Криптококкоз — это инфекция, которую вызывает дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans или Cryptococcus gattii.
Инфицирование обычно происходит вследствие вдыхания спор грибка.
Пациенты могут не отмечать никаких симптомов или могут испытывать головную боль и дезориентацию, кашель и боли в груди или сыпь, в зависимости от локализации инфекции.
Диагноз основывается на посеве и анализе образцов ткани, крови и жидкости.
Противогрибковые препараты назначаются перорально или внутривенно, если инфекция имеет тяжелую форму.
(См. также Общие сведения о грибковых инфекциях).
Криптококкоз обычно возникает после вдыхания спор грибка. Таким образом, криптококкоз обычно поражает легкие. Он чаще всего распространяется на мозг и ткани, покрывающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), в результате чего развивается менингит. Криптококкоз также может распространяться на кожу и другие ткани, такие как кости, суставы, печень, селезенка, почки и простата.
Грибки Cryptococcus neoformans встречаются преимущественно в грунте, загрязненном птичьим пометом, в особенности голубиным. Cryptococcus gattii обычно присутствует на некоторых видах деревьев. В отличие от Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii не связаны с птицами.
Cryptococcus neoformans встречается во всем мире. Вспышки Cryptococcus gattii регистрировались в канадской провинции Британская Колумбия, на Тихоокеанском северо-западном побережье Соединенных Штатов Америки, в Папуа-Новой Гвинее, северной Австралии и в Средиземноморском регионе Европы.
Криптококкоз был относительно редким заболеванием до начала эпидемии ВИЧ-инфекции поздней стадии (также называемой СПИДом). Серьезные инфекции, которые возникают главным образом у людей с ослабленной иммунной системой, называются оппортунистическими инфекциями. Криптококкоз — это оппортунистическая инфекция у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции.
Грибки заражают в основном людей с ослабленной иммунной системой, в том числе людей:
с лимфомой Ходжкина или другими лимфомами;
использующих лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, например, тех, которые используются для профилактики отторжения пересаженных органов, и стероиды (также иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами), если их принимают в течение длительного времени;
Однако криптококкоз, вызванный Cryptococcus gattii, может также развиваться у людей со здоровой иммунной системой.
Симптомы криптококкоза
Криптококкоз обычно вызывает легкие неопределенные симптомы. Другие симптомы варьируются в зависимости от локализации инфекции:
Легочная инфекция: У некоторых людей симптомы отсутствуют, у других проявляются кашель или боль в груди, а если инфекция усугубляется, возникает пневмония и затрудненное дыхание.
Менингит: Головная боль, размытое зрение, депрессия, возбужденное состояние и спутанность сознания
Инфекция кожи: Сыпь, представляющая собой бугорки (иногда заполненные гноем) или открытые язвочки
Криптококкоз может распространяться на кожу и вызывать сыпь в виде бугорков (иногда заполненных гноем) или открытых язв.
Хотя легочная инфекция редко бывает тяжелой, менингит представляет угрозу для жизни.
Диагностика криптококкоза
Посев и исследование образцов ткани или жидкости
Анализы крови и спинномозговой жидкости
Чтобы диагностировать криптококкоз, врач берет образцы ткани и физиологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, мокрота, моча и кровь, для посева и дальнейшего анализа. Выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для получения жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость).
Кровь и спинномозговую жидкость можно исследовать на наличие некоторых веществ, так называемых антигенов, которые выделяет Cryptococcus.
Лечение криптококкоза
Противогрибковые препараты
Обычно для лечения криптококкоза используются противогрибковые препараты.
Пациенты без поздней стадии ВИЧ-инфекции
Если инфекция поражает только небольшую часть легкого и не вызывает никаких симптомов, лечение противогрибковыми препаратами может не потребоваться.
Пациентам с симптомами назначают флуконазол внутрь в течение 6–12 месяцев, чтобы сократить продолжительность заболевания и снизить риск распространения инфекции.
У людей с менингитом — амфотерицин B внутривенно в течение 2–4 недель с последующим приемом внутрь флуконазола в течение многих месяцев.
У людей без менингита лечение, как правило, флуконазолом, продолжается в течение 6–12 месяцев.
У людей с инфекцией кожи, костей или других участков в качестве лечения обычно назначают флуконазол внутрь. Если инфекция тяжелая, пациентам вводят внутривенно амфотерицин В в сочетании с флуцитозином и флуконазолом внутрь.
Пациенты с поздней стадией ВИЧ-инфекции
Людям с поздней стадией ВИЧ-инфекции всегда требуется лечение.
Легкую или умеренную инфекцию легких можно лечить флуконазолом, принимаемым перорально в течение 6–12 месяцев.
Тяжелую инфекцию легких или менингит можно лечить амфотерицином В, вводимым внутривенно, с флуцитозином, принимаемым внутрь, с последующим приемом внутрь флуконазола. Лечение может быть необходимо в течение нескольких месяцев.
После лечения криптококкоза больным с поздней стадией ВИЧ-инфекции обычно необходимо продолжать принимать противогрибковый препарат (например, флуконазол), пока количество клеток CD4 (количество одного из типов лейкоцитов, которое снижается при неконтролируемой поздней стадии ВИЧ-инфекции) не превысит 100 клеток в микролитре крови; также они должны получать антиретровирусную терапию (АРТ).
В регионах с ограниченным количеством ресурсов людям с поздней стадией ВИЧ-инфекции могут назначать амфотерицин B и флуцитозин в течение 1 недели.
