством также наблюдается большое депрессивное расстройство (см. Суицидальное поведение).
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Обследование врачом, основанное на определенных психиатрических диагностических критериях
Физикальное обследование и медицинские анализы иногда требуются для выявления физических заболеваний
Врачи ставят диагноз обсессивно-компульсивного расстройства на основании симптомов: наличия обсессий, компульсий или и тех, и других. Обсессии или компульсии отличаться минимум одним из следующих факторов:
отнимают много времени;
вызывают значительное угнетение или ухудшают способность человека функционировать.
Диагноз также может включать следующее:
Насколько человек осознает, что убеждение(-я), лежащее в основе его навязчивых мыслей (например, что у него разовьется рак, если он прикоснется к пепельнице), является неточным (уровень «инсайтов»).
Наличие у человека в настоящем или в прошлом также тикового расстройства
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает экспозиционную терапию (терапию профилактики ритуалов)
Определенные антидепрессанты
В первую очередь часто пробуют использовать либо КПТ, либо лекарственные препараты. Эти методы лечения могут комбинироваться, если пациент плохо реагирует на любую из этих двух видов начальной терапии. Многие эксперты полагают, что наилучшим лечением является комбинация экспозиционной терапии и терапии профилактики ритуалов с медикаментозной терапией, особенно при более тяжелых симптомах.
КПТ часто эффективна при лечении обсессивно-компульсивного расстройства; также часто эффективно сочетание экспозиционной терапии и терапии профилактики ритуалов, разновидности КПТ. Экспозиционная терапия включает постепенное и неоднократное воздействие на людей любых ситуаций или людей, которые вызывают обсессии, ритуалы или дискомфорт. При этом людей просят не выполнять компульсивный ритуал (терапия профилактики ритуалов). При многократном воздействии дискомфорт или тревога постепенно уменьшаются, по мере того как люди узнают, что для уменьшения дискомфорта ритуалы не нужны. Улучшение обычно сохраняется в течение многих лет, возможно, потому что люди, которые освоили этот подход, способны продолжать практиковать его после окончания формального лечения. Методы когнитивной терапии, которые помогают человеку идентифицировать и изменить непродуктивные модели мышления, часто добавляются к экспозиционной терапии и терапии профилактики ритуалов.
Некоторые антидепрессанты часто эффективны: часто эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, флуоксетин) и кломипрамин (старый тип антидепрессантов, которые также действуют на химический серотонин головного мозга). СИОЗС обычно пробуют до кломипрамина, поскольку СИОЗС, как правило, имеют меньше потенциальных побочных эффектов, и могут потребоваться более высокие дозы, чем обычно используются для лечения депрессии. Людям, которые не реагируют на эти лекарственные препараты, могут назначать другие препараты, которые действуют по-другому.
Психодинамическая психотерапия (которая делает акцент на идентификации бессознательных схем в текущих мыслях, чувствах и поведении) и психоанализ в целом не проявили эффективности у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством.
