В число визуализирующих исследований органов грудной клетки входят:
Рентгенологическое исследование
компьютерная томография (КТ).
КТ-ангиография
магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование
сцинтиграфия легких;
ангиография легочной артерии;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
(См. также Медицинский анамнез и физикальное обследование при заболеваниях легких и Дыхательная система).
При подозрении на заболевание легких или сердца почти всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки. При необходимости проводят другие визуализирующие обследования для предоставления врачам специфической информации для постановки диагноза.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно выполняется сзади вперед. Обычно также выполняется снимок в боковой проекции. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обеспечивает хороший обзор сердца и крупных сосудов и, как правило, позволяет выявить серьезные заболевания легких, смежных анатомических полостей или стенок грудной клетки, включая ребра. Например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет визуализировать большую часть пневмоний, опухолей легких, хроническую обструктивную болезнь легких, спавшееся легкое (ателектаз) и наличие воздуха (пневмоторакс) или жидкости (плевральный выпот) в плевральной полости. Несмотря на то, что рентгенологическое исследование органов грудной клетки редко дает достаточное количество информации для определения точных причин патологических изменений, оно может помочь врачу в определении необходимости проведения дополнительных исследований для постановки диагноза.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки дает более подробное изображение, чем простое рентгенологическое исследование. При выполнении КТ компьютером анализируется серия рентгеновских изображений, а затем компьютер создает несколько изображений в различных плоскостях, например, в продольной и поперечной проекциях. Во время КТ в кровеносное русло или внутрь может вводиться вещество, видимое в рентгеновских лучах (так называемое «рентгеноконтрастное вещество») для уточнения некоторых патологических изменений в грудной клетке. КТ высокого разрешения и хеликальная (спиральная) КТ представляют собой более специализированные процедуры КТ. КТ высокого разрешения может предоставить более подробную информацию о заболеваниях легких. Хеликальная КТ может предоставлять трехмерные изображения. Как правило, компьютерная томография (КТ) выполняется во время глубокого вдоха. Иногда КТ-изображения получают на вдохе и на выдохе, чтобы лучше рассмотреть небольшие дыхательные пути.
Для проведения КТ-ангиографии используют рентгеноконтрастное вещество, которое вводят в вену руки для создания изображений кровеносных сосудов, включая артерии, несущие кровь от сердца к легким (легочные артерии). В настоящее время КТ-ангиографию обычно проводят вместо сцинтиграфии легких для диагностики кровяных сгустков в легочной артерии (тромбоэмболии легочной артерии). Однако проведение КТ-ангиографии может быть невозможным, если у человека имеется заболевание почек, которое может усугубиться под действием контрастных веществ, или аллергия на контрастные вещества, которые используются во время процедуры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает исключительно подробные изображения, которые особенно полезны при возникновении у врача подозрения на патологию кровеносных сосудов в грудной клетке, такую как аневризма аорты. Тем не менее, проведение МРТ требует больше времени, и эта процедура более дорогостоящая, чем КТ. Кроме того, для диагностики патологических изменений в легких разрешение МРТ ниже, чем при КТ, поэтому в качестве визуализирующего исследования органов грудной клетки МРТ используют редко. В отличие от КТ при проведении МРТ не используется рентгеновское излучение.
Ультразвуковое исследование создает изображение за счет отражения звуковых волн в организме. Ультразвуковое исследование часто используют для выявления жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками плевры, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной клетки). Ультразвуковое исследование может также применяться для контроля направления иглы при удалении жидкости. Для диагностики пневмоторакса иногда проводится ультразвуковое исследования у постели больного. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (эндобронхиальное УЗИ) можно использовать вместе с бронхоскопией для визуального контроля при взятии образца легочной ткани для выявления онкологических заболеваний (игольная биопсия). В этом случае ультразвуковой датчик расположен на бронхоскопе для получения изображений изнутри дыхательных путей.
Проведение сцинтиграфии легких может быть полезно для определения наличия сгустков крови в легких (легочных эмболов), но для диагностики этого заболевания ее чаще всего заменяют КТ-ангиографией. Тем не менее, сцинтиграфия легких может проводиться, когда невозможно выполнение КТ-ангиографии, поскольку у человека имеется заболевание почек, которое может усугубиться в результате использования контрастных веществ, или аллергия на контрастные вещества, используемые при КТ. Сцинтиграфия легких также может использоваться во время предоперационного обследования людей с удаленной частью легкого в результате лечения рака легкого или с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), чтобы оценить функцию оставшейся части легкого. Сцинтиграфия легких использует незначительное количество радиоактивных веществ с коротким периодом полураспада для отображения потока воздуха и крови в легких. Как правило, это исследование выполняют в два этапа. На первом этапе (перфузионная сцинтиграфия легких) радиоактивное вещество вводят внутривенно, и сканер создает изображение того, как вещество распределяется по кровеносным сосудам в легких. Если результаты перфузионной сцинтиграфии отклоняются от нормы, необходим второй этап (вентиляционная сцинтиграфия легких). При вентиляционной сцинтиграфии легких пациент вдыхает радиоактивный газ, и сканер создает изображение распределения газа в легких. Эта процедура позволяет врачам определить, способно ли оставшееся легкое поглощать достаточное количество кислорода.
Ангиография легочной артерии (ее также называют «артериография легочной артерии») проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в легочную артерию через длинный тонкий пластиковый зонд (катетер), проведенный через вену в сердце, а потом и в легочную артерию. После введения контрастного вещества для его визуализации в легких врачи используют обычное рентгенологическое исследование (ангиография). Традиционно ангиографию чаще используют при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, как правило, на основании патологических данных при сканировании легких, и она по-прежнему считается самым точным исследованием для подтверждения или исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, в настоящее время вместо ангиографии легочных артерий, как правило, проводят КТ-ангиографию, так как ангиография легочной артерии, которая подразумевает инъекцию непосредственно в крупную легочную артерию, более инвазивна.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может использоваться при подозрении на онкологические заболевания. Этот метод рентгенологической визуализации основан на разной интенсивности метаболизма в злокачественных (раковых) тканях в сравнении с доброкачественными (нераковыми) тканями. Молекулы глюкозы соединяют с веществом, которое становится видимым при использовании ПЭТ. Эти молекулы вводят внутривенно, после этого они накапливаются в тканях с быстрым обменом веществ (например, в пораженных раком лимфатических узлах), делая их видимыми при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Доброкачественные опухоли обычно не накапливают достаточное для визуализации количество молекул. Чтобы обеспечить наличие двух различных методов визуализации опухолей легких, ПЭТ-сканирование часто сочетают с КТ-сканированием.
