Младенческий ботулизм возникает в результате употребления внутрь продуктов питания, содержащих споры Clostridium botulinum, их колонизации в толстой кишке и выработки токсина in vivo. Заболевание проявляется вначале запором с последующим нервно-мышечным параличом. Диагноз ставится клинически и по лабораторному выявлению токсина или микроорганизмов в стуле. Проводится поддерживающее лечение, а также с помощью человеческого ботулинического иммуноглобулина.
(См. также Ботулизм (Botulism), Обзор анаэробных бактерий (Overview of Anaerobic Bacteria), а также Обзор клостридиальных инфекций (Overview of Clostridial Infections)).
Младенческий ботулизм встречается чаще всего среди младенцев < 6 месяцев. Самому маленькому зарегистрированному пациенту было 2 недели, а самому старшему – 12 месяцев.
В отличие от пищевого ботулизма, младенческий ботулизм вызван заглатыванием спор, а не заглатыванием готового токсина. Источник спор обычно неизвестен, хотя в некоторых случаях причиной заболевания было употребление меда, в котором могли находиться споры C. botulinum; поэтому, детям в возрасте < 12 месяцев не следует давать мед.
Большинство случаев связаны с токсином типа A или B.
Симптомы и признаки младенческого ботулизма
Запор присутствует изначально в 90% случаев младенческого ботулизма и сопровождается нейромышечным параличом, начиная от черепных нервов и продолжаясь к периферийной и дыхательной мускулатуре. Поражение черепных нервов, как правило, проявляется птозом, параличом глазодвигательных мышц, слабым криком, плохим сосанием, снижением глоточного рефлекса, скоплением слюны в полости рта, слабым мышечным тонусом (синдром вялого ребенка) и невыразительным лицом.
Тяжесть варьируется от легкой летаргии и медленного сосания до серьезной гипотонии и дыхательной недостаточности.
Диагностика младенческого ботулизма
Анализы кала
Подозрение на младенческий ботулизм должно основываться на результатах клинического обследования. Лечение не следует откладывать в ожидании результатов анализов.
Младенческий ботулизм можно перепутать с сепсисом, врожденной мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией, гипотиреозом и легкой врожденной гипотонией.
Обнаружение токсина C. botulinum или микроорганизмов в стуле подтверждает диагноз.
Лечение ботулизма у грудных детей
Человеческий противоботулинический иммуноглобулин (BabyBIG)
Гептавалентный антитоксин из лошадиной сыворотки (HBAT)
Младенцы госпитализируются, патогенетическое лечение (например, вентилирование) предоставляется по необходимости. Поскольку возбудитель и токсин выделяются со стулом в течение нескольких недель или месяцев после появления симптомов, должны быть соблюдены соответствующие контактные меры предосторожности.
Лечение детского ботулизма начинают немедленно после возникновения подозрения на возможность заболевания; ожидание подтверждающих результатов, для получения которых может потребоваться несколько дней, опасно.
Специфическое лечение младенческого ботулизма проводится с помощью человеческого противоботулинического иммуноглобулина (BabyBIG), который в США доступен согласно Программе профилактики и лечения детского ботулизма (Infant Botulism Treatment and Prevention Program [IBTPP – позвоните 510-231-7600 или посетите веб-сайт IBTPP]). Этот антитоксин получают от группы доноров, имеющих высокие титры антител к токсинам типа А и/или В.
HBAT вводится младенцам в возрасте до 1 года в дозировке, составляющей 10% от взрослой дозы (1).
Антибиотики не назначают, так как они могут лизировать C. botulinum в кишечнике и увеличить выделение токсина.
Справочные материалы по лечению
1. Rao AK, Sobel J, Chatham-Stephens K, Luquez C. Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(2):1-30. Published 2021 May 7. doi:10.15585/mmwr.rr7002a1
