Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рабдомиолиз

Авторы:

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Рабдомиолиз возникает, когда мышечные волокна, поврежденные болезнью, травмой или токсичными веществами, разрушаются и высвобождают свое содержимое в кровоток. Тяжелое заболевание может вызывать острое повреждение почек.

Нормальное функционирование скелетных мышц требует надлежащего обмена электролитов (минералов с электрическим зарядом, таких как натрий и калий) в мышечных клетках (миоцитах). Этот обмен позволяет клеткам надлежащим образом метаболизировать аденозин трифосфат (АТФ) — молекулу, необходимую для переноса энергии в клетках и снабжающую энергией для выполнения функций организма.

При рабдомиолизе нарушается процесс, поддерживающий нормальную функцию скелетных мышц, поэтому миоциты разрушаются и высвобождают в кровоток часть своего содержимого, в том числе

  • Креатинкиназу (КК) — белок, уровень которого повышается при повреждении мышцы

  • Миоглобин, железосодержащий белок, который переносит и хранит кислород в миоцитах

  • Электролиты

При нормальном функционировании почек они выводят весь миоглобин и избыток креатинкиназы из кровотока с мочой. Высокие концентрации миоглобина в крови могут привести к перегрузке и повреждению почек (вызывая острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения ) и других органов.

Любая форма повреждения мышц может привести к рабдомиолизу. К наиболее распространенным причинам повреждения относятся:

Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества (например, статины Гиполипидемические препараты Гиполипидемические препараты ) могут вызывать прямое повреждение мышц. Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повышают уровень лекарственных препаратов, которые могут повреждать мышцы (например, лекарственные взаимодействия с участием антибиотиков Общие сведения об антибиотиках Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они неэффективны против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать бактерии или останавливать их... Прочитайте дополнительные сведения ). Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повреждают мышцы опосредованно, ограничивая кровоснабжение этих мышц. Например, люди, которые находятся в состоянии седации и не могут двигаться после приема таких препаратов, как противотревожные средства Ненадлежащее использование анксиолитических и седативных препаратов Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные лекарственные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости... Прочитайте дополнительные сведения , нейролептики Нейролептики Психоз относится к таким симптомам, как бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неадекватное двигательное поведение, указывающим на утрату контакта с реальностью... Прочитайте дополнительные сведения , кокаин кокаин. Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения , амфетамины Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения или алкоголь Употребление алкоголя Алкоголь (этанол) является депрессантом (он замедляет функционирование головного мозга и нервной системы). Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем... Прочитайте дополнительные сведения , могут оставаться в одном и том же положении на протяжении нескольких часов, что может привести к сдавливанию и повреждению определенных мышц и кровеносных сосудов, идущих в эти мышцы.

К менее распространенным причинам рабдомиолиза относятся:

Симптомы рабдомиолиза

Три классических симптома рабдомиолиза — это боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча или моча цвета чая (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10 % всех людей с рабдомиолизом.

Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом у многих людей жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.

Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).

Острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения встречается очень часто, возникая у 15–50 % пациентов с рабдомиолизом. Иногда рабдомиолиз осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения (ДВС) — появление небольших сгустков крови в кровеносных сосудах по всему телу.

Диагностика рабдомиолиза

  • Обследование врачом

  • Анализы крови и мочи

Врачи подозревают наличие рабдомиолиза на основании симптомов. Диагноз подтверждается с помощью анализов крови.

Иногда для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования для выявления миоглобина в моче.

Лечение рабдомиолиза

  • Лечение основного заболевания

  • Лечение осложнений

В целом лечение направлено на причину и любые осложнения рабдомиолиза.

Если причиной рабдомиолиза является компартмент-синдром Синдром сдавления Синдром сдавления представляет собой повышение давления в пространстве вокруг определенных мышц. Он возникает, если отек травмированных мышц настолько выражен, что вызывает прекращение тока... Прочитайте дополнительные сведения , для уменьшения давления внутри мышцы выполняется хирургическая процедура, называемая фасциотомией. Уменьшение этого давления помогает восстановить здоровую циркуляцию в пораженной ткани. Инфекции лечат соответствующими лекарственными препаратами. Любые лекарственные препараты, предположительно вызывающие рабдомиолиз (например, статины), отменяются. Проводится коррекция нарушений электролитного баланса Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения .

При остром повреждении почек может потребоваться гемодиализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ . Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения лечится свежезамороженной плазмой Плазма Иногда при тяжелой кровопотере назначается переливание цельной крови (например, после травмы или при осложнениях беременности), но обычно назначается только недостающий компонент крови. Компоненты... Прочитайте дополнительные сведения Плазма .

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ