Кожа может реагировать на солнечный свет острыми (например, фоточувствительность, солнечный ожог) или хроническими (например, дерматогелиоз [фотостарение], актинический кератоз) изменениями.
Ультрафиолетовое (УФ) излучение
Солнце испускает электромагнитное излучение широкого спектра. Большинство дерматологических эффектов солнечного света обусловлены УФ-излучением, которое подразделяют на 3 спектра: УФ-A (от 320 до 400 нм), УФ-B (от 280 до 320 нм), УФ-C (от 100 до 280 нм). Поскольку атмосфера отфильтровывает излучение, только УФ-А и УФ-В достигают поверхности земли.
Характер и интенсивность солнечных лучей, вызывающих солнечные ожоги (преимущественно с длиной волны менее 320 нм), достигающих поверхности Земли, в значительной степени зависят от следующих факторов окружающей среды:
Атмосферных условий и характера отражающих поверхностей
Широты
Сезон
Время суток
Высота над уровнем моря
Озоновый слой
Загрязнение воздуха
Облачность
Отражающая способность поверхности (например, снег, песок)
Степень экспозиции кожи солнечному свету также зависит от множества факторов, связанных с образом жизни (например, одежды, рода деятельности, активного отдыха).
Вызывающие солнечный ожог лучи не пропускаюся стеклом и в значительной степени задерживаются плотными облаками, дымом и смогом; однако они проникают через легкие облака, туман или слой чистой воды толщиной до 30 см и способны вызывать тяжелые солнечные ожоги. Снег, песок и вода усиливают излучение за счет отражения лучей. Экспозиция увеличивается на низких широтах (ближе к экватору), летом и в полдень (с 10 ч. утра до 16ч), поскольку солнечный свет проходит сквозь атмосферу под более прямым углом в этих условиях. Экспозиция также увеличивается в высокогорной местности, главным образом за счет более тонкого атмосферного слоя. Озон стратосферы, фильтрующий УФ-лучи, в особенности более коротковолновую часть спектра, разрушается техногенными хлорофторуглеродами (например, хладагентами, аэрозолями). При истощении озонового слоя повышается количество УФ-А и УФ-В излучения, достигающего поверхности земли.
Медицинская светотерапия (узкополосная УФВ-терапия [УФВ-311]) обеспечивает воздействие направленным светом с длиной волны приблизительно от 311 до 313 нм. Эти методы лечения эффективны при воспалительных заболеваниях кожи и могут минимизировать солнечные ожоги по сравнению с более короткими, более эритемогенными волнами УФВ-излучения. Солярии излучают свет широкого спектра (преимущественно УФА [от 320 до 400 нм] с некоторой долей УФВ [от 280 до 320 нм]) в косметических целях. Воздействие УФ-А может вызывать многие из тех же отдаленных повреждающих эффектов, что и воздействие УФ-В, в том числе фотостарение и рак кожи. УФ-излучение от ламп, применяющихся в соляриях, было классифицировано как канцероген для человека, и было доказано, что посещение соляриев, а также интенсивность и совокупная доза ультрафиолетового облучения повышают риск развития меланомы (1). Quite simply, there is no "safe" suntan with UV exposure.
Общие справочные материалы
1. Colantonio S, Bracken MB, Beecker J. The association of indoor tanning and melanoma in adults: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2014 May;70(5):847-57.e1-18. doi: 10.1016/j.jaad.2013.11.050.
Патофизиология кожных проявлений при воздействии солнечного излучения
Побочные эффекты воздействия УФ-излучения включают острый солнечный ожог и некоторые хронические изменения. Ультрафиолетовое излучение повреждает кожу вследствие комбинации прямого повреждения ДНК, окислительного стресса и воспаления, что приводит к изменениям кожи и повышает риск развития меланомы, способствуя мутациям в ключевых генах (1, 2). УФ-экспозиция также вызывает инактивацию и потерю эпидермальных клеток Лангерганса, которые являются важной частью иммунной системы кожи.
К хроническим изменениям относятся утолщение кожи, появление морщин и такие поражения, как актинический кератоз и рак. После воздействия солнечного света развивается защитная реакция в виде утолщения эпидермиса и увеличения продукции пигмента меланина, что приводит к изменению цвета кожи, которое называются "загар"; загорание является естественной защитой от УФ-излучения, но не оказывает другого благоприятного воздействия на состояние здоровья.
Люди значительно отличаются по чувствительности и реакции на солнечное излучение, что определяется главным образом содержанием меланина в коже. Светлая кожа более чувствительна к УФ-излучению по сравнению с темной кожей, которая лучше защищена от него. Однако люди с темной кожей не являются невосприимчивыми к воздействию солнца, и при сильном или длительном воздействии у темно-пигментированной кожи могут развиваться солнечные повреждения. Долгосрочные последствия воздействия УФ-излучения у людей с темной кожей такие же, как и у людей со светлой кожей, однако они часто проявляются с задержкой и носят менее выраженный характер, поскольку меланин в их коже обеспечивает естественную защиту от УФ-излучения.
Люди с русыми или рыжими волосами особенно склонны к развитию острых и хронических реакций на УФ-излучение. Неравномерная активация меланоцитов развивается у многих из этих светловолосых людей, что приводит к образованию веснушек. Полиморфизм гена рецептора меланокортина 1 (MC1R) (3) может предрасполагать к этому фенотипу, нарушая способность меланоцитов вырабатывать защитный эумеланин и вместо этого способствуя синтезу феомеланина (4). Феомеланин представляет собой пигмент со слабыми УФ-защитными и выраженными прооксидантными свойствами. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что люди с вариантами гена MC1R могут быть подвержены повышенному риску развития меланомы независимо от воздействия УФ-излучения (5).
Пигментация кожи отсутствует у людей с альбинизмом из-за нарушения метаболизма меланина. Пятнистые участки депигментации выявляются у больных с витилиго из-за иммуноопосредованного разрушения меланоцитов. Эти и любые другие группы больных с нарушениями меланогенеза с должной скоростью и качеством особенно восприимчивы к повреждающему действию солнечного света.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Halliday GM. Inflammation, gene mutation and photoimmunosuppression in response to UVR-induced oxidative damage contributes to photocarcinogenesis. Mutat Res. 2005 Apr 1;571(1-2):107-20. doi: 10.1016/j.mrfmmm.2004.09.013
2. Long GV, Swetter SM, Menzies AM, et al. Cutaneous melanoma. Lancet. 2023 Aug 5;402(10400):485-502. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00821-8. Epub 2023 Jul 24. Erratum in: Lancet. 2023 Aug 5;402(10400):450. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01581-7
3. Medline Plus. MC1R gene: genemelanocortin 1 receptor. Accessed November 19, 2025.
4. Cerdido S, Sánchez-Beltrán J, Lambertos A, et al. A Side-by-Side Comparison of Wildtype and Variant Melanocortin 1 Receptor Signaling with Emphasis on Protection against Oxidative Damage to DNA. Int J Mol Sci. 2023;24(18):14381. Published 2023 Sep 21. doi:10.3390/ijms241814381
5. Wendt J, Rauscher S, Burgstaller-Muehlbacher S, et al. Human Determinants and the Role of Melanocortin-1 Receptor Variants in Melanoma Risk Independent of UV Radiation Exposure. JAMA Dermatol. 2016 Jul 1;152(7):776-82. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.0050
Профилактика воздействия солнечного света
Простые меры предосторожности помогают предотвратить как острые изменения (например, солнечные ожоги), так и хронические последствия воздействия солнечного света. Эти меры предосторожности рекомендуются людям с любым типом кожи, особенно тем, у кого светлая кожа и кто легко обгорает на солнце. Ограничение инсоляции, ношение защитной одежды и использование солнцезащитных средств помогают минимизировать экспозицию УФ. Две пероральные добавки — тропический папоротник и никотинамид — также могут обеспечить некоторую защиту от повреждения солнечными лучами (например, утолщение кожи, появление морщин).
Избегание солнца
Следует минимизировать воздействие яркого полуденного солнечного света и УФ от других источников (см. Ультрафиолетовое [УФ] излучение) до 30 минут или менее даже людям с темной кожей. В зонах умеренного климата интенсивность УФ-лучей наименьшая до 10 часов утра и после 4 часов дня, поскольку отфильтровывается больше вызывающих солнечный ожог длин волн. Туман и облака не снижают риск существенно. Риск также увеличивается на больших высотах и в низких широтах (например, на экваторе или вблизи него).
Хотя инсоляция стимулирует синтез витамина D, многие эксперты рекомендуют в случае необходимости поддерживать достаточный уровень витамина путем приема добавок, а не путем избыточной экспозиции солнечного света.
Защитная одежда
Воздействие УФ-излучения на кожу можно свести к минимуму, используя защитную одежду, такую как головные уборы, рубашки с длинными рукавами и брюки, а также солнцезащитные очки. Ткани с плотным плетением блокируют солнечный свет лучше, чем ткани с рыхлым плетением. В продаже имеется специальная одежда с фотозащитными свойствами высокой степени. Этот тип одежды маркируется с указанием фактора защиты от ультрафиолета (UPF), за которым следует цифровое обозначение степени защиты (по аналогии с маркировкой фотозащитных препаратов). Широкополые шляпы помогают защитить лицо, уши и шею, но в этих участках тем не менее требуется дополнительное применение наружного фотозащитного средства. Регулярное использование облегающих солнцезащитных очков помогает экранировать глаза и веки.
Солнцезащитные препараты
Солнцезащитные средства — это препараты для наружного применения, которые помогают защитить кожу от солнечных ожогов и хронических повреждений, вызванных воздействием солнца, за счет поглощения или отражения УФ-лучей (1). Большинство современных солнцезащитных кремов эффективно фильтруют как УФ-А, так и УФ-В лучи и имеют маркировку «широкий спектр защиты». В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) оценивает солнцезащитные кремы по фактору защиты от солнца (SPF): чем выше число, тем выше степень защиты. Показатель SPF отражает только степень защиты от воздействия УФ-лучей типа B; в США не существует утвержденной FDA шкалы оценки защиты от УФ-лучей типа A; однако степень защиты от УФ-лучей типа A (показатель PA) может указываться на некоторых солнцезащитных средствах, производимых в ряде других стран мира. Как правило, людям следует использовать фотозащитные средства широкого спектра с SPF 30 или выше. Кроме того, водостойкость является важной характеристикой многих солнцезащитных кремов.
Фотозащитные средства доступны в разных формах, в т. ч. в виде кремов, гелей, пен, спреев, пудр и карандашей. Солнцезащитные компоненты действуют, поглощая и/или отражая свет. Средства для автозагара не обеспечивают значимой защиты от воздействия УФ.
Химические солнцезащитные средства включают ингредиенты, поглощающие ультрафиолетовое излучение. Циннаматы, салицилаты и производные парааминобензойной кислоты (ПАБА) обеспечивают защиту от ультрафиолетовых лучей спектра В (УФВ) лучей. Бензофеноны обычно используются для обеспечения защиты от УФ-Б и коротковолнового УФ-A излучения. Можно добавить фильтры авобензон и екамсул, чтобы обеспечить дополнительную защиту от УФ-A.
Физические защитные средства (минеральные солнцезащитные средства) отражают или рассеивают свет и содержат компоненты, такие как оксид цинка и диоксид титана, которые физически отражают УФВ и УФA лучи. Ранее состав этих продуктов был таким, что при нанесении на кожу они выглядели очень белыми и пастообразными, но применение микронизации и нанотехнологий позволяет им теперь образовывать более прозрачный слой, обеспечивая при этом защиту от широкого спектра излучения.
Предполагается, что все химические солнцезащитные компоненты в некоторой степени поглощаются в системный кровоток. Хотя большинство ингредиентов имеют минимальные побочные эффекты, некоторые имеют потенциальный риск, а другие в настоящее время только исследуются. Для людей, обеспокоенных всасыванием в системный кровоток, предпочтительно использовать минеральные солнцезащитные средства, которые не были микронизированы, потому что их молекулы слишком велики, чтобы поглощаться кожей.
Неэффективность солнцезащитного крема — обычное явление, которое часто возникает из-за задержки с нанесением (оптимально наносить солнцезащитный крем за 30 минут до выхода на солнце), отсутствия повторного нанесения после купания или потения, отсутствия нанесения каждые 2–3 часа во время пребывания на солнце или недостаточного количества самого средства. Одну унцию (около 30 мл) следует использовать для покрытия всей поверхности тела человека средней комплекции; большинство людей наносит менее половины рекомендуемого количества.
На солнцезащитные средства, содержащие химические фильтры, могут развиваться аллергические или фотоаллергические реакции и их следует отличать от других высыпаний при фоточувствительной коже. Для установления диагноза могут потребоваться аппликационные фотопробы с компонентами фотозащитного средства. Такие обследования обычно проводят дерматологи или аллергологи, специализирующиеся на аллергическом контактном дерматите.
Защитные диетические добавки
Polypodium leucotomos (натуральный экстракт тропического папоротника) (2) и никотинамид являются пероральными добавками, которые обеспечивают некоторую защиту от вредного воздействия солнечного света, но они не должны рассматриваться как замена другим методам защиты от солнца. Следует с осторожностью назначать более высокие дозы никотинамида, поскольку они могут вызвать повреждение печени и повысить уровень глюкозы в крови.
Справочные материалы по профилактике
1. Glaser KS, Tomecki KJ. Sunscreens in the United States: Current Status and Future Outlook. Adv Exp Med Biol. 2020;1268:355-379. doi: 10.1007/978-3-030-46227-7_18
2. Nestor MS, Berman B, Swenson N. Safety and efficacy of oral Polypodium leucotomos extract in healthy adult subjects. J Clin Aesthet Dermatol 8(2):19–23, 2015
