Боль в спине, связанная с работой, является частой причиной невыхода на работу и снижения производительности труда. Распространенность болей в спине у рабочих связана с конкретным описанием характера работы и выполняемыми задачами. Производственные травмы спины варьируются от простых растяжений и вывихов до грыж межпозвоночного диска, переломов, неврологических проблем и других травм. Диагностика и лечение такие же, как и при других причинах травм и боли в спине.
Боль в спине, связанная с работой, обычно возникает из-за падений в положении стоя, падений с высоты или прямой тупой травмы спины. Рабочие, требующие компенсации за травму спины на рабочем месте, часто заявляют о травмах, связанных с растяжением поясницы, грыжами межпозвоночных дисков, переломами позвонков, защемлением нервов и повреждением спинного мозга. В ситуации производственных травм спины и болей в спине предметом беспокойства является симуляция.
Определенные виды деятельности, в том числе управление транспортными средствами, поднятие тяжестей, повторяющиеся поднятие (как тяжелых, так и легких предметов), работы с подъёмом рук над головой и вибрация всего тела, сопряжены с более высоким риском производственной травмы спины. Специфические психосоциальные проблемы могут способствовать возникновению боли в спине, связанной с работой. Эти проблемы включают неудовлетворенность работой, утомительную или монотонную работу, кажущуюся большую рабочую нагрузку, задачи с жесткими сроками и кажущееся отсутствие участия в принятии решений.
Курение и ожирение эпидемиологически связаны с болью в спине, не связанной с работой; оба этих фактора распространены среди рабочих и, таким образом, могут также увеличить риск связанных с работой болей в спине.
Связанные с работой травмы спины и боли в прошлом являются важным предиктором травм спины в будущем.
Диагностика боли в спине, связанной с работой
Клиническая оценка
Иногда тесты визуализации
Оценка при производственной травме спины такая же как и при любой другой проблеме со спиной. Медицинский анамнез должен включать целенаправленный сбор профессионального анамнеза с акцентом на конкретные рабочие задачи пациента и то, что именно пациент делал во время травмы. Необходимо тщательно проанализировать прошлый профессиональный медицинский анамнез пациента. Физикальное обследование должно включать целенаправленное обследование опорно-двигательного аппарата и неврологическое обследование.
Если травма была вызвана прямой травмой (например, сильным прямым ударом по спине, падением с высоты) или если это оправдано клиническими признаками (например, неврологические дефициты, признаки, указывающие на низкотравматичный перелом), показана визуализируюшие исследования (неприцельная рентгенография, КТ, МРТ); однако при травмах без таких причин визуализация не показана. Неприцельный рентген имеет заведомо низкую эффективность, когда его проводят для оценки производственных травм и боли в спине.
Во многих отраслях промышленности перед приемом на работу работникам, подверженным риску травмы спины, делали простой рентген спины. Эта практика больше не рекомендуется, потому что она дает мало или вообще не дает клинически полезной информации и подвергает работников ненужному облучению.
Здравый смысл и предостережения
|
Крайне важно делать подробные записи при сборе анамнеза и проведении физического осмотра. В США производственные травмы спины могут стать причиной правового спора в программах компенсации работникам производственных травм, и в таких случаях подробные врачебные записи часто определяют исход. Оценка потери трудоспособности, как и в любом другом случае, также может проводиться, но это отдельная оценка.
Лечение боли в спине, связанной с работой
Аналогично лечению травм спины, не связанных с профессиональной деятельностью
Стратегии предотвращения дальнейших и будущих травм
Лечение производственной травмы спины такое же, как и при любой другой травме спины; оно зависит от типа травмы (например, перелом; растяжение, вывих, травма сухожилия, грыжа межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга). Например, при таких распространенных травмах, как растяжения и вывихи, короткий период покоя (например, 1–3 дня) с последующей ранней мобилизацией обеспечивает наилучшие клинические исходы и самое раннее возвращение к работе. Боль обычно купируют ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС); использования опиоидных анальгетиков обычно избегают, за исключением случаев с тяжелых симптомов. (См. также Лечение боли в спине)
Профилактика боли в спине, связанной с работой
Риск травмы спины, связанной с работой, может быть снижен, устранен или контролирован с помощью следующих методов:
Инженерный контроль:стратегии включают изменение способа транспортировки материалов и продуктов (например, использование механических вспомогательных устройств для подъема или переноски тяжелых грузов, переход на пакеты с ручками или пакеты с прорезанными ручными отверстиями, перемещение пакетов в более легкодоступные места).
Административный контроль: стратегии включают сокращение продолжительности смен, ограничение количества сверхурочного времени и/или составление графика большего количества перерывов. Такие стратегии снижают риск травм спины, связанных с работой, но не устраняют опасности, которые могут их вызвать. Инженерный контроль более эффективен, но административный контроль может быть полезен до тех пор, пока не будет реализован инженерный контроль или когда инженерный контроль не может быть реализован.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ): СИЗ включают в себя корсет для спины, поясничный бандаж и подобные им устройства. Неясно, могут ли СИЗ защитить от эргономических опасностей. Хотя эти устройства могут помочь, они могут затруднить выполнение работы работниками (например, корсет для спины может затруднить выполнение задачи, требующей сгибания в талии).
Эргономика: эргономика направлена на снижение стресса и устранение травм и расстройств, вызванных чрезмерным использованием мышц, плохой осанкой и повторяющимися задачами.
Основные положения
Производственная травма спины (и возникающая в результате боль) является частой причиной невыхода на работу и снижения производительности труда.
Диагностическая оценка при производственных травмах спины, аналогична таковой при травмах спины, не связанных с работой, требует тщательной записи подробностей, включая детали, связанные с работой.
Простая рентгенография имеет низкую диагностическую ценность при визуализации производственной травмы спины.
Визуализация с помощью КТ или МРТ обычно применяется у пациентов с неврологическими нарушениями или симптомами патологического перелома.
Поощряйте раннюю мобилизацию после растяжения связок и сухожилий спины для достижения наилучших клинических результатов и скорейшего возвращения к работе.
