Острый перикардит

К причинам острого перикардита относятся:

• инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная или грибковая, а у больных СПИДом также туберкулез или аспергиллез);

• инфаркт миокарда;

• кардиохирургическое вмешательство (постперикардиотомический синдром);

• Системная красная волчанка (волчанка)

• ревматоидный артрит;

• Почечная недостаточность

• травмы грудной клетки;

• онкологическое заболевание (такое как лейкоз, рак молочной железы, рак легких, или саркома Капоши у больных СПИДом);

• Ревматическая лихорадка

• лучевая терапия;

• лекарственные препараты, в том числе варфарин и гепарин (антикоагулянты), пенициллин, прокаинамид (препарат для лечения нарушения сердечного ритма) и фенитоин (противосудорожное средство);

• неизвестные (идиопатический или неспецифический перикардит).

У больных СПИДом к развитию перикардита может привести ряд инфекций, включая туберкулез и аспергиллез. Перикардит при туберкулезе (туберкулезный перикардит) составляет менее 5 % случаев острого перикардита в Соединенных Штатах, но большинство случаев в некоторых районах Индии и Африке. Инфекция SARS-CoV-2 редко вызывает перикардит.

После инфаркта миокарда острый перикардит развивается в течение первых 1–2 дней у 10–15 % пациентов и в период приблизительно от 10 дней до 2 месяцев у 1–3 % пациентов (подострый перикардит). Причинами подострого перикардита являются те же заболевания, которые вызывают острый перикардит.

Часто острый перикардит вызывает острую боль в груди, которая обычно отдает в левое плечо, а иногда в левую руку. Боль может напоминать боль при инфаркте миокарда, за исключением того, что она, как правило, усугубляется в положении лежа, при глотании пищи, кашле или даже глубоком дыхании. Скопившаяся в полости перикарда жидкость или кровь давит на сердце, препятствуя его нормальной сократительной деятельности. Если давление достигнет слишком высоких значений, может развиться тампонада сердца — потенциально смертельное заболевание. Иногда острый перикардит не вызывает никаких симптомов.

Перикардит из-за туберкулеза начинается незаметно, иногда без явных симптомов инфекции. В этом случае могут возникнуть лихорадка и симптомы сердечной недостаточности, такие как слабость, утомляемость и затрудненное дыхание. Может произойти тампонада сердца.

Острый перикардит из-за вирусной инфекции, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, но длится кратковременно и не имеет долгосрочных последствий.

При развитии острого перикардита в первые 1–2 дня после инфаркта миокарда симптомы перикардита часто остаются незамеченными, поскольку главной проблемой являются симптомы инфаркта миокарда.

Перикардит, развивающийся в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта миокарда, как правило, сопровождается постинфарктным синдромом (синдромом Дресслера), который проявляется в виде лихорадки, перикардиального выпота (избыточная жидкость в полости перикарда), плевритической боли (боль, вызванная воспалением плевры — оболочки, покрывающей легкие), плеврального выпота (жидкость между двумя листками плевры) и болей в суставах.

Симптомы острого перикардита часто разрешаются самостоятельно, но рецидивируют у 30 % пациентов.

У 15–25 процентов людей с идиопатическим перикардитом симптомы то появляются, то исчезают в течение нескольких месяцев или лет (так называемый рецидивирующий перикардит).

• электрокардиография;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

• Эхокардиография

• анализы для установления причины.

Врачи, как правило, ставят диагноз острого перикардита на основании жалоб пациента, описывающего боли, и звуков, выслушиваемых с помощью стетоскопа, размещенного на груди человека. Перикардит может вызвать хрустящий звук, похожий на скрип кожаной обуви, или шорох, похожий на шелест сухих листьев (шум трения перикарда). Врачи часто могут диагностировать перикардит через несколько часов или несколько дней после инфаркта миокарда по этим характерным звукам.

Как правило, врачи также назначают электрокардиограмму (ЭКГ), по результатам которой часто можно обнаружить отклонения, характерные для перикардита. Тогда врачи начинают искать признаки перикардиального выпота — назначают рентгенологическое исследование органов грудной клетки и эхокардиографию (метод использования ультразвуковых волн для получения изображения сердца).

Прогноз для пациентов, страдающих перикардитом, зависит от причины заболевания. Если перикардит вызван вирусом, или если причина осталась невыявленной, выздоровление обычно занимает от 1 до 3 недель. Осложнения или рецидивы могут замедлить выздоровление. Пациенты с онкологическим заболеванием, которое распространилось на перикард, редко переживают 12–18 месяцев.

• Противовоспалительные препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин

• Лечение основного заболевания, например, онкологического

• В редких случаях хирургическое лечение, например, перикардиотомия

Независимо от причины перикардита, врачи обычно госпитализируют таких пациентов, особенно лиц с симптомами высокого риска (лихорадка, подострое начало, применение иммунодепрессантов, недавняя травма, терапия пероральными антикоагулянтами, неэффективность лечения аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами [НПВП], миоперикардит [перикардит с поражением сердечной мышцы и перикарда] и умеренным или значительным выпотом в полости перикарда). Пациента наблюдают на предмет осложнений, обращая особое внимание на признаки тампонады сердца.