У людей с чрезмерным потоотделением (гипергидрозом) пот выделяется обильно и часто, а у некоторых — практически постоянно.
Чрезмерное потоотделение обычно не имеет четкой причины, но иногда его причиной являются инфекции, нарушения обмена веществ или онкологические заболевания.
Всегда влажная кожа может краснеть, воспаляться или бледнеть, сморщиваться и трескаться, а также может возникать неприятный запах.
Диагноз ставится на основании результатов проведенного врачом обследования, а иногда — тестов.
Лечение может включать применение антиперспирантов, содержащих хлорид алюминия, салфеток с гликопиррония тозилатом, антихолинергических препаратов, клонидина, ионофореза с водопроводной водой, ботулотоксина, микроволнового устройства, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
По сравнению с людьми, у которых обычно потоотделение может происходить во время лихорадки или пребывания в очень теплой среде, люди с чрезмерным потоотделением, как правило, потеют даже при отсутствии данных факторов.
(См. также Общие сведения о нарушениях потоотделения).
Фокальный гипергидроз
Чрезмерное потоотделение может проявляться на всей поверхности кожи, но, как правило, ограничивается определенными участками тела (так называемый фокальный гипергидроз). Чаще всего фокальный гипергидроз затрагивает ладони, стопы, лоб и подмышки. Появление потоотделения в этих областях, как правило, вызвано беспокойством, волнением, гневом или страхом. Хотя потоотделение является здоровой реакцией организма, у людей с чрезмерным потоотделением обильное выделение пота происходит и в условиях, не вызывающих такую реакцию у большинства людей.
У некоторых людей пот также выделяется в области вокруг губ, носа и лба во время приема горячей острой пищи (так называемый густаторный гипергидроз). Густаторный гипергидроз сам по себе не является отклонением, но некоторые заболевания могут значительно усилить такое потоотделение. К ним относятся сахарный диабет, воздействующий на нервную систему, герпес, поражающий лицо, нарушения функции головного мозга, определенные нарушения, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему в области шеи, а также определенные травмы, затрагивающие нервы в слюнных железах передней части уха (околоушных железах).
Генерализованный гипергидроз
Чрезмерное потоотделение, проявляющееся на большей части поверхности тела, получило название генерализованный гипергидроз. Как правило, конкретной причины его появления не существует. Тем не менее, к генерализованному гипергидрозу может привести ряд нарушений, в том числе перегревание и повышение температуры тела.
Симптомы чрезмерного потоотделения
В некоторых случаях кожа воспаляется и становится красной. От проблемной области кожи может исходить неприятный запах (бромидроз), возникающий вследствие разложения пота бактериями и дрожжами, обычно живущими на поверхности кожи. Из-за постоянной сильной влажности проблемная область кожи может побледнеть, покрыться морщинами и трещинами. Кроме того, одежда может становиться мокрой от пота.
Люди, страдающие от чрезмерного потоотделения, часто встревожены своим состоянием, и, как следствие, испытывают трудности в общении. При этом тревожность может только усилить потоотделение.
Диагностика чрезмерного потоотделения
Обследование врачом
Иногда тесты
Чрезмерное потоотделение обычно диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования пациента.
Иногда врачи наносят на кожу определенное вещество, чтобы увидеть пот. Также могут проводиться анализы крови и гормональный скрининг для выявления других нарушений.
Лечение чрезмерного потоотделения
Раствор хлорида алюминия, наносимый на кожу
Салфетки с гликопиррония тозилатом
Антихолинергические препараты, принимаемые внутрь
Клонидин внутрь
Ионофорез с водопроводной водой
Инъекции ботулотоксина типа А
Микроволновое устройство
Хирургические процедуры
Раствор хлорида алюминия в более высокой концентрации, отпускаемой по рецепту врача, который наносится на кожу, сильнее, чем у коммерческого антиперспиранта, и часто необходим для лечения чрезмерного потоотделения, особенно на ладонях, подошвах, в подмышечной области или в области половых органов. На ночь необходимо сначала насухо вытереть проблемную область, а затем нанести раствор. Утром необходимо промыть проблемную область водой. В начале лечения применять раствор следует несколько раз до тех пор, пока потоотделение не начнет контролироваться. После этого достаточно применять раствор один или два раза в неделю по мере необходимости для поддержания достигнутого результата. Раствор не следует применять на воспаленной, поврежденной, влажной или недавно побритой коже. Иногда врачи также назначают пациенту антихолинергический препарат внутрь (см. ниже), который может вызвать антихолинергические побочные эффекты.
Тканевые салфетки, предварительно увлажненные гликопиррония тозилатом, можно использовать для снижения чрезмерного потоотделения подмышек у людей в возрасте 9 лет и старше. Один раз в день люди берут только одну салфетку и используют ее для протирания каждой подмышечной впадины. Гликопиррония тозилат может вызывать антихолинергические эффекты (см. ниже).
Некоторым людям антихолинергические препараты могут назначаться внутрь. Иногда, чтобы предотвратить вымывание хлорида алюминия с потом, врачи назначают антихолинергические препараты гликопирролат или оксибутинин, принимаемые непосредственно перед нанесением раствора. Однако эти препараты могут вызывать побочные эффекты, называемые антихолинергическими эффектами. Антихолинергические эффекты могут включать размытое зрение, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Эти побочные эффекты могут привести к прекращению приема антихолинергических препаратов ( see sidebar Антихолинергические препараты: Что это значит?).
Некоторым людям может помочь пероральный прием клонидина. Он чаще всего используется для лечения повышенного артериального давления, но также снижает потоотделение, блокируя эффекты симпатического отдела, части вегетативной нервной системы, которая может быстро реагировать на стресс.
В некоторых случаях применяется ионофорез с водопроводной водой — метод лечения, при котором слабый электрический ток в течение 10–20 минут подается к проблемным областям (как правило, ладоням или стопам). Эта процедура проводится ежедневно в течение 1 недели, а затем повторяется раз в неделю или примерно два раза в месяц.
Чтобы инактивировать нервы, которые вызывают потоотделение, непосредственно в подмышечные впадины, в ладони или в лоб может быть введен ботулотоксин типа А. Такая процедура, в зависимости от дозы, позволяет остановить потоотделение приблизительно на 5 месяцев. Эти инъекции эффективны, но дорого стоят, могут вызывать мышечную слабость и головную боль, а также болезненны. Кроме того, лечение должно повторяться 2–3 раза в год. Поскольку Управление США по контролю продуктов питания и лекарственных средств (FDA) одобрило ботулотоксин типа А только при чрезмерной потливости в подмышках, его применение на других участках может не покрываться страховкой.
Специальное микроволновое устройство использует тепловую энергию для необратимого уничтожения потовых желез. Пациенты могут почувствовать улучшение от двух курсов лечения с интервалом не менее 3 месяцев.
Если другие методы лечения оказываются неэффективны, могут применяться различные хирургические процедуры для контроля чрезмерного потоотделения. Проблема чрезмерного потоотделения, ограничивающегося подмышечными впадинами, иногда решается путем удаления потовых желез посредством хирургического вмешательства или липосакции. От чрезмерного потоотделения, ограничивающегося областью ладоней, можно избавиться с помощью процедуры, называемой эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия, в процессе которой удаляются нервы возле позвоночника в грудной клетке, ведущие к потовым железам. Тем не менее, хирургическое вмешательство может вызвать постоянные осложнения, такие как фантомное потоотделение (ощущение потоотделения при фактическом отсутствии пота), компенсаторное потоотделение (усиленное потоотделение в непрооперированных частях тела), густаторный гипергидроз, невралгия нервов и синдром Бернара-Горнера. Компенсаторный гипергидроз является наиболее распространенным осложнением после проведения эндоскопической трансторакальной симпатэктомии. Он развивается примерно в 80 % случаев, при этом может оказывать гораздо более сильное дестабилизирующее действие, чем изначальная проблема.
Иногда гипергидроз может приводить к появлению запаха тела (бромидроз), с которым можно бороться, моясь водой с мылом два раза в день или, если это оказывается неэффективным, другими методами, применяемыми для лечения бромидроза.
