Жидкость может накапливаться в плевральной полости в результате большого числа нарушений, включая инфекции, опухоли, травмы, сердечную, почечную или печеночную недостаточность, сгустки крови в кровеносных сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ) и применение лекарственных препаратов.
Симптомы могут включать затрудненное дыхание и боль в груди, особенно при дыхании и кашле.
Диагноз ставят на основании данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, лабораторных исследований жидкости и часто компьютерной томографической ангиографии.
Большие количества жидкости дренируют с помощью трубки, вставленной в грудную клетку.
(См. также Общие сведения о заболеваниях плевры и средостения Общие сведения о заболеваниях плевры и средостения Плевра представляет собой тонкую, прозрачную, двухслойную мембрану, которая покрывает легкие, а также выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки. Слой, который покрывает легкие, плотно... Прочитайте дополнительные сведения ).
Как правило, два слоя плевры отделяет только тонкий слой жидкости. Избыточное количество жидкости может накапливаться по многим причинам, включая сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения , цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения , пневмонию Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения и онкологические заболевания.
Причиной плеврального выпота может быть большое количество разных заболеваний. В число некоторых из наиболее распространенных причин (перечислены примерно в порядке от более распространенных до менее распространенных) входят:
Опухоли
Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения
Хирургическое вмешательство, например, недавнее аортокоронарное шунтирование Аортокоронарное шунтирование Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения
Травма грудной клетки
Системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения (волчанка)
Нефротический синдром Нефротический синдром Нефротический синдром представляет собой расстройство клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь), при котором избыточное... Прочитайте дополнительные сведения (белок в моче и повышенное артериальное давление)
Лекарственные препараты, такие как гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин, хлорпромазин, метисергид, интерлейкин-2, нитрофурантоин, бромокриптин, дантролен и прокарбазин
Виды жидкости
В зависимости от причины, жидкость может быть либо:
богата белком (экссудат);
водянистая (транссудат).
Врачи используют это различие, чтобы определить причину. Например, сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения и цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения являются частыми причинами накопления в плевральной полости водянистой жидкости. Пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения , онкологические заболевания Онкологические заболевания — общий обзор и вирусная инфекция Онкологические заболевания — общий обзор являются частыми причинами плеврального выпота с экссудативной жидкостью.
Кровь в плевральной полости (гемоторакс) — обычно результат травмы грудной клетки. Изредка кровеносный сосуд разрывается в плевральную полость в отсутствие травмы, или кровь протекает в плевральную полость из выступающей области в аорте (аневризма аорты Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты Аорта, диаметр которой составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра), является самой большой артерией в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка сердца и разносит... Прочитайте дополнительные сведения ).
Гной в плевральной полости (эмпиема) может накапливаться, если на полость распространяется пневмония или абсцесс легкого. Эмпиема может также осложнить инфекцию из-за ран в грудной клетке, хирургического вмешательства, разрыва пищевода или абсцесса в брюшной полости.
Скопление лимфатической (беловатой) жидкости в плевральной полости (хилоторакс) вызывается повреждением главного лимфатического протока в грудной клетке (грудной проток) или закупоркой протока опухолью.
Симптомы плеврального выпота
Многие люди с плевральным выпотом не отмечают симптомов вообще. Наиболее распространенные симптомы, независимо от типа жидкости в плевральной полости или ее причины:
одышка;
боль в груди;
Боль в груди обычно относится к типу, называемому плевральная боль (термин «плеврит» больше не используется или используется редко). Плевральная боль может ощущаться только тогда, когда человек глубоко дышит или кашляет, или она может ощущаться непрерывно, но может усиливаться при глубоком дыхании и кашле. Боль обычно ощущается в грудной стенке прямо над очагом воспаления или инфекции, вызвавшей выпот. Тем не менее, боль может отдавать также в верхнюю часть живота или в шею и плечо. Это явление называется реперкусионной болью (см. рисунок ). Плевральная боль может быть вызвана каким-либо иным расстройством, помимо плеврального выпота.
Плевральная боль, вызванная плевральным выпотом, может исчезнуть, когда накапливается больше жидкости. Большое количество жидкости может вызвать трудности в расширении одного или обоих легких при дыхании, вызывая одышку.
Диагностика плеврального выпота
Рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование органов грудной клетки;
лабораторные анализы образца жидкости;
иногда компьютерная томография (КТ).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое показывает жидкость в плевральной полости, как правило, является первым шагом в постановке диагноза. Тем не менее, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки небольшое количество жидкости может быть невидимым.
Чтобы помочь врачам выявить небольшие скопления жидкости также может быть проведено ультразвуковое исследование органов грудной клетки.
Врачи могут также проводить плевральную пункцию Плевральная пункция Плевральная пункция — это введение иглы через кожу в грудную полость для взятия образца жидкости. При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этой процедуры с помощью иглы обычно получают образец жидкости для исследования. Внешний вид жидкости может помочь врачам определить ее причину. Некоторые лабораторные анализы позволяют оценить химический состав жидкости и определить присутствие бактерий, включая бактерии, которые вызывают туберкулез. Образец жидкости также исследуют на количество и типы клеток и на присутствие раковых клеток.
Если эти анализы не могут установить причину плеврального выпота, то возможно выполнение других исследований.
КТ более четко демонстрирует легкие и жидкость, а также может показать наличие пневмонии, новообразования в средостении, абсцесса легкого или опухоли, которая может быть причиной накопления жидкости. Иногда во время КТ (КТ-ангиографии или венографии) вводят рентгеноконтрастный краситель для выявления проблем с плеврой или кровеносными сосудами, включая тромбоэмболию легочной Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения артерии.
Если все еще существует возможность постановки серьезного диагноза, врачи могут ввести в грудную клетку зонд с оптической системой (процедуру называют « торакоскопия Торакоскопия Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа). Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства... Прочитайте дополнительные сведения »). В некоторых случаях врачам необходимо получить образец (биоптат) плевральной и/или легочной ткани. Приблизительно у 15 % людей с плевральным выпотом причина не очевидна после первоначального исследования, а у некоторых причина никогда не обнаруживается даже после тщательного обследования.
Лечение плеврального выпота
Лечение заболевания, которое послужило причиной плеврального выпота;
дренирование массивного плеврального выпота.
Небольшой плевральный выпот может не требовать лечения, но основное расстройство необходимо лечить. Иногда человеку назначают анальгетики, пока жидкость не дренируют или она не рассосется сама.
При больших плевральных выпотах, особенно таких, которые вызывают одышку, может потребоваться дренаж. Обычно дренаж резко облегчает одышку. Часто жидкость можно дренировать с помощью плевральной пункции. Участок кожи между двумя нижними ребрами обезболивают, затем вводят небольшую иглу и осторожно проводят ее глубже, пока она не достигнет жидкости. Зачастую по игле в жидкость проводят катетер (тонкую гибкую трубку), чтобы уменьшить вероятность прокола легких и развития в результате пневмоторакса. Хотя плевральная пункция обычно проводится в диагностических целях, врачи могут использовать эту процедуру для одновременного удаления достаточного количества жидкости, чтобы облегчить одышку.
Если необходимо удалить большой объем жидкости, то через стенку грудной клетки можно вставить трубку (плевральная дренажная трубка). После обезболивания области в результате введения местного анестетика врачи вставляют тонкую гибкую трубку в грудную клетку между двумя ребрами. Затем врачи подключают трубку к системе дренажа с гидравлическим затвором, который предотвращает проникновение воздуха в плевральную полость. Чтобы проверить положение трубки, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Дренаж может блокироваться, если плевральная дренажная трубка неправильно расположена или перегибается. Если жидкость очень густая или содержит много сгустков, то она может не вытекать.
Выпоты, вызванные пневмонией
Если накопление жидкости происходит из-за пневмонии, необходимо назначение антибиотиков. Врачи также обычно удаляют образец жидкости для изучения и исследования. Если жидкость содержит гной или имеет некоторые другие характеристики, такую жидкость необходимо отвести, обычно с помощью плевральной дренажной трубки. Если жидкость разделена на отдельные отсеки рубцами, которые развились в плевральной полости, осуществлять дренаж сложнее. Иногда лекарственные препараты, называемые фибринолитическими препаратами, в комбинации с препаратом, который разжижает вязкие выпоты (дорназа альфа), вводят в плевральную полость, чтобы облегчить дренаж, что может помочь избежать необходимости хирургического вмешательства. (Чтобы достичь эффективности, необходимо использовать и фибринолитические лекарственные препараты и дорназу альфа).
Если необходимо хирургическое вмешательство, то оно может быть выполнено с помощью процедуры, называемой видео-торакоскопическая хирургическая операция, или с помощью разреза через стенку грудной клетки (торакотомии). Во время хирургического вмешательства любые вязкие корки из волокнистого материала над поверхностью легких удаляют, чтобы обеспечить нормальное расширение легких.
Выпоты, вызванные онкологическим заболеванием
Накопление жидкости, вызванное злокачественными опухолями плевры, может трудно поддаваться лечению вследствие того, что жидкость часто быстро накапливается повторно. Дренаж жидкости и назначение противоопухолевых лекарственных препаратов иногда предотвращает дальнейшее накопление жидкости. Небольшая трубка может быть оставлена в грудной клетке так, что жидкость можно периодически дренировать в вакуумные емкости. Однако если накопление жидкости продолжается, то полезным может быть склеивание плевральной полости (плевродез). Для плевродеза всю жидкость дренируют через трубку, которую затем используют для введения в полость плеврального раздражителя, такого как раствор доксициклина, блеомицин или смесь талька. Раздражающие вещества склеивают два слоя плевры вместе таким образом, что пространства для дополнительного накопления жидкости не остается. Плевродез также можно проводить торакоскопически.
Хилоторакс
Лечение хилоторакса направлено на устранение просачивания из лимфатического протока. Такое лечение может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии опухоли, которая блокирует ток лимфы.