Африканская сонная болезнь человека — это инфекция, возбудителем которой являются простейшие Trypanosoma brucei.
Африканская сонная болезнь передается через укус инфицированной мухи цеце.
В месте укуса мухи может образоваться болезненный бугорок, затем возникает лихорадка, озноб, головная боль, увеличение лимфатических узлов, иногда сыпь, и, наконец, развиваются сонливость, нарушения походки, а при отсутствии лечения — кома и смерть.
Диагноз обычно подтверждается путем выявления простейших в образцах крови, жидкости из лимфатических узлов или язвы, или спинномозговой жидкости.
Инфицированным лицам следует назначать один из лекарственных препаратов, эффективных против Trypanosoma brucei.
Простейшие — это один из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни. Существует множество различных видов простейших.
Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense являются простейшими, живущими вне кишечника, что означает, что они вызывают инфекции только в областях за пределами кишечника человека, таких как кровь, лимфатические узлы, головной мозг и кожа.
Существует 2 формы африканской сонной болезни. Западноафриканская сонная болезнь вызывается T. b. gambiense и возникает в Западной и Центральной Африке. Восточноафриканская сонная болезнь вызывается T. b. rhodesiense и возникает в восточной и южной частях Африки. Обе формы встречаются в Уганде.
Обе формы распространены только в тех районах экваториальной Африки, где обитает муха цеце. Мухи цеце являются переносчиками, что означает, что они переносят и передают паразитов, которые вызывают заболевания у людей. Мухи цеце передают T. b. gambiense и T. b. rhodesiense.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается искоренить африканскую сонную болезнь, и в результате усилий по контролю за этой инфекцией во всем мире отмечается снижение числа случаев на 95 %. В 2023 г. было зарегистрировано около 675 случаев. В среднем каждый год в Соединенных Штатах диагностируется 1 случай, при этом всегда у путешественника, возвращающегося в Соединенные Штаты из региона, где распространена африканская сонная болезнь.
Родственный паразит под названием Trypanosoma cruzi, является эндемичным в Южной и Центральной Америке и вызывает болезнь Шагаса (американский трипанозомоз).
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Передача африканской сонной болезни
Сонная болезнь обычно передается людям зараженной мухой цеце. Муха цеце заражается, питаясь кровью инфицированного человека или животного (например, крупного рогатого скота). Зараженная муха цеце затем кусает неинфицированного человека (или животное) и вводит простейшие в их кожу. Попав внутрь организма одноклеточные организмы перемещаются в лимфатическую систему и кровоток, где они размножаются. Затем они перемещаются по органам и тканям во всем организме, включая лимфу и спинномозговую жидкость, и в конечном итоге достигают головного мозга. Инфекция продолжает распространяться, когда неинфицированная муха кусает этого инфицированного человека или животное, а затем другого человека или животное.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Инфицированная мать может также передать этих простейших своему ребенку во время беременности или родов. В редких случаях заражение происходит при переливании крови. Теоретически инфекция может быть передана с органом при трансплантации от инфицированного донора.
Симптомы африканской сонной болезни
При африканской сонной болезни различные части тела заражаются в следующем порядке:
Кожа
Кровь и лимфатические узлы
головной мозг и спинномозговая жидкость (жидкость, омывающая спинной и головной мозг).
Скорость прогрессирования болезни и вызываемые ею симптомы зависят от вида, к которому принадлежат простейшие.
Кожа
В месте укуса мухи цеце в течение от нескольких дней до 2 недель может возникнуть бугорок. Он приобретает темно-красную окраску и может превращаться в болезненную и припухшую язву. У некоторых людей также может появиться красная кольцевидная сыпь.
Кровь и лимфатические узлы
Если инфекция вызвана T. b. gambiense, у людей наблюдаются периодически возникающая и исчезающая лихорадка, озноб, головные боли, боли в мышцах и суставах, а также временный отек лица. Эти симптомы возникают в течение нескольких месяцев. Если причиной инфекции является T. b. rhodesiense, эти симптомы развиваются в течение нескольких недель. У некоторых людей увеличиваются задне-шейные лимфатические узлы. Может развиться анемия.
Головной мозг и спинномозговая жидкость
В случае поражения головного мозга и спинномозговой жидкости головная боль становится постоянной. Человек становится заторможенным в дневное время, не может сосредоточиться, у него развивается шаткость походки. Сонливость усугубляется: человек может заснуть прямо во время работы. У людей может быть меньше энергии, чем раньше, и они могут перестать интересоваться вещами, которые их раньше интересовали.
При отсутствии лечения поражение мозга прогрессирует, приводя к коме и смерти. Смерть наступает в течение нескольких месяцев, если инфекция вызвана T. b. rhodesiense, или в течение 2 или 3 лет, если инфекция вызвана T. b. gambiense. Причиной комы иногда является недостаточное питание или другие инфекции.
Диагностика африканской сонной болезни
Анализ крови или жидкости из лимфатического узла
Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости
Африканская сонная болезнь диагностируется при выявлении простейших в образцах крови или жидкости из лимфатического узла. Иногда для обнаружения простейших выполняется анализ образца костного мозга или жидкости из язвы.
Выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция) с помощью иглы, которая вводится между позвонками в поясничном отделе позвоночника, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг), чтобы определить, затронула ли инфекция спинномозговую жидкость и головной мозг. В образце определяют простейших, а также другие признаки инфекции.
Лечение африканской сонной болезни
Лекарственные препараты, которые эффективны против Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense
Пациентам с африканской сонной болезнью следует как можно скорее начать лечение препаратами, эффективными против T. b. gambiense и T. b. rhodesiense.
Врачи лечат пациентов с африканской сонной болезнью, основываясь на том, какие простейшие вызывают инфекцию, куда распространилась инфекция, сколько пациентам лет и сколько они весят.
Препарат фексинидазол назначают всем инфицированным людям. К другим возможным лекарственным препаратам относятся сурамин, пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин в сочетании с нифуртимоксом (NECT).
Многие из этих препаратов вызывают легкие побочные эффекты, такие как рвота, тошнота, диарея и головная боль. Другие вызывают серьезные побочные эффекты. Сурамин может вызывать серьезные аллергические реакции. Меларсопрол может вызывать тяжелые, иногда представляющие угрозу для жизни побочные эффекты, однако во многих африканских странах он зачастую является единственным доступным лекарственным средством против сонной болезни, поскольку эфлорнитин не всегда является доступным. Для снижения риска некоторых подобных побочных эффектов могут применяться стероиды (также называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами).
Анализов, подтверждающих излечение человека, не существует. Поэтому после лечения врачи наблюдают за людьми в течение 24 месяцев, и, если симптомы рецидивируют, они берут образец спинномозговой жидкости для проверки на наличие паразитов.
Профилактика африканской сонной болезни
Человек может уменьшить вероятность укуса мухи цеце при помощи следующих мер:
Избегать посещения районов с высокой распространенностью мухи цеце: Во время путешествий по районам Африки, где обитает муха цеце, можно уточнить у местного населения, каких мест следует избегать.
Носить плотную верхнюю одежду с длинными рукавами и длинные штаны: Муха цеце способна прокусить тонкую одежду.
Носить одежду нейтральной расцветки, сливающейся с окружающей средой: Яркие и темные цвета привлекают муху цеце.
Использование репеллентов по мере необходимости, хотя они могут оказаться неэффективными против мухи цеце.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): О сонной болезни
