Органические причины запора у детей грудного и младшего возраста
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Анатомическое | ||
Анальный стеноз | Задержка отохождения стула в первые 24-48 часов жизни неудержимая и болезненная дефекация Вздутие живота Аномальные внешний вид или положение ануса Узкий анальный канал, выявленный при пальцевом исследовании | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Переднее расположение ануса | Тяжелые хронические запоры с выраженным натуживанием и болью при дефекации Обычно нет ответа на интенсивное использование слабительных средств и натуживание Анальное отверстие расположено не в центре пигментированной области промежности | Расчет индекса анальный позиции* указывающий на переднее расположение, которое зависит от пола:
|
Вздутие живота Непрохождение кала Аномальные внешний вид или положение ануса, а также, возможно, отсутствие ануса | Клиническое обследование | |
Эндокринные или метаболические нарушения | ||
Полидипсия Полиурия Чрезмерный плач, прекращающийся после питья воды Снижение веса Рвота | Осмоляльность мочи и сыворотки Уровня антидиуретического гормона Натрий в сыворотке крови Иногда тест водной депривации | |
Тошнота, рвота Мышечная слабость Боль в животе Анорексия, снижение веса Полидипсия Полиурия | Сывороточный кальций | |
Мышечная слабость Полиурия, обезвоживание Анамнез дефектного роста Возможно, использование аминогликозидов, диуретиков, цисплатина или амфотерицина в анамнезе | Панель электролитовЭлектролит панели | |
Недостаточное питание Брадикардию Большой родничок и гипотония у новорожденных Непереносимость холода, сухость кожи, устомляемость, длительная желтуха | Тиреотропный гормон (ТТГ) Определение уровня тироксина (T4) | |
Дефекты спинного мозга | ||
Макроскопически видимые поражения позвоночнного столба при рождении Снижение рефлексов или мышечного тонуса нижних конечностей Отсутствие анального подмигивания | Обычный рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника Спинальная МРТ | |
Возможно наличие сакрального пучка волос или ямочки | Спинальная МРТ | |
Натянутый спинной мозг | Изменения в походке Боли или слабость в нижних конечностях Недержание мочи Боль в спине | Спинальная МРТ |
Опухоли или инфекции спинного мозга | Боль в спине Боли или слабость в нижних конечностях Снижение рефлексов нижних конечностей Изменения в походке Недержание мочи | Спинальная МРТ |
Кишечные расстройства | ||
Целиакия (глютеновая энтеропатия) | Появление симптома после введения в рацион пшеницы (как правило, после 4-6 месяцев) Задержка роста и недостаточная прибавка в весе (ранее известная как гипотрофия). Периодические боли в животе Вздутие Диарея или запор | Общий анализ крови Серологический скрининг на целиакию (антитела IgA к тканевой трансглутаминазе) Эндоскопия двенадцатиперстной кишки с биопсией |
Непереносимость белка коровьего молока (аллергия на молочный белок) | Рвота Диарея или запор Примесь крови в кале Анальные трещины Замедление роста и набора веса | Разрешение симптомов при исключении белка коровьего молока Иногда эндоскопия или колоноскопия |
Задержка отхождения мекония или мекониальная непроходимость у новорожденных Возможны повторные эпизоды тонкокишечной непроходимости (эквивалент мекониальной непроходимости) у детей старшего возраста Задержка роста и веса Повторные эпизоды пневмонии или хрипов | Потовый тест Генетические тесты | |
Задержка мекония Вздутие живота Узкий анальный канал, выявленный при пальцевом исследовании | Ирригография с барием Аноректальная манометрия и ректальная биопсия для подтверждения | |
Хроническая рецидивирующая боль в животе Частое чередование диареи и запоров Ощущение неполного опорожнения Ипражнение слизью Нет анорексии или похудения | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Кишечная псевдообструкция | Тошнота, рвота Боль в животе и вздутие | Рентгенография органов брюшной полости Время толстокишечного транзита Антродуоденальная манометрия |
Опухоли кишечника | Снижение веса Ночная потливость Лихорадка Боль в животе и/или вздутие Пальпируемое образование в брюшной полости Кишечная непроходимость | МРТ |
Церебральный паралич и другие тяжелые неврологические расстройства | Гипотония и моторный паралич Кормление через зонд смесями с низким содержанием клетчатки | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Нежелательные явления при приеме лекарственных средств | ||
Использование антихолинергических средств, антидепрессантов, химиотерапевтических средств или опиоидов | Предварительный анамнез | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Токсины | ||
Впервые выявленный начинается с плохого сосания, сложностей с кормлением, анорексии, слюнотечения Слабый крик Раздражительность Птоз Убывающая или общая гипотония и слабость Возможно, употребление меда в анамнезе в возрасте до 12 месяцев | Тест на ботулинический токсин в стуле | |
Чаще всего бессимптомно Возможно, периодические боли в животе, единичные случаи рвоты, утомляемость, раздражительность Пропуск основных этапов развития | Содержание свинца в крови | |
*Индекс анального положения (API) вычисляется следующим образом (1):
| ||
SD = стандартное отклонение. | ||
1. Davari HA, Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate. Acta Paediatr. 2006;95(7):877-880. doi:10.1080/08035250500449882 | ||