Распространенные причины включают повреждение мышц и нарушение кровотока в поврежденной ткани, воздействие лекарственных препаратов, токсичных веществ и инфекции.
Менее распространенные причины включают дисбаланс электролитов, эндокринные и генетические нарушения, чрезмерные физические нагрузки и экстремальные изменения температуры тела.
Симптомы могут включать боль в мышцах, слабость и красновато-коричневую (или цвета чая) мочу, но у большинства людей все эти симптомы не наблюдаются.
Серьезные осложнения включают острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения (также называется острой почечной недостаточностью).
Диагноз ставится с помощью анализов мочи и крови.
Лечение направлено на причину и любые возникающие осложнения (например, лечение острого повреждения почек проводится с помощью внутривенного введения жидкостей и в некоторых случаях диализа Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения ).
(См. также Общие сведения о почечной недостаточности Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной... Прочитайте дополнительные сведения ).
Нормальное функционирование скелетных мышц требует надлежащего обмена электролитов (минералов с электрическим зарядом, таких как натрий и калий) в мышечных клетках (миоцитах). Этот обмен позволяет клеткам надлежащим образом метаболизировать аденозин трифосфат (АТФ) — молекулу, необходимую для переноса энергии в клетках и снабжающую энергией для выполнения функций организма.
При рабдомиолизе нарушается процесс, поддерживающий нормальную функцию скелетных мышц, поэтому миоциты разрушаются и высвобождают в кровоток часть своего содержимого, в том числе
Креатинкиназу (КК) — белок, уровень которого повышается при повреждении мышцы
Миоглобин, железосодержащий белок, который переносит и хранит кислород в миоцитах
Электролиты
При нормальном функционировании почек они выводят весь миоглобин и избыток креатинкиназы из кровотока с мочой. Высокие концентрации миоглобина в крови могут привести к перегрузке и повреждению почек (вызывая острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения ) и других органов.
Любая форма повреждения мышц может привести к рабдомиолизу. К наиболее распространенным причинам повреждения относятся:
Прямое повреждение мышц или нарушение кровотока в мышечной ткани, например, при травмах, вызванных раздавливанием, при поражении электрическим током Поражения электрическим током Поражение электрическим током — это прохождение электрического тока через тело человека, сопровождающееся нарушением функций каких-либо внутренних органов или ожогом тканей. Часто основным симптомом... Прочитайте дополнительные сведения , судорожных припадках Судорожные расстройства При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения или компартмент-синдроме Синдром сдавления Синдром сдавления представляет собой повышение давления в пространстве вокруг определенных мышц. Он возникает, если отек травмированных мышц настолько выражен, что вызывает прекращение тока... Прочитайте дополнительные сведения (болезненное состояние, характеризующееся опасно высоким давлением в мышцах)
Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества
Инфекция (например, вызванная вирусом гриппа A или B Грипп (вирус гриппа) Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли в... Прочитайте дополнительные сведения , вирусом Коксаки Общие сведения об энтеровирусных инфекциях Энтеровирусные инфекции поражают много частей тела и могут быть вызваны несколькими разными штаммами энтеровируса. Энтеровирусные инфекции вызваны многими различными вирусами. Симптомы энтеровирусных... Прочитайте дополнительные сведения или бактериями Staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. ) часто вызывают кожные инфекции, но могут... Прочитайте дополнительные сведения )
Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества (например, статины Гиполипидемические препараты ) могут вызывать прямое повреждение мышц. Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повышают уровень лекарственных препаратов, которые могут повреждать мышцы (например, лекарственные взаимодействия с участием антибиотиков Общие сведения об антибиотиках Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они неэффективны против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать бактерии или останавливать их... Прочитайте дополнительные сведения ). Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повреждают мышцы опосредованно, ограничивая кровоснабжение этих мышц. Например, люди, которые находятся в состоянии седации и не могут двигаться после приема таких препаратов, как противотревожные средства Ненадлежащее использование анксиолитических и седативных препаратов Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные лекарственные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости... Прочитайте дополнительные сведения , нейролептики Нейролептики Психоз относится к таким симптомам, как бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неадекватное двигательное поведение, указывающим на утрату контакта с реальностью... Прочитайте дополнительные сведения , кокаин кокаин. Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения , амфетамины Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения или алкоголь Употребление алкоголя Алкоголь (этанол) является депрессантом (он замедляет функционирование головного мозга и нервной системы). Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем... Прочитайте дополнительные сведения , могут оставаться в одном и том же положении на протяжении нескольких часов, что может привести к сдавливанию и повреждению определенных мышц и кровеносных сосудов, идущих в эти мышцы.
К менее распространенным причинам рабдомиолиза относятся:
Нарушения электролитного баланса (например, низкий уровень калия [ гипокалиемия Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) При гипокалиемии отмечается очень низкий уровень калия в крови. Низкий уровень калия имеет множество причин, но обычно его вызывает рвота, диарея, заболевания надпочечников или прием диуретиков... Прочитайте дополнительные сведения ] или фосфатов [ гипофосфатемия Гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов в крови) Гипофосфатемия характеризуется низким уровнем фосфатов в крови. (См. также Общие сведения об электролитах и Общие сведения о роли фосфатов в организме.) Фосфаты — один из электролитов организма... Прочитайте дополнительные сведения ] в крови)
Эндокринные нарушения (например, диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение диабета, которое возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа. Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения )
Генетические заболевания (например, мышечная дистрофия Дюшенна Мышечная дистрофия Дюшенна и мышечная дистрофия Беккера Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для формирования нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными... Прочитайте дополнительные сведения или мышечная дистрофия Беккера Мышечная дистрофия Дюшенна и мышечная дистрофия Беккера Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для формирования нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными... Прочитайте дополнительные сведения )
Чрезмерные физические нагрузки
Длительный постельный режим
Экстремальные изменения температуры тела (например, гипотермия Гипотермия Гипотермию (опасно низкую температуру тела) часто считают холодовым поражением, поскольку ее может вызвать или ухудшить воздействие холода. Пребывание в слишком холодной среде, наличие некоторых... Прочитайте дополнительные сведения [низкая температура тела]; и нарушения, сопровождающиеся гипертермией [высокая температура тела], например, злокачественный нейролептический синдром Злокачественный нейролептический синдром Злокачественный нейролептический синдром — это дезориентация или невосприимчивость, мышечная ригидность, повышенная температура тела и другие симптомы, возникающие при использовании некоторых... Прочитайте дополнительные сведения , злокачественная гипертермия Злокачественная гипертермия Злокачественная гипертермия — это редкое, опасное для жизни повышение температуры тела, которое развивается у предрасположенных людей, принимающих определенные миорелаксанты плюс анестезирующий... Прочитайте дополнительные сведения и тепловой удар Тепловой удар Тепловой удар — это угрожающее жизни состояние, в результате которого возникает чрезвычайно сильное повышение температуры тела и нарушение работы разных систем органов, что может привести к... Прочитайте дополнительные сведения )
Симптомы рабдомиолиза
Три классических симптома рабдомиолиза — это боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча или моча цвета чая (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10 % всех людей с рабдомиолизом.
Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом у многих людей жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.
Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).
Острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения встречается очень часто, возникая у 15–50 % пациентов с рабдомиолизом. Иногда рабдомиолиз осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения (ДВС) — появление небольших сгустков крови в кровеносных сосудах по всему телу.
Диагностика рабдомиолиза
Обследование врачом
Анализы крови и мочи
Врачи подозревают наличие рабдомиолиза на основании симптомов. Диагноз подтверждается с помощью анализов крови.
Иногда для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования для выявления миоглобина в моче.
Лечение рабдомиолиза
Лечение основного заболевания
Лечение осложнений
В целом лечение направлено на причину и любые осложнения рабдомиолиза.
Такое лечение обычно включает внутривенное вливание жидкостей для профилактики и лечения острое повреждения почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения .
Если причиной рабдомиолиза является компартмент-синдром Синдром сдавления Синдром сдавления представляет собой повышение давления в пространстве вокруг определенных мышц. Он возникает, если отек травмированных мышц настолько выражен, что вызывает прекращение тока... Прочитайте дополнительные сведения , для уменьшения давления внутри мышцы выполняется хирургическая процедура, называемая фасциотомией. Уменьшение этого давления помогает восстановить здоровую циркуляцию в пораженной ткани. Инфекции лечат соответствующими лекарственными препаратами. Любые лекарственные препараты, предположительно вызывающие рабдомиолиз (например, статины), отменяются. Проводится коррекция нарушений электролитного баланса Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения .
При остром повреждении почек может потребоваться гемодиализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения . Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения лечится свежезамороженной плазмой Плазма Иногда при тяжелой кровопотере назначается переливание цельной крови (например, после травмы или при осложнениях беременности), но обычно назначается только недостающий компонент крови. Компоненты... Прочитайте дополнительные сведения .