Несуицидальное членовредительское поведение наблюдается в основном у подростков, и может включать нанесение поверхностных царапин, порезов или прижигание кожи (с помощью сигарет или щипцов для завивки), а также колющие ранения, удары и продолжительное растирание кожи ластиком или солью без намерения умереть.
Несуицидальное самоповреждение (НССП) – это преднамеренное причинение физического вреда самому себе без намерения лишить себя жизни. Некоторые, но не все (1), подростки с НССП имеют другие сопутствующие расстройства, такие как расстройства настроения (2), тревожные расстройства (3), низкую самооценку (4), расстройства пищевого поведения (5), ПТСР (3), расстройства личности (2, 3) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (6, 7).
У детей и подростков НССП может проявляться в различных формах, таких как порезы, ожоги, удары или использование других методов самоповреждения без суицидальных намерений. У многих подростков членовредительство не означает суицидальные наклонности, но является действиями самонаказания, которые они чувствую заслуженными. Такие поведенческие реакции используются, чтобы привлечь внимание родителей и/или других близких, выразить злость, привести себя в порядок от негативных эмоций или идентифицировать себя с группой сверстников. Тем не менее, эти подростки, особенно те, кто использовал несколько методов самоповреждения, часто имеют сопутствующие психические расстройства и повышенный риск суицида (4, 8).
Все формы самоповреждающего поведения должны оцениваться клиницистом, имеющим опыт работы с детьми и подростками с эмоциональными и поведенческими трудностями, для определения наличия суицидального риска и выявления лежащего в основе дистресса, приводящего к самоповреждающему поведению (9). Работа с НССП у детей и подростков обычно включает терапевтические вмешательства, которые могут включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) и другие терапевтические методы, направленные на улучшение навыков совладания и эмоциональной регуляции.
Пациенты нередко наносят себе повторные повреждения в ходе одного эпизода, формируя множественные очаги поражения в одной и той же области, как правило в зонах, которые легко скрыть, но которые при этом доступны (например, предплечья, передняя поверхность бедер). Поведение часто повторяется, что приводит к обширным рубцовым изменениям. Пациенты часто поглощены мыслями о нанесении самоповреждений.
НССП обычно начинается в раннем подростковом возрасте. Показатели в исследованиях общей популяции схожи у мужчин и женщин. Естественное течение заболевания до конца не ясно, однако наблюдается тенденция к снижению частоты такого поведения после достижения периода ранней взрослости (10). Распространенность также высока среди преступников, которые, как правило, являются преимущественно мужчинами (11).
Мотивы для НССП неясны, но самоповреждение может быть:
Способом снизить напряжение или негативные чувства
Способом разрешить межличностные трудности
Самонаказанием за предполагаемые недостатки
Призывом о помощи
Общие справочные материалы
1. Swannell SV, Martin GE, Page A, et al. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: Systematic review, meta-analysis and meta regression. Suicide Life Threat Behav. 44(3):273-303, 2013. doi: 10.1111/sltb.12070
2. Cox LJ, Stanley BH, Melhem NM, et al. Familial and individual correlates of nonsuicidal self-injury in the offspring of mood-disordered parents. J Clin Psychiatry. 73(6):813-820, 2012. doi: 10.4088/JCP.11m07196
3. Nock MK, Joiner TE, Gordon KH, et al. Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 144(1):65-72, 2006. doi: 10.1016/j.psychres.2006.05.010
4. Lewis SP, Heath NL. Nonsuicidal self-injury among youth. J Pediatr. 166(3):526-530, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.062
5. Cipriano A, Cella S, Cotrufo P. Nonsuicidal self-injury: A systematic review. Front Psychol. 8:1946, 2017. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01946
6. Nock MK, Prinstein MJ. Contextual features and behavioral functions of self-mutilation among adolescents. J Abnorm Psychol. 114(1):140-146, 2005. doi: 10.1037/0021-843X.114.1.140
7. Lloyd-Richardson EE, Perrine N, Dierker L, et al. Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents. Psychol Med. 37(8):1183-1192, 2007. doi: 10.1017/S003329170700027X
8. Greydanus DE, Apple RW. The relationship between deliberate self-harm behavior, body dissatisfaction, and suicide in adolescents: Current concepts. J Multidiscip Healthc. 4:183-189, 2011. doi: 10.2147/JMDH.S11569
9. Brown RC, Plener PL. Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep.19(3):20, 2017. doi: 10.1007/s11920-017-0767-9
10. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
11. Favril L. Non-suicidal self-injury and co-occurring suicide attempt in male prisoners. Psychiatry Res. 2019;276:196-202. doi:10.1016/j.psychres.2019.05.017
Диагностика несуицидального самоповреждающего поведения у детей и подростков
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria
Исключение суицидального поведения
Оценка самоповреждения
Диагностика НССП обязательно должна исключать суицидальное поведение. Диагноз устанавливается при наличии преднамеренного причинения себе телесных повреждений (например, порезов, ожогов) не менее 5 раз в течение последнего года без суицидального намерения, преимущественно с целью облегчения негативных чувств, решения межличностных проблем или индукции положительных эмоций (1). Для постановки диагноза поведение также должно вызывать значительный дистресс или функциональные нарушения и не должно быть социально санкционированным или частью другого психического или медицинского состояния.
Оценка несуицидального самоповреждения (НССП), как и суицидального поведения, необходима перед началом лечения.
Содействие обсуждению самоповреждения с пациентом имеет важное значение для адекватной оценки и помогает врачам планировать лечение. Врачи могут способствовать проведению таких обсуждений следующим образом:
Валидация опыта пациента путем сообщения о том, что врач его услышал и серьезно относится к его переживаниям
Понимание эмоционального состояния пациента (например, признание того, что его эмоции и поведение объяснимы с учётом конкретных жизненных обстоятельств).
Оценка НССП должна включать следующее:
Определение типа самоповреждения и количества типов самоповреждения, которые пациент наносил себе
Определение частоты возникновения несуицидального самоповреждения (НССП) и продолжительности его проявления
Определение функции несуицидального самоповреждения (НССП) у пациента
Проверка на наличие сопутствующих психических расстройств
Оценка риска суицидальной попытки
Определение готовности пациента участвовать в лечении
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение несуицидального самоповреждающего поведения у детей и подростков
Определенные формы психотерапии (например, когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, групповая терапия по регуляции эмоций)
В редких случаях — фармакотерапия
Лечение сопутствующих расстройств
Лечение несуицального самоповреждающего поведения (НССП) у детей и подростков обычно включает комбинацию психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия, и семейной поддержки, направленную на решение основных эмоциональных проблем и развитие более здоровых стратегий совладания (1). В редких случаях могут быть эффективны медикаменты. Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится амбулаторно в виде индивидуальной терапии, но также может проводиться в группах в стационарных условиях. Улучшение наступает за счёт помощи пациентам в изменении способов реагирования на их автоматические мысли и разрыве негативных шаблонов "мысль-поведение-настроение".
Диалектическая поведенческая терапия включает индивидуальную и групповую терапию в течение не менее 1 года. Данная терапия направлена на выявление и попытку изменения негативных паттернов мышления, а также на стимулирование позитивных изменений. Она направлена на то, чтобы помочь пациентам найти более подходящие способы реагирования на стресс (например, сопротивляться побуждениям к самодеструктивному поведению).
Групповая терапия регуляции эмоций проводится в групповом формате в течение 14 недель. Данная терапия включает обучение пациентов тому, как повышать осознанность своих эмоций, и дает им навыки того, как справляться со своими эмоциями. Групповая терапия, направленная на регуляцию эмоций, помогает пациентам принимать негативные эмоции как часть жизни и, таким образом, не реагировать на них столь интенсивно и импульсивно.
В Соединенных Штатах не одобрено ни одного препарата специально для лечения несуицидального самоповреждения. Однако налтрексон и некоторые антипсихотики второго поколения оказались эффективными у ряда пациентов (1).
Сопутствующие психические расстройства (например, депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство) следует лечить соответствующим образом. Пациентов следует направлять к соответствующему специалисту по мере необходимости.
Следует назначать контрольные приёмы.
Справочные материалы по лечению
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014;59(11):576-585. doi:10.1177/070674371405901103
