Некоторые причины боли в конечностях, не связанной с травмами
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Опорно-двигательные аппарат и мягкие ткани | ||
Локальное покраснение, повышение температуры, болезненность, отек Иногда лихорадка | Клиническая оценка Иногда посев крови и тканей (например, при наличии иммунодефицитных состояний) | |
Глубокая инфекция мягких тканей (например, мионекроз, некротизирующая подкожная инфекция) | Глубокая постоянная боль, обычно неадекватная по отношению к другим клиническим признакам Покраснение, повышение местной температуры, болезненность, плотный отек, лихорадка Иногда крепитация, зловонные выделения, буллезные или некротизированные зоны, признаки интоксикации (например, бред, тахикардия, бледность, шок) | Посевы крови и тканей Рентгенография Иногда МРТ |
Глубокая постоянная, часто ночная боль Болезненная чувствительность кости, лихорадка Часто факторы риска (например, иммуносупрессия, внутривенное введение наркотиков, наличие известных источников инфекции) | Рентгенография, МРТ и/или КТ Иногда посев отделяемого из костной ткани | |
Костная опухоль (первичная или метастаз) | Глубокая постоянная, часто ночная боль Болезненость костей при пальпации Часто указание на онкологическое заболевание в анамнезе | Рентгенография, МРТ и/или КТ |
Сосудистые проявления | ||
Отек, часто повышение местной температуры и/или покраснение, иногда набухание вен Часто наличие факторов риска (например, гиперкоагуляция, недавнее хирургическое вмешательство, иммобилизация, рак) | Ультразвуковое исследование Иногда Д-димер тест | |
Незначительный дискомфорт, сопровождающийся наличием отека, эритемы и повышением температуры дистальной части нижней конечности Иногда – небольшие язвы | Клиническая оценка | |
Острая ишемия (обычно связанная с эмболией артерии, расслоением ее стенки или тромбозом, но иногда из-за массивного илеофеморального венозного тромбоза, который приводит к полному прекращению кровотока в конечности) | Внезапная сильная боль Признаки ишемии дистальной части конечности (например, похолодание конечности, бледность, дефицит пульса, замедленное наполнение капилляров) Иногда изменения кожи, свидетельствующие о хронической ишемии (например, атрофия, потеря волосяного покрова, бледность, изъязвления) Через несколько часов – неврологический дефицит и болезненная чувствительность мышц Иногда – указание на заболевания периферических артерий в анамнезе | Немедленное выполнение ангиографии |
Периодическая боль в ногах, всегда связанная с физической нагрузкой, уменьшающаяся в покое (перемежающаяся хромота), иногда – боль в покое, которая может усиливаться при подъеме ног Снижение лодыжечно-плечевого индекса, изменения кожи, свидетельствующие о хронической ишемии | Ультразвуковое исследование Иногда – ангиография | |
Неврологические симптомы | ||
Плексопатия (плечевая или поясничная) | Обычно слабость, часто снижены рефлексы Иногда – онемение по ходу нервов | Обычно – электродиагностические тесты (электромиография и скорость проведения по нерву) Иногда МРТ |
Боль и парестезии, начинающиеся в области шеи или плеча и распространяющиеся по медиальной поверхности предплечья и кисти | Клиническая оценка Иногда проводятся электродиагностические исследования и/или МРТ | |
Радикулопатия (например, вызванная грыжей межпозвонкового диска или костной мозолью) | Боль и, иногда, нарушение чувствительности, соответствующей дерматомическому распределению и усиливающееся при движении Часто – боль в шее или спине Обычно – слабость и ослабление глубоких сухожильных рефлексов по ходу нервных корешков | Обычно МРТ Иногда электромиография |
Болезненная полинейропатия (например, алкогольная нейропатия) | Хроническая, жгучая боль, обычно в обеих кистях или стопах Иногда – нарушения чувствительности, например, гипестезия, гиперестезия и/или аллодиния (боль в ответ на неболевые стимулы) | Клиническая оценка |
Жгучая боль, гиперестезии, аллодиния, вазомоторные нарушения Обычно – указания на травму (возможно, отсроченную) | Клиническая оценка | |
Другое | ||
Острый коронарный синдром (проявляющийся только иррадиирующей болью в руке) | Отсутствие других признаков в области локализации боли; наличие другие признаков, подтверждающих причину (например, ИБС в анамнезе, потливость и/или одышка, возникшие одновременно с болью в руке) | ЭКГ и тропонин в сыворотке крови Иногда – проба с физической нагрузкой или коронароангиография |
Миофасциальный синдром | Хронический болевой синдром и болезненная чувствительность по ходу напряженного мышечного тяжа, усугубляющаяся при движении и при надавливании на триггерную точку (зона, удаленная от места локализации боли) | Клиническая оценка |