Некоторые причины отореи
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Остро возникшая оторрея* | ||
Острый средний гнойный отит (перфоративная форма) | Острая боль, купирующаяся с появлением гноетечения | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда аудиограмма Иногда КТ височной кости с высоким разрешением, если есть подозрение на осложнение острого среднего отита (например, субпериостальный абсцесс, впервые возникшее головокружение или вертиго, слабость/паралич лицевого нерва). |
Гноетечение у пациентов с стойкой перфорацией барабанной перепонки, иногда с холестеатомой Таккже может сопровождаться гноетечением длительное время | Иногда только анамнез и физикальный осмотр Иногда используется КТ височных костей с высоким разрешением Иногда аудиограмма | |
Значительная, клинический выраженная травма головы или хирургические вмешательства в последнее время в анамнезе Отделяемое может иметь разный характер, как совершенно прозрачная жидкость так и алая кровь | КТ головного мозга и основания черепа с высоким разрешением МРТ | |
Наружный отит (инфекционный или аллергический) | Инфекционный:Часто возникает после плавания, травм наружного слухового прохода, возникает стойкая боль, усиливающаяся при тракции ушной раковины В анамнезе часто хронический дерматит уха с выраженным зудом и поражением кожи Аллергический (контактный дерматит): часто после применения ушных капель; больше зуда, эритемы, меньше боли, чем при инфекционном При истечении ушных капель из наружного слухового часто воспаляется мочка уха Оба: Отечность стенок наружного слухового прохода, воспелание, эпидермальные массы; нормальная барабанная перепонка | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Пост-тимпаностомическая трубка | После установки тимпаностомической трубки Может возникать при контакте с водой | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Хроническая оторея | ||
Иногда отмечается сукровичное отделяемое, умеренная боль Иногда определяется очаг поражения стенки наружного слухового прохода На ранних стадиях легко спутать с наружным отитом | Биопсия Компьютерная томография МРТ в некоторых случаях | |
Перфорация брабанной перепонки в анамнезе Отслаивающийся чешуйчатый детрит в слуховом проходе (омертвевшая кожа), карман втяжения в барабанной перепонке, заполненный кератиновым детритом или омертвевшей кожей Иногда – полиповидная опухоль и грануляционная ткань поверх холестеатомы | Компьютерная томография Культуральное исследование Иногда диффузионно-взвешенная МРТ для оценки распространения на сосцевидный отросток или интракраниального распространения | |
Наличие в анамнезе длительное время инфекций среднего уха или других заболеваний уха Боль менее выражена, чем при наружном отите Канал мацерирован, грануляционная ткань БП иммобилизована, искривлена, обычно имеет видимую перфорацию | Иногда только анамнез и физикальный осмотр Часто определяется бактериальная флора | |
Как правило, у детей Гнойное отделяемое с зловонным запахом Как правило при отосокпическом обследовании удается визуализировать инородное тело, если нет выраженного отека или обильного отделяемого | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Часто сопровождается лихорадкой, в анамнезе недолеченный средний отит Покраснение, дискомфорт в области проекции сосцевидного отростка | КТ с контрастом | |
Иммунодецицитные заболевания или диабет в анамнезе Хроническая выраженная боль Отечность и боль в преаурикулярной области, наличие грануляционной ткани в наружном слуховом проходе Иногда паралич лицевого нерва или дисфункция других черепных нервов (9, 10, 11, 12) | КТ и МРТ могут дополнять друг друга и являются рекомендуемыми Иногда радионуклидные исследования (например, сканирование с технецием-99 и галлием) Культуральное исследование | |
Часто наблюдается при поражении верхних дыхательных путей, хронической ринорее, артралгиях и язвах полости рта | Общий анализ мочи Рентгенография органов грудной клетки Анализ на антинейтрофильный цитоплазмические антитела Биопсия Назоларингоскопия для оценки других часто поражаемых участков (например, перегородки, подсвязочного пространства гортани) | |
* < 6 недель | ||
СМЖ = спинномозговая жидкость; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; БП = барабанная перепонка. | ||