Вирус папилломы человека — это инфекция, передающаяся половым путем, вызванная определенными типами вируса папилломы человека. Он вызывает изменения в клетках, которые могут привести к генитальным остроконечным кондиломам и развитию злокачественной опухоли шейки матки, влагалища, вульвы, заднего прохода или горла.
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего передается через вагинальный или анальный секс, но также может передаваться и через другие типы половых и кожных контактов.
Генитальные остроконечные кондиломы — это видимые новообразования кожи, которые иногда вызывают жгучую боль. Предрак или рак гениталий или заднего прохода могут как вызывать кровотечение или новообразование, так и не проявляться симптомами.
Врачи идентифицируют кондиломы на основании их внешнего вида.
Рак шейки матки выявляют с помощью Пап-теста или анализа на ВПЧ, а некоторые люди из группы высокого риска проходят скрининг на рак заднего прохода.
Лечение генитальных остроконечных кондилом обычно заключается в замораживании (криотерапии) или нанесении на кондиломы лекарственных препаратов.
Вакцинация может предотвратить большинство видов ВПЧ-инфекций, которые вызывают генитальные остроконечные кондиломы или рак.
(См. также Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем).
ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). ВПЧ настолько часто встречается, что более 80 % невакцинированных людей, ведущих половую жизнь, подвергаются воздействию этого вируса в какой-то момент своей жизни.
В США ежегодно около 13 миллионов человек заражаются ВПЧ. До появления вакцины против ВПЧ каждый год приблизительно 340 000–360 000 людей обращались за медицинской помощью по поводу генитальных остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ. По мере того, как все больше и больше людей получают вакцину против ВПЧ, процент людей с ВПЧ-инфекцией снижается.
Большинство случаев инфицирования ВПЧ проходят сами по себе в течение 1–2 лет, но некоторые не проходят. Продолжительная инфекция, вызванная некоторыми видами ВПЧ, приводит к развитию некоторых типов рака.
Существует более 100 известных типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают простые кожные бородавки. Другие типы вызывают другие генитальные или анальные бородавки или некоторые виды рака:
Генитальные или анальные кондиломы: Эти бородавки чаще всего вызываются ВПЧ 6 и 11 типов. Типы 6 и 11 практически не вызывают рак. Эти кондиломы легко заметны и обычно обнаруживаются пациентом или медицинским работником.
Предрак (интраэпителиальная неоплазия) или рак: Другие типы ВПЧ, особенно 16 и 18, заражают аногенитальную область (задний проход и половые органы), но обычно не приводят к появлению легко заметных бородавок. Эти менее заметные бородавки могут привести к предраку или раку и обычно не вызывают никаких симптомов. Различные типы ВПЧ могут инфицировать клетки и вызывать в них изменения, из-за чего эти клетки впоследствии превращаются в предраковые или злокачественные. В аногенитальной области эти изменения происходят чаще всего в шейке матки, вульве, влагалище, пенисе или заднем проходе. Многие виды рака горла также вызваны ВПЧ. Люди с ослабленной иммунной системой (иммунодепрессия), например, с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвержены повышенному риску развития ВПЧ-ассоциированного рака.
Типы ВПЧ, которые поражают половые и ректальные области, обычно распространяются во время вагинального или анального полового акта, но могут также передаваться и через другие типы половых контактов, таких как оральный секс, что приводит к инфекциям полости рта и повышению риска развития рака горла. ВПЧ также может передаваться при контакте кожи с кожей.
Знаете ли Вы, что...
|
Симптомы инфекции ВПЧ
У женщин генитальные остроконечные бородавки (кондиломы) могут возникать на вульве (область вокруг отверстия влагалища), во влагалище, в шейке матки и/или на коже в паховой области. У мужчин бородавки обычно возникают на половом члене, особенно под крайней плотью у необрезанных мужчин, или в мочеиспускательном канале (трубке, которая проходит через половой член и выводит мочу из мочевого пузыря из организма).
У всех людей генитальные остроконечные кондиломы развиваются в области вокруг и внутри заднего прохода, особенно у людей, практикующих анальный секс. Генитальные остроконечные кондиломы обычно вызваны типами ВПЧ, которые практически не вызывают рак.
Кондиломы не имеют симптомов у большинства людей, но иногда вызывают жгучую боль, зуд или дискомфорт.
Генитальные остроконечные кондиломы легко заметны и часто обнаруживаются самим человеком, у которого они появились. Как правило, кондиломы появляются через 1–6 месяцев после заражения ВПЧ, проявляясь в виде маленьких мягких наростов. Они растут быстро, превращаясь в грубые бугорки неправильной формы, которые поднимаются над кожей на узкой ножке. Неровная поверхность придает им вид маленькой цветной капусты. Они могут иметь цвет кожи или приподнятая поверхность может быть отбелена. Чаще всего кондиломы растут скоплениями.
Остроконечные кондиломы на вульве (область вокруг входа во влагалище) могут быть приподняты над поверхностью кожи, иметь светлую окраску и неровную поверхность.
Изображение любезно предоставлено Джо Милларом (Joe Millar) через Библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Genital warts on the head of the penis may be raised and have a rough, irregular surface.
© Springer Science+Business Media
Кондиломы могут быстрее расти и распространяться более широко у беременных и людей с ослабленной иммунной системой, например, больных ВИЧ.
Если ВПЧ приводит к развитию предрака или рака, он может не проявляться никакими симптомами, или же инфекция может вызывать кровотечение или появление видимой остроконечной бородавки либо новообразования. На более поздней стадии рак может вызывать другие симптомы (см. также Симптомы рака шейки матки, Раковые заболевания ротовой полости, носа и горла, а также Рак анального канала).
Диагностика инфекции ВПЧ
При генитальных остроконечных кондиломах — обследование врачом
При скрининге на рак шейки матки — мазок по Папаниколау и/или тесты амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК).
Иногда цитологическое исследование образца из заднего прохода (Пап-тест)
При аномальных результатах ВПЧ или Пап-теста иногда кольпоскопия, аноскопия и/или биопсия
При наличии бородавок или рака в горле — обследование врачом и иногда ларингоскопия.
Диагноз генитальных остроконечных кондилом обычно ставится по их внешнему виду. Если кондиломы выглядят странно, кровоточат, превращаются в открытые язвочки (изъязвляются) или не проходят после лечения, врачу нужно взять их образец (биопсия) и изучить под микроскопом на предмет предрака или рака.
При скрининге на рак шейки матки выполняется Пап-тест и/или анализ на ВПЧ. Врачи обычно используют первый анализ на ВПЧ для выявления любого из группы типов ВПЧ, которые характеризуются высоким риском развития рака шейки матки. Результат может быть положительным или отрицательным, но тип ВПЧ не указывается. Часто врачи проводят контрольный тест для выявления конкретных типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызывать рак (16 и 18) — процесс, называемый генотипированием. Генотипирование проводится с использованием тестов амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК). Во время проведения ТАНК создается множество копий гена, что позволяет врачу идентифицировать уникальный генетический материал (ДНК) ВПЧ. Если результаты Пап-теста из шейки матки или ВПЧ-теста отклоняются от нормы (положительные), врач может провести кольпоскопию (обследование шейки матки с использованием увеличителя) для выявления предрака или рака шейки матки.
В странах с низким уровнем жизни без доступа к стандартным Пап-тестам или кольпоскопии скрининг и обследование на рак шейки матки включают ТАНК и/или визуальный осмотр шейки матки с использованием уксуса (уксусной кислоты) или йода.
Аноскопия (с помощью гибкого зонда с оптической системой для обследования заднего прохода изнутри) проводится для выявления предрака или рака в заднем проходе.
Во время кольпоскопии или аноскопии на эту область можно наносить один из видов уксуса, чтобы кондиломы можно было легче увидеть. При обнаружении бородавки проводят биопсию.
Если врачи подозревают наличие у человека бородавок или злокачественной опухоли, связанной с ВПЧ, в горле, они проводят физикальное обследование горла и иногда ларингоскопию. Ларингоскопия — процедура осмотра голосового аппарата (гортани) с помощью тонкой гибкой оптической трубки.
Лечение инфекции ВПЧ
Обычно лечение поражений с помощью лекарственных препаратов для местного применения или замораживания (криотерапия);
иногда лечение или удаление очагов поражений с помощью лазера, электрокаутеризации или хирургического вмешательства.
Если иммунная система здоровая, в конце концов она берет под контроль и справляется с вирусом в течение 1–2 лет. Иногда генитальные остроконечные кондиломы проходят даже без лечения. Если у людей с генитальными остроконечными кондиломами ослаблена иммунная система, им необходимо пройти лечение. Кондиломы часто рецидивируют.
При генитальных остроконечных кондиломах в число лекарственных препаратов, которые наносятся непосредственно на кондиломы (препараты для местного применения), входят токсин подофиллина, имиквимод, трихлоруксусную кислоту или синекатехины (мазь, изготовленная из экстракта зеленого чая). Эти препараты обычно требуют многократного применения в течение нескольких недель или месяцев, могут обжечь окружающую кожу и менее эффективны, чем лазер. Кондиломы могут вернуться после на первый взгляд удачного курса лечения.
Если лекарственные препараты для местного применения неэффективны, кондиломы удаляются при помощи лазера, электрического тока (электрокоагуляция), замораживания (криотерапии) или хирургического вмешательства. Используется местное обезболивание или наркоз, в зависимости от количества и размера удаляемых кондилом.
В случае кондилом в уретре самым эффективным способом их удаления может быть оптический прибор (эндоскоп) с прикрепленным хирургическим инструментом, но при данной процедуре требуется общая анестезия. Часто эффективны лекарственные препараты, например, тиотепа, введенная в уретру, или препарат для химиотерапии 5-фтороурацил, введенный непосредственно в кондилому.
Было установлено, что инъекции интерферона-альфа в кондиломы или в мышцу имеют некоторую эффективность для кондилом на коже или половых органах.
Предраковые очаги поражения шейки матки (цервикальную интраэпителиальную неоплазию, или ЦИН) лечат с учетом тяжести изменений, оценивая их либо с помощью более частых Пап-тестов, часто с ВПЧ-тестом, либо крупной биопсии шейки матки (так называемая коническая биопсия, или петлевая электрохирургическая процедура эксцизии, или LEEP).
Все половые партнеры должны пройти осмотр на предмет наличия генитальных остроконечных кондилом и других ИППП, после чего, если необходимо, пройти курс лечения. Половые партнеры должны регулярно проходить осмотр на предмет наличия инфекции ВПЧ.
Профилактика инфекции ВПЧ
Вакцина против ВПЧ — это плановая вакцинация детей. Существуют 3 вакцины против ВПЧ:
Девятивалентная вакцина против вируса папилломы человека: защищает от 9 типов ВПЧ.
Четырехвалентная: защищает от 4 типов ВПЧ.
Бивалентная: защищает от 2 типов ВПЧ.
В Соединенных Штатах Америки доступна только 9-валентная вакцина.
9-валентная вакцина защищает от 2 типов ВПЧ, которые вызывают более 70 % случаев развития злокачественных опухолей шейки матки (типов 16 и 18), и от 2 типов ВПЧ, которые вызывают около 90 % случаев развития видимых генитальных остроконечных кондилом (типы 6 и 11). Эта вакцина также обеспечивает защиту от 5 других типов ВПЧ (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают около 10-20 % случаев развития злокачественной опухоли шейки матки.
Четырехвалентная вакцина включает защиту от типов 6, 11, 16 и 18.
Двухвалентная вакцина защищает от типов 16 и 18.
Вакцина против ВПЧ вводится как инъекции в мышцу, как правило, плеча. Вакцина вводится в возрасте 11 или 12 лет как мужчинам, так и женщинам, но ее можно начать вводить уже в возрасте 9 лет. Ее также можно вводить ранее невакцинированным людям или людям, не прошедшим надлежащей вакцинации, в возрасте до 26 лет. Вакцину против ВПЧ можно вводить некоторым взрослым в возрасте от 27 до 45 лет после обсуждения с врачом риска инфицирования ВПЧ и возможных преимуществ вакцинации для них. (См. также Введение вакцины против ВПЧ.)
Постоянное и правильное использование мужских презервативов может снизить риск заражения ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как остроконечные кондиломы и рак шейки матки. Поскольку ВПЧ может передаваться при кожном контакте, презервативы не полностью защищают от инфекции.
Обрезание может снизить риск инфицирования ВПЧ у мужчин и у их половых партнеров.
Чтобы снизить риск инфицирования ВПЧ и других ИППП, люди могут сделать следующее:
Практиковать более безопасный секс, включая постоянное использование презерватива для орального, анального или генитального секса.
Сократить количество половых партнеров и не иметь половых партнеров из группы высокого риска (люди со многими половыми партнерами или не практикующие более безопасный секс).
Практиковать взаимную моногамию или воздержание.
Получить вакцинацию (доступна для некоторых ИППП).
Совершить обрезание (которое также может уменьшить распространение ВИЧ-инфекции, а также генитального герпеса и ВПЧ у мужчин через вагинальный половой акт).
Пройти немедленную диагностику и лечение для предотвращения передачи заболевания другим людям.
Идентифицировать половые контакты в случае инфицирования ИППП в целях консультирования и лечения.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: О ВПЧ
