Расстройства адаптации включают эмоциональные и/или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемый стрессор. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение сфокусировано на заботе о себе; определенную роль могут играть психотерапия и фармакотерапия, но доказательства ограничены.
Расстройства адаптации широко распространены и наблюдаются примерно у 5–20% пациентов, посещающих амбулаторные психиатрические учреждения (1). Эпидемиологических данных в популяционных выборках немного, и в силу использования различных критериев оценки, показатели распространенности значительно варьируют — от 1 до 17% (2).
Стрессором, приводящим к расстройству адаптации, может быть отдельное событие (например, потеря работы), несколько событий (например, серия финансовых проблем или романтических неудач), общей вехой в развитии (например, становление родителем), или продолжающиеся проблемы (например, уход за членом семьи с ограниченными возможностями). Стрессор может воздействовать только на одного человека, на целую семью или на большую группу людей.
Смерть любимого человека может быть причиной нарушения адаптации. Тем не менее врачи должны учитывать широкий спектр реакций на горе, считающихся типичными в разных культурах, и диагностировать расстройство только в том случае, если реакция на утрату выходит за рамки ожидаемой или ее лучше не классифицировать как длительное расстройство горя.
Общие справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Shevlin M, Hyland P, Ben-Ezra M, et al. Measuring ICD-11 adjustment disorder: the development and initial validation of the International Adjustment Disorder Questionnaire. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(3):265-274. doi:10.1111/acps.13126
Симптомы и признаки расстройств адаптации
Симптомы расстройства адаптации обычно начинаются через несколько дней после стрессового события и исчезают в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора и его последствий. Существует 3 категории симптомов расстройства адаптации: подавленное настроение, тревожность и поведенческие расстройства. У некоторых пациентов один из этих симптомов может быть особенно выраженным (например, нервозность после физического нападения; поведение с нехарактерной агрессией в контексте развода родителей), но у большинства пациентов симптомы смешанные.
Критерии расстройства адаптации менее специфичны, чем при остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве, и его часто диагностируют как в стационарных, так и в амбулаторных психиатрических учреждениях. Хотя иногда врачи рассматривают его как «легкий» психиатрический диагноз, расстройство адаптации связано со значительным дистрессом и/или нарушением функционирования.
Пациенты с расстройством адаптации также имеют повышенный риск попыток самоубийства и завершенного самоубийства (1). (См. также Суицидальное поведение).
Справочные материалы по симптоматике
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al. Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord. 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Диагностика расстройств адаптации
Психиатрическая оценка
Согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), у пациентов в течение 3 месяцев после воздействия стрессора должны наблюдаться эмоциональные или поведенческие симптомы, которые не сохраняются более 6 месяцев после прекращения действия стрессора (1).
Симптомы являются клинически значимыми, если проявляется один или более из следующих факторов:
Выраженный дистресс, который не пропорционален стрессору (принимая во внимание культурные и другие факторы)
Симптомы значительно ухудшают социальную, профессиональную или другие важные сферы деятельности
Симптомы не соответствуют критериям другого психического расстройства (например, большого депрессивного расстройства) и не могут быть лучше объяснены реакцией нормального горя, расстройством длительного горевания или обострением уже имеющегося психического заболевания
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и острое стрессовое расстройство являются частью дифференциальной диагностики, но имеют разные временные рамки и более конкретные описания стрессоров и реакции пациента.
DSM-5-TR рекомендует использовать клиническое суждение для установления диагноза. Например, пациенту, у которого после воздействия стрессора развились депрессивные симптомы, может быть поставлен диагноз расстройства адаптации (с депрессивными чертами), большого депрессивного расстройства или нормальной и соответствующей нормам культуры реакции утраты.
Термин "расстройство адаптации" часто неправильно использовался клиницистами в качестве общего термина для неспецифической и относительно умеренной клинической картины. В результате DSM-5-TR включил расстройство адаптации в главу о травме, чтобы подчеркнуть тот факт, что симптомы должны наблюдаться в ответ на стресс. Тем не менее клиническая картина часто неоднородна (например, с симптомами тревожности, депрессии и/или поведенческих проблем), и этот диагноз остается одним из наиболее распространенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях (2). Хотя такая гетерогенность может быть клинически обоснованной, она усложняет подход к лечению.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Morgan MA, Kelber MS, Bellanti DM, et al. Outcomes and prognosis of adjustment disorder in adults: A systematic review. J Psychiatr Res. 2022;156:498-510. doi:10.1016/j.jpsychires.2022.10.052
Лечение расстройств адаптации
Самообслуживание
Иногда психотерапия
Иногда фармакотерапия
Для успешного восстановления после расстройства адаптации важны безопасность и забота о себе. Лечение затруднено, если стрессовое событие повторяется и окружающие условия остаются небезопасными. Другие вмешательства, скорее всего, будут эффективны, если пациент с расстройством адаптации проживает в интактной семье и находится в здоровой социальной системе. С течением времени и с помощью друзей и семьи пациенты после расстройства адаптации обычно восстанавливаются.
Хотя могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение, данные для подтверждения их эффективности ограниченны (1).
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после воздействия сильного стрессора. Забота о себе включает в себя внимание к личной безопасности, физическому здоровью, развитие осознанности, а также (по возможности) сохранение привычного распорядка дня и социальную вовлеченность.
Психотерапия
Доказательства в пользу использования психотерапии при расстройстве адаптации ограниченны (1), частично из-за гетерогенности заболевания. Тем не менее имеются данные, свидетельствующие об эффективности различных видов индивидуальной и групповой психотерапии в подгруппах пациентов с расстройством адаптации. Эти вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, семейную терапию, межличностную терапию и поддерживающую психотерапию. Некоторые из этих методов лечения нацелены на определенные элементы расстройства адаптации, такие как горе, травма и ролевые переходы, в то время как другие подходы, скорее всего, более общие. Если используется психотерапия, помочь может наличие чуткого врача, владеющего соответствующей информацией о травмах.
Фармакотерапия
Как и при психотерапии, доказательства в отношении использования фармакотерапии при расстройствах адаптации ограниченны (1). Антидепрессанты применялись с некоторым успехом. Следует отметить, что препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, имеют более сильную доказательную базу, если в конечном итоге ставится диагноз тревожного или депрессивного расстройства, а не расстройства адаптации. Бензодиазепины часто используются для лечения конкретных симптомов, таких как бессонница и тревога при расстройствах адаптации, но данные об их эффективности неоднозначны. Кроме того, использование бензодиазепинов может привести к зависимости и злоупотреблению, а также резко ухудшить когнитивные функции. Были опробованы также несколько других препаратов и добавок, без доказательств эффективности.
Справочные материалы по лечению
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al. A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress. Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
