Гипертония у детей

Авторы:Michael A. Ferguson, MD, Harvard Medical School

Reviewed ByMichael SD Agus, MD, Harvard Medical School

Проверено/пересмотрено апр. 2025 | Изменено мая 2025

v49872358_ru

Вид

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое и/или диастолического артериального давления. Наиболее распространенной является гипертония без известной причины (первичная), как и у взрослых. Артериальная гипертония с установленной причиной (вторичная гипертония) относительно редко встречается у детей, хотя она чаще возникает у детей младшего возраста (< 6 лет). Как правило, артериальная гипертония у детей бессимптомная и не вызывает осложнений в детстве, хотя они могут развиться позже или при более выраженном повышении артериального давления. Диагноз устанавливается с помощью сфигмоманометрии, включая амбулаторный мониторинг артериального давления. Для выявления причин вторичной гипертонии могут быть проведены тесты. Лечение включает изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов и лечение причин, которые поддаются лечению.

Этиология
Патофизиология
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Профилактика
Основные положения
Дополнительная информация

Со временем стало очевидно, что гипертония у взрослых зависит как от внутриутробных, так и от неонатальных условий и часто начинается в детстве. Кроме того, осложнения гипертонии в зрелом возрасте возникают раньше у пациентов с гипертонией в детстве. Кроме того, есть данные о том, что гипертензия в детском и подростковом возрасте напрямую связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте (1, 2, 3). Таким образом, важно выявлять и лечить гипертонию у детей.

В США распространенность артериальной гипертензии у детей колеблется от 2 до 4%, с повышенным артериальным давлением (ранее называемым предгипертензией) отмеченным у 16%. Распространенность во всем мире менее ясна, что связано с региональными различиями в определении, референтных данных и методологии, но оценивается примерно в 4%. Кроме того, распространённость, по-видимому, растёт, вероятно, из-за увеличения числа детей с избыточным весом и ожирением; в настоящее время ожирение встречается у подростков в четыре раза чаще, чем 60 лет назад (4) (см. Ожирение у подростков). Подростки, страдающие ожирением, чаще, чем их сверстники, имеют артериальную гипертензию (5).

Определение гипертонии у детей

Поскольку данные по исходам гипертонии у детей ограничены, гипертония у детей < 13 лет классифицируется нормативно, т.е. по сравнению с измерениями артериального давления у большой группы детей. Нормативные значения артериального давления у детей < 13 лет варьируются в зависимости от возраста, пола и роста (см. Таблицы уровней процентиля артериального давления для мальчиков и девочек) (6). Интерпретация значений артериального давления у старших детей и молодых взрослых (> 13 лет) соответствует рекомендациям для взрослых Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (7).

Таблица

Процентили распределения артериального давления (АД) для мальчиков по возрасту и росту (измеренные и процентильные)

Таблица

Процентили распределения артериального давления (АД) для мальчиков по возрасту и росту (измеренные и процентильные)

Процентили распределения артериального давления (АД) для мальчиков по возрасту и росту (измеренные и процентильные)
		Систолическое АД (мм рт. ст.)							Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Возраст (лет)	Процентиль АД*	Измеренный рост (жирным шрифтом) или процентиль роста							Измеренный рост (жирным шрифтом) или процентиль роста
		5th	10-й	25-й	50th	75-й	90-е	95-й	5th	10-й	25-й	50th	75-й	90-е	95-й
1	Измеренный рост (см)	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9
	50th	85	85	86	86	87	88	88	40	40	40	41	41	42	42
	90-е	98	99	99	100	100	101	101	52	52	53	53	54	54	54
	95-й	102	102	103	103	104	105	105	54	54	55	55	56	57	57
	95-й + 12 мм рт. ст.	114	114	115	115	116	117	117	66	66	67	67	68	69	69
2	Измеренный рост (см)	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5
	50th	87	87	88	89	89	90	91	43	43	44	44	45	46	46
	90-е	100	100	101	102	103	103	104	55	55	56	56	57	58	58
	95-й	104	105	105	106	107	107	108	57	58	58	59	60	61	61
	95-й + 12 мм рт. ст.	116	117	117	118	119	119	120	69	70	70	71	72	73	73
3	Измеренный рост (см)	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8
	50th	88	89	89	90	91	92	92	45	46	46	47	48	49	49
	90-е	101	102	102	103	104	105	105	58	58	59	59	60	61	61
	95-й	106	106	107	107	108	109	109	60	61	61	62	63	64	64
	95-й + 12 мм рт. ст.	118	118	119	119	120	121	121	72	73	73	74	75	76	76
4	Измеренный рост (см)	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2
	50th	90	90	91	92	93	94	94	48	49	49	50	51	52	52
	90-е	102	103	104	105	105	106	107	60	61	62	62	63	64	64
	95-й	107	107	108	108	109	110	110	63	64	65	66	67	67	68
	95-й + 12 мм рт. ст.	119	119	120	120	121	122	122	75	76	77	78	79	79	80
5	Измеренный рост (см)	104.4	106.2	109.1	112.4	115.	118.6	120.3	104.4	106.2	109.1	112.4	115.7	118.6	120.3
	50th	91	92	93	94	95	96	96	96	51	52	53	54	55	55
	90-е	103	104	105	106	107	108	108	63	64	65	65	66	67	67
	95-й	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95-й + 12 мм рт. ст.	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
6	Измеренный рост (см)	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5
	50th	93	93	94	95	96	97	98	54	54	55	56	57	57	58
	90-е	105	105	106	107	109	110	110	66	66	67	68	68	69	69
	95-й	108	109	110	111	112	113	114	69	70	70	71	72	72	73
	95-й + 12 мм рт. ст.	120	121	122	123	124	125	126	81	82	82	83	84	84	85
7	Измеренный рост (см)	116.1	118	121.4	125.1	128.9	123.4	134.5	116.1	118	121.4	125.1	128.9	132.4	134.5
	50th	94	94	95	97	98	98	99	56	56	57	58	58	59	59
	90-е	106	107	108	109	110	111	111	68	68	69	70	70	71	71
	95-й	110	110	111	112	114	115	116	71	71	72	73	73	74	74
	95-й + 12 мм рт. ст.	122	122	123	124	126	127	128	83	83	84	85	85	86	86
8	Измеренный рост (см)	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141
	50th	95	96	97	98	99	99	100	57	57	58	59	59	60	60
	90-е	107	108	109	110	111	112	112	69	70	70	71	72	72	73
	95-й	111	112	112	114	115	116	117	72	73	73	74	75	75	75
	95-й + 12 мм рт. ст.	123	124	124	126	127	128	129	84	85	85	86	87	87	87
9	Измеренный рост (см)	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1
	50th	96	97	98	99	100	101	101	57	58	59	60	61	62	62
	90-е	107	108	109	110	112	113	114	70	71	72	73	74	74	74
	95-й	112	112	113	115	116	118	119	74	74	75	76	76	77	77
	95-й + 12 мм рт. ст.	124	124	125	127	128	130	131	86	86	87	88	88	89	89
10	Измеренный рост (см)	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7
	50th	97	98	99	100	101	102	103	59	60	61	62	63	63	64
	90-е	108	109	111	112	113	115	116	72	73	74	74	75	75	76
	95-й	112	113	114	116	118	120	121	76	76	77	77	78	78	78
	95-й + 12 мм рт. ст.	124	125	126	128	130	132	133	88	88	89	89	90	90	90
11	Измеренный рост (см)	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6
	50th	99	99	101	102	103	104	106	61	61	62	63	63	63	63
	90-е	110	111	112	114	116	117	118	74	74	75	75	75	76	76
	95-й	114	114	116	118	120	123	124	77	78	78	78	78	78	78
	95-й + 12 мм рт. ст.	126	126	128	130	132	135	136	89	90	90	90	90	90	90
12	Измеренный рост (см)	140.3 101	143 101	147.5 102	152.7 104	157.9 106	162.6 108	165.5 109	140.3 61	143 62	147.5 62	152.7 62	157.9 62	162.6 63	165.5 63
	50th	101	101	102	104	106	108	109	61	62	62	62	62	63	63
	90-е	113	114	115	117	119	121	122	75	75	75	75	75	76	76
	95-й	116	117	118	121	124	126	128	78	78	78	78	78	79	79
	95-й + 12 мм рт. ст.	128	129	130	133	136	138	140	90	90	90	90	90	91	91
13	Измеренный рост (см)	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4
	50th	103	104	105	108	110	111	112	61	60	61	62	63	64	65
	90-е	115	116	118	121	124	126	126	74	74	74	75	76	77	77
	95-й	119	120	122	125	128	130	131	78	78	78	78	80	81	81
	95-й + 12 мм рт. ст.	131	132	134	137	140	142	143	90	90	90	90	92	93	93
14	Измеренный рост (см)	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1
	50th	105	106	109	111	112	113	113	60	60	62	64	65	66	67
	90-е	119	120	123	126	127	128	129	74	74	75	77	78	79	80
	95-й	123	125	127	130	132	133	134	77	78	79	81	82	83	84
	95-й + 12 мм рт. ст.	135	137	139	142	144	145	146	89	90	91	93	94	95	96
15	Измеренный рост (см)	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2
	50th	108	110	112	113	114	114	114	61	62	64	65	66	67	68
	90-е	123	124	126	128	129	130	130	75	76	78	79	80	81	81
	95-й	127	129	131	132	134	135	135	78	79	81	83	84	85	85
	95-й + 12 мм рт. ст.	139	141	143	144	146	147	147	90	91	93	95	96	97	97
16	Измеренный рост (см)	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4
	50th	111	112	114	115	115	116	116	63	64	66	67	68	69	69
	90-е	126	127	128	129	131	131	132	77	78	79	80	81	82	82
	95-й	130	131	133	134	135	136	137	80	81	83	84	85	86	86
	95-й + 12 мм рт. ст.	142	143	145	146	147	148	149	92	93	95	96	97	98	98
17	Измеренный рост (см)	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5
	50th	114	115	116	117	117	118	118	65	66	67	68	69	70	70
	90-е	128	129	130	131	132	133	134	78	79	80	81	82	82	83
	95-й	132	133	134	135	137	138	138	81	82	84	85	86	86	87
	95-й + 12 мм рт. ст.	144	145	146	147	149	150	150	93	94	96	97	98	98	99
* 90-й перцентиль равен 1,28 стандартных отклонений (СО), а 95-й перцентиль - 1,645 СО выше среднего значения.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* 90-й перцентиль равен 1,28 стандартных отклонений (СО), а 95-й перцентиль - 1,645 СО выше среднего значения.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Таблица

Процентили распределения артериального давления (АД) для девочек по возрасту и росту (измеренные и процентильные)

Таблица

Процентили распределения артериального давления (АД) для девочек по возрасту и росту (измеренные и процентильные)

Процентили распределения артериального давления (АД) для девочек по возрасту и росту (измеренные и процентильные)
		Систолическое АД (мм рт. ст.)							Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Возраст (лет)	Процентиль АД*	Измеренный рост (жирным шрифтом) или процентиль роста							Измеренный рост (жирным шрифтом) или процентиль роста
		5th	10-й	25-й	50th	75-й	90-е	95-й	5th	10-й	25-й	50th	75-й	90-е	95-й
1	Измеренный рост (см)	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1
	50th	84	85	86	86	87	88	88	41	42	42	43	44	45	46
	90-е	98	99	99	100	101	102	102	54	55	56	56	57	58	58
	95-й	101	102	102	103	104	105	105	59	59	60	60	61	62	62
	95-й + 12 мм рт. ст.	113	114	114	115	116	117	117	71	71	72	72	73	74	74
2	Измеренный рост (см)	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4
	50th	87	87	88	89	90	91	91	45	46	47	48	49	50	51
	90-е	101	101	102	103	104	105	106	58	58	59	60	61	62	62
	95-й	104	105	106	106	107	108	109	62	63	63	64	65	66	66
	95-й + 12 мм рт. ст.	116	117	118	118	119	120	121	74	75	75	76	77	78	78
3	Измеренный рост (см)	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6
	50th	88	89	89	90	91	92	93	48	48	49	50	51	53	53
	90-е	102	103	104	104	105	106	107	60	61	61	62	63	64	65
	95-й	106	106	107	108	109	110	110	64	65	65	66	67	68	69
	95-й + 12 мм рт. ст.	118	118	119	120	121	122	122	76	77	77	78	79	80	81
4	Измеренный рост (см)	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2
	50th	89	90	91	92	93	94	94	50	51	51	53	54	55	55
	90-е	103	104	105	106	107	108	108	62	63	64	65	66	67	67
	95-й	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95-й + 12 мм рт. ст.	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
5	Измеренный рост (см)	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120
	50th	90	91	92	93	94	95	96	52	52	53	55	56	57	57
	90-е	104	105	106	107	108	109	110	64	65	66	67	68	69	70
	95-й	108	109	109	110	111	112	113	68	69	70	71	72	73	73
	95-й + 12 мм рт. ст.	120	121	121	122	123	124	125	80	81	82	83	84	85	85
6	Измеренный рост (см)	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7
	50th	92	92	93	94	96	97	97	54	54	55	56	57	58	59
	90-е	105	106	107	108	109	110	111	67	67	68	69	70	71	71
	95-й	109	109	110	111	112	113	114	70	71	72	72	73	74	74
	95-й + 12 мм рт. ст.	121	121	122	123	124	125	126	82	83	84	84	85	86	86
7	Измеренный рост (см)	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7
	50th	92	93	94	95	97	98	99	55	55	56	57	58	59	60
	90-е	106	106	107	109	110	111	112	68	68	69	70	71	72	72
	95-й	109	110	111	112	113	114	115	72	72	73	73	74	74	75
	95-й + 12 мм рт. ст.	121	122	123	124	125	126	127	84	84	85	85	86	86	87
8	Измеренный рост (см)	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9
	50th	93	94	95	97	98	99	100	56	56	57	59	60	61	61
	90-е	107	107	108	110	111	112	113	69	70	71	72	72	73	73
	95-й	110	111	112	113	115	116	117	72	73	74	74	75	75	75
	95-й + 12 мм рт. ст.	122	123	124	125	127	128	129	84	85	86	86	87	87	87
9	Измеренный рост (см)	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6
	50th	95	95	97	98	99	100	101	57	58	59	60	60	61	61
	90-е	108	108	109	111	112	113	114	71	71	72	73	73	73	73
	95-й	112	112	113	114	116	117	118	74	74	75	75	75	75	75
	95-й + 12 мм рт. ст.	124	124	125	126	128	129	130	86	86	87	87	87	87	87
10	Измеренный рост (см)	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8
	50th	96	97	98	99	101	102	103	58	59	59	60	61	61	62
	90-е	109	110	111	112	113	115	116	72	73	73	73	73	73	73
	95-й	113	114	114	116	117	119	120	75	75	76	76	76	76	76
	95-й + 12 мм рт. ст.	125	126	126	128	129	131	132	87	87	88	88	88	88	88
11	Измеренный рост (см)	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160
	50th	98	99	101	102	104	105	106	60	60	60	61	62	63	64
	90-е	111	112	113	114	116	118	120	74	74	74	74	74	75	75
	95-й	115	116	117	118	120	123	124	76	77	77	77	77	77	77
	95-й + 12 мм рт. ст.	127	128	129	130	132	135	136	88	89	89	89	89	89	89
12	Измеренный рост (см)	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4
	50th	102	102	104	105	107	108	108	61	61	61	62	64	65	65
	90-е	114	115	116	118	120	122	122	75	75	75	75	76	76	76
	95-й	118	119	120	122	124	125	126	78	78	78	78	79	79	79
	95-й + 12 мм рт. ст.	130	131	132	134	136	137	138	90	90	90	90	91	91	91
13	Измеренный рост (см)	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2
	50th	104	105	106	107	108	108	109	62	62	63	64	65	65	66
	90-е	116	117	119	121	122	123	123	75	75	75	76	76	76	76
	95-й	121	122	123	124	126	126	127	79	79	79	79	80	80	81
	95-й + 12 мм рт. ст.	133	134	135	136	138	138	139	91	91	91	91	92	92	93
14	Измеренный рост (см)	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1
	50th	105	106	107	108	109	109	109	63	63	64	65	66	66	66
	90-е	118	118	120	122	123	123	123	76	76	76	76	77	77	77
	95-й	123	123	124	125	126	127	127	80	80	80	80	81	81	82
	95-й + 12 мм рт. ст.	135	135	136	137	138	139	139	92	92	92	92	93	93	94
15	Измеренный рост (см)	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173
	50th	105	106	107	108	109	109	109	64	64	64	65	66	67	67
	90-е	118	119	121	122	123	123	124	76	76	76	77	77	78	78
	95-й	124	124	125	126	127	127	128	80	80	80	81	82	82	82
	95-й + 12 мм рт. ст.	136	136	137	138	139	139	140	92	92	92	93	94	94	94
16	Измеренный рост (см)	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4
	50th	106	107	108	109	109	110	110	64	64	65	66	66	67	67
	90-е	119	120	122	123	124	124	124	76	76	76	77	78	78	78
	95-й	124	125	125	127	127	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95-й + 12 мм рт. ст.	136	137	137	139	139	140	140	92	92	92	93	94	94	94
17	Измеренный рост (см)	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7
	50th	107	108	109	110	110	110	111	64	64	65	66	66	66	67
	90-е	120	121	123	124	124	125	125	76	76	77	77	78	78	78
	95-й	125	125	126	127	128	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95-й + 12 мм рт. ст.	137	137	138	139	140	140	140	92	92	92	93	94	94	94
* 90-й перцентиль равен 1,28 стандартных отклонений (СО), а 95-й перцентиль - 1,645 СО выше среднего значения.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* 90-й перцентиль равен 1,28 стандартных отклонений (СО), а 95-й перцентиль - 1,645 СО выше среднего значения.

Артериальное давление у детей ≥ 13 лет классифицируется на основе фактических значений артериального давления (см. таблицу ).

Таблица

Классификация артериального давления у детей

Классификация артериального давления у детей
Классификация	Возраст от 1 до < 13 лет, АД	Возраст ≥ 13 лет, АД
Норма	< 90-го процентиля*	< 120/< 80
Повышены	≥ 90-го процентиля (или ≥ 120/80, в зависимости от того, что ниже) до < 95-го процентиля	120–129/< 80
Гипертония 1-й стадии	≥ 95-го процентиля до < 95-го процентиля + 12 мм рт. ст. ИЛИ 130/80–139/89, в зависимости от того, что ниже	130/80-139/89
Гипертония 2 стадии	≥ 95-го процентиля + 12 мм рт. ст. ИЛИ ≥ 140/90, в зависимости от того, что ниже	≥ 140/90
* Перцентили относятся к систолическому АД.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* Перцентили относятся к систолическому АД.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Клинический калькулятор

Общие справочные материалы

1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [published correction appears in JAMA Pediatr. 2024 Oct 1;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393.]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168
4. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics 2024 Jan 1;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
5 Bell CS, Samuel JP, Samuels JA. Prevalence of Hypertension in Children. Hypertension 2019;73(1):148-152. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11673
6. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Hypertension 2018 Jun;71(6):e140-e144. doi: 10.1161/HYP.0000000000000076.]. Hypertension 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065

Этиология гипертонии у детей

Артериальная гипертония может быть:

Первичной (причина неизвестна, диагноз устанавливается методом исключения)
Вторичной (вызванной другим заболеванием, например, заболеванием почек)

По достижении возраста 6 лет первичная артериальная гипертензия становится доминирующей этиологией, и это еще более справедливо для подростков и молодых взрослых. До 6 лет вторичная гипертензия встречается чаще (1).

Первичная артериальная гипертензия

По определению причина первичной артериальной гипертонии неизвестна, поэтому это диагноз исключения. Тем не менее известно, что она чаще встречается у детей, которые (2, 3):

Имеют избыточный вес или страдают ожирением (наиболее важный фактор риска первичной гипертензии)
Наличие семейного анамнеза гипертонии
Принадлежат к мужскому полу
Являются ли они представителями латиноамериканского, нелатиноамериканского чернокожего или азиатско-американского населения (в Соединенных Штатах)
Ведут малоподвижный образ жизни
Имеют нездоровые привычки питания (например, высокое потребление соли и калорий)
Имеют в анамнезе различные внутриутробные факторы (например, приводящие к снижению массы тела при рождении, недоношенность, или малые для гестационного возраста размеры плода)
Имеют факторы социального риска (например, жестокое обращение с детьми, семейное и/или межличностное насилие, отсутствие продовольственной и/или жилищной безопасности – количество, продолжительность и тяжесть этих факторов имеют кумулятивный эффект)
Курение и воздействие вторичного табачного дыма (4)

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная гипертония имеет идентифицируемую причину; такая гипертония может быть обратимой, если причина устранена.

Наиболее распространенные причины вторичной гипертензии у детей:

Заболевание паренхимы почек (например, гломерулонефрит, пиелонефрит, рефлюкс-нефропатия) или врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (например, обструктивная уропатия, поликистоз почек, дисплазия почек)
Реноваскулярные заболевания (например, стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены)
Сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты грудного отдела, синдром средней аорты [редкое сосудистое заболевание, характеризующееся сегментарным или диффузным сужением дистального отдела грудной и/или брюшной аорты, часто вовлекающим почечные и брыжеечные артерии], артериовенозная фистула)
Эндокринные заболевания (например, гипертиреоз, избыток минералокортикоидов, избыток кортикостероидов, избыток катехоламинов)

Другие причины вторичной гипертензии включают следующее:

Нарушение дыхания во сне
Неврологические причины (например, повышенное внутричерепное давление)
Лекарственные препараты и вещества (например, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, ингибиторы кальциневрина, стимуляторы, пероральные контрацептивы, никотин, кофеин, некоторые запрещенные препараты)
Психологический стресс или боль
Другие причины (например, нейробластома, опухоль Вильмса)

Синдромы, часто ассоциированные с гипертензией, включают следующие:

Нейрофиброматоз 1 типа (рено-васкулярное заболевание, синдром средней аорты, феохромоцитома)
Синдром Уильямса (рено-васкулярное заболевание, синдром средней аорты)
Синдром Алажиля (реноваскулярное заболевание)
Туберозный склероз (почечные ангиомиолипомы)

Справочные материалы по этиологии

1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics 2024 Jan 1;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612.]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
3. Rao G. Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in Children. Pediatrics 2016;138(2):e20153616. doi:10.1542/peds.2015-3616
4. Levy RV, Brathwaite KE, Sarathy H, Reidy K, Kaskel FJ, Melamed ML. Analysis of Active and Passive Tobacco Exposures and Blood Pressure in US Children and Adolescents. JAMA Netw Open 2021;4(2):e2037936. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37936

Патофизиология гипертонии у детей

Как и у взрослых, артериальное давление определяется балансом между сердечным выбросом (зависящим от сократимости миокарда, частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови) и сосудистым сопротивлением (зависящим от тонуса сосудов, их структуры и функции). Важную роль играют ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатическая нервная система, транспорт натрия и другие факторы (для получения дополнительной информации см. патофизиология артериальной гипертонии). У детей, подростков и молодых взрослых сердечный выброс и волемический статус с большей вероятностью являются основными механизмами гипертонии, чем у пожилых людей; с возрастом более важную роль играют структурные изменения сосудов с увеличением толщины стенок сосудов и ригидности (которые увеличивают сосудистое сопротивление).

Осложнения гипертонии у детей

Осложнения гипертонии у детей могут быть:

Острыми
Хроническими

Острые осложнения артериальной гипертензии у детей встречаются относительно редко и, как правило, связаны с гипертоническими кризами, при которых наблюдается дисфункция или поражение органов-мишеней (также называемых конечными органами). Пораженные органы включают центральную нервную систему (вызывая энцефалопатию, включая судороги, вялость и/или кому), сердце (вызывая сердечную недостаточность), глаза (вызывая отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку) и почки (вызывая почечную недостаточность и/или протеинурию).

Хронические осложнения гипертонии у детей встречаются редко и, если они присутствуют, то, как правило, не возникают до позднего подросткового возраста или ранней взрослой жизни. Осложнения хронической гипертонии у взрослых, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, ишемический инсульт, заболевания периферических сосудов и гипертензивную терминальную стадию почечной недостаточности, у детей практически не встречаются. Однако у детей с гипертензией могут быть выявлены предикторы этих осложнений, включая неблагоприятные изменения в толщине комплекса интима-медиа сонной артерии (ТИМ), скорости пульсовой волны, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и нейрокогнитивных функциях. У детей с хронической болезнью почек степень гипертензии связана с более резким снижением функции почек и увеличением экскреции мочевого альбумина с мочой, что является маркером повреждения почек. В дополнение к связи гипертензии в детском и подростковом возрасте с прекурсорами или косвенными маркерами, накапливаются доказательства прямой связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, событиями и даже смертностью во взрослом возрасте (1, 2, 3).

Справочные материалы по патофизиологии

1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [published correction appears in JAMA Pediatr 2024 Oct 1;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168

Симптомы и признаки гипертонии у детей

Гипертония у детей, за редким исключением осложненных гипертонических кризов, обычно протекает бессимптомно.

Результаты объективного обследования могут быть в норме (кроме повышенного артериального давления), но иногда присутствуют признаки гипертензии и/или ее причины, которые нужно специально искать, включая:

Глаза: проптоз (гипертиреоз), гипертоническая ретинопатия (артериолярный спазм, кровоизлияния, экссудаты и редко – отек диска зрительного нерва)
Голова и лицо: "лунное лицо" (избыток кортикостероидов, например, синдром Кушинга), гипертрофия миндалин (апноэ сна)
Шея: увеличение и/или болезненность щитовидной железы (гипертиреоз)
Сердце: шум или ослабление пульса на нижних конечностях (коарктация аорты), шум трения (коллагеноз сосудов), усиленный верхушечный толчок (гипертрофия левого желудочка)
Живот: объемное образование (опухоль, кистозная болезнь почек, гидронефроз), сосудистый шум (среднеаортальный синдром, реноваскулярное заболевание)
Конечности: отек (болезнь почек), припухлость суставов (коллагеноз сосудов), вытяжение нижних конечностей или гипсовая повязка (ортопедическая гипертензия), ослабленные или замедленные пульсы нижних конечностей (коарктация аорты)
Гениталии: промежуточного типа/вирилизация (гиперплазия надпочечников), раннее половое созревание (внутричерепная опухоль)
Кожа: бледность/покраснение (избыток катехоламинов), акне/гирсутизм/стрии (синдром Кушинга, кортикостероидная терапия, синдром поликистозных яичников), "кофейные пятна"/нейрофибромы (нейрофиброматоз), пятна в форме листьев ясеня/аденома сальных желез (комплекс туберозного склероза), сыпь (системная красная волчанка, иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит)
Неврологические: мышечная слабость (гиперальдостеронизм, синдром Лиддла)
Общие: ожирение (первичная гипертензия), задержка роста (хроническая болезнь почек)
Показатели жизненно важных функций: тахикардия (гипертиреоз, избыток катехоламинов), разное артериальное давление на конечностях (коарктация аорты, среднеаортальные синдромы).

Диагностика гипертонии у детей

Сфигмоманометрия (аускультация)
Осциллометрические приборы
Амбулаторное мониторирование артериального давления

Поскольку значения артериального давления (АД) варьируются в зависимости от возраста, пола и роста, артериальная гипертензия определяется на основе нормативных значений (см. таблицы процентилей распределения АД для и ). Артериальная гипертония, как правило, не должна диагностироваться до тех пор, пока высокие показатели АД (в соответствии с таблицей ) не будут выявлены во время 3 отдельных посещений; это необходимо для того, чтобы исключить преходящие причины повышения АД, такие как недавнее употребление кофеинсодержащих напитков или "эффект белого халата" (то есть повышение АД как тревожная реакция на посещение врача). Амбулаторный мониторинг АД также может быть полезен для диагностики синдрома белого халата, а также маскированной гипертензии, при которых артериальное давление в условиях клиники находится в норме, но повышено в других условиях.

АД следует измерять с использованием правильной техники. В течение 3–5 минут до измерения дети должны спокойно сидеть на стуле, спина должна опираться на спинку стула, а ноги находиться на полу. Важно использовать манжету правильного размера; должны быть доступны манжеты разного размера, включая манжеты на бедро. Ширина манжеты должна быть не менее 40% от окружности середины плеча, а длина надувной части должна составлять 80–100% от этой окружности. Слишком маленькая манжета приводит к завышенным показаниям. Если размер манжеты, подходящий ребенку, находится между двумя размерами, следует использовать манжету большего размера, поскольку это снижает вероятность некорректного измерения. В целом, при каждом визите следует проводить как минимум 2 измерения, особенно если показатель начального измерения высокий.

Скрининг артериального давления

Нормативные значения артериального давления у детей основаны на измерениях, выполненных аускультационным методом. В настоящее время в большинстве случаев скрининг АД выполняется с помощью осциллометрических устройств, поскольку они просты в использовании, снижают влияние субъективного фактора наблюдателя и лучше переносятся детьми младшего возраста и младенцами. Измерения, полученные при использовании осциллометрического прибора, обычно выше, чем измерения, полученные при аускультации, поэтому любое измерение ≥ 90-го процентиля должно быть подтверждено аускультативно.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP), плановое измерение артериального давления должно проводиться ежегодно, начиная с трёхлетнего возраста (1). Если АД ниже 90-го процентиля или ниже согласно рекомендациям AAP, измерения продолжают ежегодно. Дети с факторами риска гипертонии, такими как заболевания почек, болезни сердца или значительные нарушения, имевшие место в неонатальном периоде, должны обследоваться раньше и чаще – при каждом посещении.

Повышенное АД обычно недостаточно диагностируется у детей (2, 3, 4). Интерпретация значений АД особенно важна у детей младше 13 лет, у которых значительное повышение АД менее очевидно, поскольку нормальные значения сильно варьируются в зависимости от возраста, пола и размера. Для упрощения скрининга руководства AAP предоставляют значения АД для каждого возраста, которые, хотя и не являются диагностическими для гипертонии, указывают на необходимость дальнейшей оценки (см. таблицу ). Для группы с наименьшим ростом эти значения представляют 90-й процентиль АД для каждого возраста от 1 до 12 лет, поэтому при проведении скрининга врачам не нужно определять точный процентиль АД у каждого ребенка. Дальнейшее обследование обычно начинается с повторных измерений и расчета фактического процентиля АД (см. таблицу ), а затем проводится дальнейшая консультация с врачом (если скрининг проводился другим персоналом). Информационные технологии в здравоохранении могут повысить соблюдение клинических рекомендаций в отношении скрининга АД, назначения лекарств и ведения АД. (5). Существуют нормативные значения артериального давления для детей младше 1 года с учётом гестационного возраста, массы тела при рождении и постконцептуального возраста (6).

Таблица

Скрининг показателей артериального давления у детей, нуждающихся в дополнительной оценке*

Скрининг показателей артериального давления у детей, нуждающихся в дополнительной оценке*
Возраст (лет)	Мальчики		Девочки
	Систолический	Диастолический	Систолический	Диастолический
1	98	52	98	57
2	100	55	101	58
3	101	58	102	60
4	102	60	103	62
5	103	63	104	64
6	105	66	105	67
7	106	68	106	68
8	107	69	107	69
9	107	70	108	71
10	108	72	109	72
11	110	74	111	74
12	113	75	114	75
≥ 13	120	80	120	80
* Обратите внимание, что эти значения не предназначены для диагностики или классификации артериальной гипертонии и должны использоваться только при скрининге для выявления детей, артериальное давление которых требует более тщательного обследования.
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* Обратите внимание, что эти значения не предназначены для диагностики или классификации артериальной гипертонии и должны использоваться только при скрининге для выявления детей, артериальное давление которых требует более тщательного обследования.

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Дети с АД между 90-м и 95-м процентилями в течение 6 месяцев должны быть повторно проверены с помощью аускультации, потому что в 50–70% случаев АД возвращается к нормальному диапазону. Если АД остается повышенным через 6 месяцев, следует рекомендовать изменение образа жизни (например, диета, физическая активность, потеря веса при необходимости) и измерение АД верхних и нижних конечностей. Если АД остается повышенным в течение следующих 6 месяцев, можно по возможности провести 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления, или пациента направить к специалисту. Однако если в это время АД возвращается на уровень ниже 90-го процентиля, график ежегодного мониторинга может быть возобновлен.

Если показатели постоянно ≥ 95-го перцентиля, но < 95-го перцентиля + 12 мм рт. ст., дети должны рассматриваться как имеющие 1-ю стадию гипертонии (см. также таблицу ). Измерения ≥ 95-го процентиля + 12 мм рт. ст. или ≥ 140/90, в зависимости от того, что ниже, указывают на стадию 2 гипертензии.

Дети с 1-й стадией гипертонии должны быть перепроверены в течение 1–2 недель. Если АД сохраняется на 1-й стадии, необходимо измерить АД верхних и нижних конечностей, сделать анализ мочи и рекомендовать изменение образа жизни. Значение АД необходимо перепроверить через 2–3 месяца и если заболевание все еще находится на стадии 1, дети должны быть направлены к специалисту на обследование, включая определение причины. Дети со 2-й стадией гипертонии или симптоматической 1-й стадией должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи или к педиатру для возможной госпитализации.

Амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД)

Руководство по клинической практике подчеркивает необходимость использования АМАД при обследовании детей и подростков с постоянно повышенным артериальным давлением. АМАД следует проводить у всех детей и подростков с артериальным давлением в условиях клиники в категории повышенного АД в течение 1 года или со стадией 1 гипертензии более чем за 3 визита в клинику. АМАД помогает выявлять ложно повышенное АД, вызванное тревогой измерения, и оценивать суточные ритмы АД, что важно для оценки синдрома белого халата или маскированной гипертензии (7, 8).

Рутинное проведение АМАД следует настоятельно рассматривать у детей и подростков с состояниями высокого риска, включая:

Хроническая болезнь почек
Сахарный диабет
Трансплантация паренхиматозного органа
Ожирение
Нарушение дыхания во сне
Генетические синдромы, связанные с гипертонией

Доступны руководства по проведению и интерпретации суточного мониторирования артериального давления у детей и молодых людей. Амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) прошло валидацию у детей старше 5 лет, и для оценки результатов доступны нормативные данные, основанные на возрасте и росте.

Установление причины

У пациентов с подтвержденной гипертензией специфическое тестирование должно оценивать наличие заболеваний, подозреваемых на основании анамнеза и объективного обследования (например, исследование функции щитовидной железы, если подозревается гипертиреоз).

Кроме того, большинство клиницистов проводят первоначальную лабораторную оценку, которая включает измерение уровней азота мочевины в крови (АМК), креатинина и электролитов; липидный профиль натощак; анализ мочи; и, особенно у пациентов с артериальной гипертензией в молодом возрасте либо с патологическими результатами анализа мочи или патологией почечной функции в анамнезе, УЗИ почек. Тем не менее на основе возраста, симптомов и факторов риска может быть принят более целенаправленный подход (1).

Дети ≥ 6 лет и подростки, у которых наблюдается бессимптомная гипертензия 1 стадии и имеется положительный семейный анамнез артериальной гипертензии, у которых избыточный вес или ожирение, и у которых нет данных, указывающих на наличие заболевания в анамнезе или у которых результаты физикального обследования не требуют обширного обследования для выявления вторичной гипертензии. Чтобы включить измерение уровня азота мочевины, креатинина, электролитов и кальция и скрининговый анализ мочи с помощью тест-полосок прямо в кабинете, начальное тестирование для этих детей может быть упрощено. Если эти результаты нормальные и нет разницы между показателями АД верхних и нижних конечностей, следует начинать диету и изменение образа жизни (например, физическая активность, потеря веса при необходимости); детей нужно будет повторно обследовать в течение 6 месяцев. Если через 6 месяцев АД остается повышенным, а вес не изменился или увеличился, следует провести дальнейшее обследование для поиска других причинных факторов гипертонии. Дети, у которых по результатам 3 оценок ставился диагноз бессимптомной гипертонии 1-й стадии, но без семейного анамнеза и не имеющие избыточного веса, должны пройти это обследование в течение месяца или двух. Дети и подростки с гипертонией 2 стадии или симптоматической 1 стадией должны быть немедленно обследованы.

Дальнейшая оценка включает следующие тесты:

Полную метаболическую панель натощак (включая глюкозу, печеночные ферменты и липидный профиль) и уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c – для преддиабета)
Эхокардиографию (при гипертрофии левого желудочка)
Соотношение альбумин/креатинин в моче и общий анализ мочи
Ультразвуковое исследование почек

Если результаты теста нормальные, соблюдение диеты и изменения образа жизни продолжают еще 6 месяцев, также может быть предложена консультация диетолога. Однако если есть признаки сопутствующего заболевания, АД остается повышенным, а вес не снижается, следует рассмотреть возможность медикаментозной терапии.

Дети < 6 лет, у которых нет избыточной массы тела и у которых отсутствует значимый семейный анамнез гипертонии, все дети ≤ 3 лет, и те, у кого гипертензия 1 стадии с симптомами или гипертензия 2 стадии должна пройти более полную первоначальную оценку, учитывая, что чем выше АД и чем младше ребенок, тем более вероятнее будет найдена причина вторичной гипертензии. Эти дети должны сделать следующие тесты:

Объёмная метаболическая панель
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Соотношение альбумин/креатинин в моче
Уровень активности ренина и альдостерона плазмы
Функциональные тесты щитовидной железы
Оценка активности катехоламинов (например, путем измерения свободных метанефринов в плазме)
УЗИ почек с доплерографией сосудов
Эхокардиография

Еще одним вариантом для таких детей является как можно скорейшее направление к педиатрическому нефрологу, поскольку у детей причины вторичной гипертонии наиболее часто связаны с заболеваниями почек. Педиатрический нефролог должен провести такую же оценку наряду с другими методами визуализации почек, такими как сцинтиграфия почек с технеций-99m-меченой димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) (для поиска почечных рубцов) и/или цифровая субтракционная ангиография (для оценки почечных сосудистых заболеваний).

Справочные материалы по диагностике

1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Beacher DR, Chang SZ, Rosen JS, et al. Recognition of elevated blood pressure in an outpatient pediatric tertiary care setting. J Pediatr 2015;166(5):1233-1239.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2015.02.006
3. Brady TM, Solomon BS, Neu AM, Siberry GK, Parekh RS. Patient-, provider-, and clinic-level predictors of unrecognized elevated blood pressure in children. Pediatrics 2010;125(6):e1286-e1293. doi:10.1542/peds.2009-0555
4. Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA 2007;298(8):874-879. doi:10.1001/jama.298.8.874
5. Zachariah JP, Singh T, Collinson S, et al. Pediatric High Blood Pressure Recognition Associated With Electronic Decision Support: A Cohort Analysis. Hypertension 2024;81(12):2501-2509. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23532
6. Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT. Hypertension in infancy: diagnosis, management and outcome [published correction appears in Pediatr Nephrol. 2012 Jan;27(1):159-60]. Pediatr Nephrol 2012;27(1):17-32. doi:10.1007/s00467-010-1755-z
7. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2014;63(5):1116-1135. doi:10.1161/HYP.0000000000000007
8. Flynn JT, Urbina EM, Brady TM, et al. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Children and Adolescents: 2022 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2022;79(7):e114-e124. doi:10.1161/HYP.0000000000000215

Лечение гипертонии у детей

Терапевтическая коррекция образа жизни (включая изменение диеты, снижение веса и физические упражнения)
Иногда медикаментозная терапия

Терапевтические изменения образа жизни, которые могут помочь снизить АД, включая улучшение рациона питания и физические упражнения, рекомендуются всем детям с повышенным АД. Ключевыми факторами для снижения веса в детстве являются здоровые пищевые привычки и повышенная физическая активность. Со снижением АД была ассоциирована диета с повышенным содержанием фруктов, овощей, бобовых и нежирных молочных продуктов и с меньшим содержанием соли, такая как DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (1,2). Изменения в рационе также должны включать ограничение калорийности пищи в зависимости от уровня активности, возраста и пола. Потребление соли должно быть < 2300 мг/день у детей старше 13 лет и < 2–3 мЭкв/кг/день у детей младшего возраста. Детям в возрасте 6–17 лет необходима умеренная или интенсивная физическая активность от 30 до 60 минут каждый день или по крайней мере 3–5 дней в неделю. Младшие дети должны быть физически активными в течение дня.

Цели лечения обычно заключаются в достижении АД < 90-го процентиля или, у детей старшего возраста, < 130/80, в зависимости от того, какой показатель ниже; иногда целью лечения является АД < 120/80. Для детей с заболеванием почек целевым показателем является среднее суточное значение АД ниже 50-го процентиля. Дети со 2-й стадией гипертонии, или 1-й стадией гипертонии с симптомами, признаками поражения органов-мишеней, диабетом или заболеванием почек должны быть направлены к специалисту для начала более быстрой и/или целенаправленной терапии.

Фармакологическая терапия гипертонии у детей

Немедленное медикаментозное лечение, как правило, начинают (в сочетании с коррекцией образа жизни) у детей при следующих состояниях:

симптоматической гипертонией любой стадии или уровня
Артериальная гипертензия 1 стадии с любыми признаками дисфункции или повреждения органов-мишеней
гипертонией 2 стадии даже при наличии очевидного модифицируемого фактора риска (например, ожирения), который должен быть устранен во время контроля АД
гипертонией любой стадии, если у них есть хроническая болезнь почек, диабет или болезнь сердца

Если тяжесть гипертензии такова, что она является жизнеугрожающей и может вызвать (или вызвала) значительное поражение органов-мишеней, то она классифицируется и лечится как острая тяжелая гипертензия.

У детей с повышенным артериальным давлением или гипертонией 1 стадии (См. Классификацию артериального давления у детей) без симптомов или дисфункции органов-мишеней, начинают изменения образа жизни, и если эти меры не приводят к достаточному снижению АД в течение примерно 6 месяцев, может потребоваться медикаментозное лечение (3).

При назначении антигипертензивных препаратов, как правило, рекомендуется ступенчатый подход к началу терапии и титрации дозировки. Препарат первой линии следует назначать с минимальной рекомендованной дозы с последующим регулярным мониторингом АД. Если АД остается выше желаемого диапазона, дозу постепенно увеличивают до достижения адекватного контроля АД или до достижения максимальной рекомендуемой дозы, после чего следует добавить лекарственное средство из другого класса.

Хотя в отдельных клинических условиях могут быть предпочтительнее определенные лекарственные препараты на основе предполагаемых преимуществ или прогнозируемого ответа, существует значительная вариабельность в выборе первого препарата. Большинство врачей начинают с ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА), блокатора кальциевых каналов или тиазидного диуретика. Эти классы лекарств можно принимать в виде однократной суточной дозы. Ингибиторы АПФ и/или БРА следует использовать у пациентов с хронической болезнью почек или диабетом, поскольку было показано, что они замедляют прогрессирование заболевания почек (3). Следует рассмотреть альтернативы этим классам препаратов у девушек, достигших менархе и ведущих или могущих вести половую жизнь без надежной контрацепции, поскольку ингибиторы АПФ и БРА обладают значительным тератогенным эффектом. Всем пациентам необходим мониторинг ответа на лечение, а также побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, которые могут быть дозолимитирующими и требовать либо добавления второго препарата, либо полной замены первого препарата.

Классы пероральных препаратов, используемых для лечения гипертонии, включают:

Адренергические модификаторы (бета- и альфа-антагонисты, альфа-2-агонисты, бета-блокаторы)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Блокаторы кальциевых каналов
Тиазидные диуретики
Сосудорасширяющие средства

Для более подробного обсуждения каждого класса и соответствующих ему препаратов см. Препараты для лечения гипертонии у детей.

Справочные материалы по лечению

1. Couch SC, Saelens BE, Khoury PR, et al. Dietary Approaches to Stop Hypertension Dietary Intervention Improves Blood Pressure and Vascular Health in Youth With Elevated Blood Pressure. Hypertension 2021;77(1):241-251. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156
2. Zafarmand MH, Spanjer M, Nicolaou M, et al. Influence of Dietary Approaches to Stop Hypertension-Type Diet, Known Genetic Variants and Their Interplay on Blood Pressure in Early Childhood: ABCD Study. Hypertension 2020;75(1):59-70. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12292
3. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics 2017 Dec;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [published correction appears in Pediatrics 2018 Sep;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904

Профилактика

Снижение веса
Физические нагрузки
Снижение потребления соли
Снижение сердечно-сосудистых факторов риска

Детское ожирение является основным фактором, способствующим гипертензии. Клиницисты должны поощрять здоровое питание и регулярную физическую активность у всех педиатрических пациентов. Диета с повышенным содержанием фруктов, овощей, бобовых и нежирных молочных продуктов и с меньшим содержанием натрия, такая как DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (1) может как помочь предотвратить, так и лечить ожирение и гипертензию. Детям рекомендуется потреблять менее 2300 мг натрия в день (еще меньше для детей < 13 лет) (2).

Детям в возрасте 6–17 лет необходима умеренная или интенсивная физическая активность от 30 до 60 минут каждый день или по крайней мере 3–5 дней в неделю. Младшие дети должны быть физически активными в течение дня.

У детей важно проводить скрининг на курение и, при необходимости, способствовать в применении программы отказа от курения. Кроме того, важно проводить скрининг на употребление кофеина (включая энергетические напитки), алкоголя и лекарств, которые могут играть определенную роль при гипертонии.

Справочные материалы по профилактике

1. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans. Accessed March 4, 2025.
2. Yang Q, Zhang Z, Kukline EV, et al: Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 130(4): 611–619, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3870

Основные положения

В большинстве случаев гипертония у детей является первичной.
Диагноз артериальной гипертонии подтверждается по результатам измерений на 3 различных визитах или с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления.
Исключите вторичные причины гипертензии путем физического обследования и, в зависимости от характеристик пациента, с помощью лабораторных тестов и диагностической визуализации.
Начать лечение следует с изменения образа жизни, прежде всего диеты и физических упражнений.
Если изменения образа жизни недостаточны, или если присутствуют симптомы или поражение органов-мишеней, начните лечение с препаратов, начиная либо с блокатора кальциевых каналов, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента/ блокатора рецепторов ангиотензина II, либо тиазидного диуретика.
Титруйте дозы лекарств и модифицируйте терапевтические средства до достижения оптимального артериального давления.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans

Test your KnowledgeTake a Quiz!