Вагинальное кровотечение

Вероятные причины вагинального кровотечения зависят от возраста женщины.

У новорожденных девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение. До рождения эстроген проникает через плаценту от матери. После рождения этот высокий уровень эстрогена быстро снижается, что иногда приводит к незначительному кровотечению в течение первых 1–2 недель жизни.

В детском возрасте вагинальное кровотечение является аномальным и редким явлением. Когда оно происходит, то чаще всего вызвано

• Инородным предметом (​​инородным телом), например, туалетной бумагой или игрушкой во влагалище

• Травма или возможное сексуальное насилие

• Инфекции во влагалище (вагинит)

В детородном возрасте наиболее распространенной причиной является

• Гормональный дисбаланс, вызывающий задержку или отсутствие овуляции (овуляторная дисфункция), который может вызывать аномальное маточное кровотечение

Маточное кровотечение вследствие овуляторной дисфункции возникает, когда изменяется гормональный контроль менструаций и происходит нерегулярное отторжение слизистой оболочки матки. Оно чаще наблюдается у девочек-подростков (когда менструации только начинаются) или у женщин в возрасте после 45 лет (когда менструальная функция приближается к завершению).

Другие распространенные причины влагалищного кровотечения в детородном возрасте включают:

• осложнения беременности (иногда у женщины, которая не знает, что она беременна);

• фибромы (мышечные образования) внутри матки;

• Полипы в шейке матки или в матке

• кровотечение в период выхода яйцеклетки (во время овуляции) в течение менструального цикла;

• применение противозачаточных таблеток (пероральных контрацептивов), если присутствуют мажущие выделения или кровотечение между менструациями (прорывное кровотечение).

После наступления менопаузы, наиболее распространенной причиной является:

• возрастное истончение слизистой оболочки влагалища (ранее называемое атрофическим вагинитом) или матки (часть мочеполового синдрома менопаузы).

Рак шейки матки, влагалища или слизистой оболочки матки (рак тела матки) может вызвать кровотечение, обычно после наступления менопаузы. В детородном возрасте рак не является распространенной причиной.

Некоторые гормональные нарушения (такие, как гипотиреоз) являются менее распространенной причиной кровотечения.

Чрезмерно обильные менструации могут быть первым признаком нарушения свертываемости крови.

У девочек могут быть гормональные нарушения, которые приводят к раннему половому созреванию (преждевременное половое созревание). У этих девочек слишком рано начинаются менструации, развиваются молочные железы и появляются волосы на лобке и в подмышках.

В редких случаях кровотечение может быть вызвано опухолью или травмой в результате незаподозренного жестокого обращения.

У женщин с вагинальным кровотечением некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

• Обильное кровотечение

• Потеря сознания, слабость, головокружение, холодная и потная кожа, затрудненное дыхание, а также слабый и учащенный пульс (что указывает на шок)

• Кровотечение, которое происходит до начала менструаций (до полового созревания) или после их остановки (после наступления менопаузы)

• кровотечение во время беременности;

• У детей — трудности при ходьбе или сидении, кровоподтеки или разрывы вокруг гениталий, ануса или рта и/или выделения из влагалища или зуд (что может быть признаками сексуального насилия)

Кровотечение считается чрезмерным, если имеет место один из следующих признаков:

• Женщина теряет более одной чашки крови.

• В течение нескольких часов пропитывается более 1 прокладки или тампона в час.

• В крови имеются крупные сгустки.

Женщины с наиболее настораживающими признаками должны немедленно обратиться к врачу, это же относится и к женщинам, у которых наблюдаются большие сгустки или частицы ткани в крови или симптомы, указывающие на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают легкое появление синяков, обильное кровотечение во время чистки зубов или после незначительных порезов, а также сыпь в виде крошечных красновато-фиолетовых точек или больших пятен (что говорит о кровотечении в коже). Однако, если единственным настораживающим признаком является вагинальное кровотечение до наступления полового созревания или после наступления менопаузы, откладывание визита на неделю не причинит вреда.

Женщины с настораживающими признаками должны записаться на прием к врачу по мере возможности, но откладывание визита на несколько дней не причинит вреда.

Если вагинальное кровотечение у новорожденной девочки продолжается более нескольких дней или оно обильное и с дурным запахом, ее необходимо показать врачу.

Сначала женщину (или лицо, осуществляющее уход) расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики кровотечения из влагалища).

Врач задает вопросы о кровотечении:

• сколько прокладок или тампонов используется за день или час

• как долго длится кровотечение

• когда она началась;

• когда оно начинается относительно менструаций и половой активности

Также врач задает вопросы об анамнезе менструаций:

• в каком возрасте начались менструации

• как долго они длятся;

• насколько они обильны

• какой интервал между менструациями

• регулярные ли они.

Женщине задают вопросы относительно того, были ли у нее эпизоды аномального кровотечения в прошлом, были ли у нее нарушения, которые могут вызвать кровотечение (например, выкидыш), либо принимает ли она противозачаточные таблетки, другие гормоны или другие препараты, способные вызвать массивное кровотечение (такие как антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]).

Женщине задают вопросы о других симптомах, таких, как головокружение, боль в животе и обильное кровотечение после чистки зубов или мелкого пореза.

Физикальное обследование включает обследование органов малого таза. Во время обследования врачи могут выявить заболевания шейки матки, матки, влагалища, вульвы или мочеиспускательного канала у женщин всех возрастов. У детей в первую очередь проводится общий осмотр для выявления раннего (преждевременного) полового созревания (основываясь на наличии волос на лобке и развитии молочных желез), а обследование органов малого таза проводится только при необходимости.

Если во влагалище нет крови, может быть проведено ректальное исследование, чтобы определить, происходит ли кровотечение из пищеварительного тракта.

Если женщина детородного возраста, всегда проводятся следующие анализы

• Анализ мочи или крови на беременность

Если анализ мочи на беременность отрицательный, но врач все еще предполагает вероятность беременности, то выполняется анализ крови на беременность. Он включает измерение уровня гормона, вырабатываемого плацентой, который называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). При ранней беременности (менее 5 недель) анализ крови является более точным, чем анализ мочи.

Обычно проводятся следующие анализы

• Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы

• Если кровотечение было тяжелым или длилось длительное время, общий анализ крови для диагностики анемии

В зависимости от того, какие нарушения подозревает врач, выполняются и другие анализы крови. Например, если подозревается нарушение свертываемости крови, оценивается способность крови к свертыванию. Если подозревают синдром поликистозных яичников, то выполняются анализы крови для измерения уровня андрогенов.

Ультразвуковое исследование часто используется для выявления аномалий в репродуктивных органах, если у женщины есть факторы риска развития рака тела матки, или если врачи подозревают наличие таких проблем, как фибромы, полипы или опухоль. Для выполнения ультразвукового исследования портативное ультразвуковое устройство обычно вводят во влагалище, но его могут использовать и на поверхности живота.

Если ультразвуковое исследование выявляет утолщение слизистой оболочки матки (эндометриальную гиперплазию), для поиска небольших новообразований в матке могут выполнить гистероскопию или соногистерографию. При выполнении гистероскопии в матку через влагалище вводится оптическая трубка. При выполнении соногистерографии во время выполнения ультразвукового исследования в матку вводится жидкость для облегчения выявления патологий.

Если в результатах этих обследований есть отклонения, либо если они неоднозначны, врач может взять образец ткани слизистой оболочки матки для анализа в следующих случаях:

• Женщина в возрасте старше 45 лет.

• У женщины присутствуют факторы риска развития рака половых путей, в том числе рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия) и яичников.

• Вырабатывается слишком много эстрогена, как это происходит у женщин с синдромом поликистозных яичников или при высоком индексе массы тела.

• У женщин в постменопаузе слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается (заметно при ультразвуковом исследовании).

Образец может быть получен путем аспирации (через зонд) или соскоба — процедуры, называемой расширением и выскабливанием (Р и В). У женщин в постменопаузе образец обычно получают с помощью гистероскопии, которая позволяет врачам осмотреть полость матки и определить местонахождение аномалии.

В зависимости от предполагаемого расстройства можно провести и другие обследования. Например, для выявления рака шейки матки можно провести биопсию шейки матки.

Если аномальное кровотечение не является следствием одной из типичных причин, оно может быть связано с нарушениями гормонального контроля менструального цикла.