Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста (нефролога, уролога или интервенционного радиолога).
Биопсия почки
Показания к диагностической биопсии включают необъяснимые нефритический синдром или нефротический синдром или острое повреждение почек или подозрение на злокачественное новообразование почек. Биопсия в некоторых случаях используется для оценки ответа на лечение. Относительные противопоказания включают геморрагические диатезы и некомпенсированную артериальную гипертензию. Может потребоваться умеренная предоперационная седация бензодиазепинами. Перед проведением процедуры антикоагулянты и антиагреганты следует отменить.
Биопсия проводится в положении пациента лицом вниз на столе, предназначенном для этой процедуры, при проведении биопсии собственной почки или в положении лежа на спине при проведении биопсии трансплантированной почки. Кожу в области вмешательства очищают и обезболивают. Биопсийная игла вводится через кожу в почку, часто под контролем УЗИ или КТ, причем обычно берется 2–3 образца. После биопсии на место прокола оказывают давление, чтобы свести кровотечение к минимуму. Осложнения редки, но могут включать почечные кровотечения, которые требуют переливания крови, радиологического или хирургического вмешательства.
Биопсия мочевого пузыря
Биопсия мочевого пузыря показана для диагностики определенной патологии (например, рака мочевого пузыря, иногда интерстициального цистита или шистосоматоза) и в некоторых случаях для оценки ответа на лечение. Противопоказания включают геморрагический диатез и острый туберкулезный цистит. Предоперационная антибиотикотерапия необходима только в случае наличия активной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Перед проведением процедуры антикоагулянты и антиагреганты следует отменить.
Биопсийный инструмент вставляется в мочевой пузырь через цистоскоп, можно использовать ригидные или гибкие инструменты. Процедуры с использованием жестких цистоскопов, отличающихся более качественной оптикой и более широкими каналами, позволяют получать биопсийные образцы тканей большего размера, однако их проведение требует применения регионарной или общей анестезии. Процедуры с использованием гибких цистоскопов являются менее инвазивными, могут проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией и часто применяются для первичной диагностики и динамического наблюдения. Место биопсии коагулируется для предотвращения кровотечения. Исходя из объема биопсии, для облегчения заживления и дренирования сгустков в месте вмешательства могут оставить дренажный катетер. Осложнения включают чрезмерное кровотечение, задержку мочи, ИМП и перфорацию мочевого пузыря.
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстальной железы обычно выполняется для диагностики рака простаты. Противопоказания включают геморрагические диатезы, острые простатит и ИМП. Подготовка пациента включает прекращение приема аспирина, антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов заблаговременно до биопсии; предоперационный прием антибиотиков; клизму для очищения прямой кишки. У пациента, лежащего на боку или положении для литотомии (лежа на спине с раздвинутыми и приподнятыми ногами) пальпаторно определяют расположение предстательной железы или, что более предпочтительно, проводят трансректальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик, введённый в прямую кишку, подает изображения, с помощью которых возможно найти лучшее расположение иглы для биопсии. Биопсийную иглу, как правило, вводят через ультразвуковой датчик или, в качестве альтернативы, через промежность. Обычно берут несколько образцов (от 10 до 20). При наличии возможности мультипараметрическое МРТ-изображение может быть цифровым образом совмещено с ультразвуковым изображением для более точного выявления очагов, подлежащих биопсии. Результаты мультипараметрической МРТ оценивают по системе PI-RADS (МРТ PI-RADS), где злокачественный потенциал очага отражается по шкале от 1 (низкий риск) до 5 (наивысший риск выявления агрессивного рака) (1, 2).
Производят анестезию вышележащих тканей (промежности или прямой кишки), в предстательную железу вводят пружинную биопсийную иглу и получают образцы тканей. Осложнения включают:
Уросепсис
Кровоизлияние (включая гематурию и ректальное кровотечение)
Гемоспермию (часто до 3–6 месяцев после биопсии)
Цитологическое исследование мочи
Цитологическое исследование мочи иногда бывает полезно при диагностике рака почек и мочевыводящих путей. Для лиц из групп высокого риска, например, курильщиков, людей, работающих с нефтехимическими веществами, а также лиц с безболезненными кровотечениями, цитологическое исследование мочи может использоваться в качестве скрининга на рак. У пациентов, которым удалили опухоль мочевого пузыря или почки, этот метод может применяться для последующего наблюдения. Чувствительность цитологического исследования мочи зависит от гистологической степени злокачественности опухоли, однако специфичность этого метода высока, что позволяет считать положительный результат надежным признаком рака мочевыводящих путей. Анализ на опухолевые маркеры повышает чувствительность теста и может помочь в стратификации риска и планировании лечения (3).
References
1. Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, et al. ESUR prostate MR guidelines 2012. Eur Radiol. 2012;22(4):746-757. doi:10.1007/s00330-011-2377-y
2. American College of Radiology® Committee on PI-RADS®. PI-RADS 2019 v2.1. Available at: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/PI-RADS/PIRADS-V2-1.pdf. American College of Radiology. Accessed on January 12, 2026.
3. Sullivan PS, Chan JB, Levin MR, Rao J. Urine cytology and adjunct markers for detection and surveillance of bladder cancer. Am J Transl Res. 2010;2(4):412-440.
