Фоточувствительность – это гиперреакция кожи на солнечный свет. Она может быть связана с фотоаллергией или фототоксичностью и может быть идиопатической или возникать после воздействия определенных токсинов, аллергенов или химических веществ. Иногда это также может быть признаком системных заболеваний (например, системной красной волчанки, порфирии, пеллагры, пигментной ксеродермы). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение зависит от типа фоточувствительности.
Фоточувствительность включает в себя широкий спектр симптомов и нарушений. Помимо острых эффектов солнечного излучения и хронических эффектов солнечного излучения может развиваться ряд менее распространенных реакций на инсоляцию. Несмотря на очевидность провоцирующего фактора, больных с выраженной фоточувствительностью необходимо обследовать для исключения системного или кожного заболевания, ассоциированного с повышенной фоточувствительностью, (например, системная красная волчанка, дерматомиозит и порфирия).
Фотосенсибилизация может быть вызвана следующими факторами:
Идиопатические фотодерматозы (например, полиморфная световая сыпь, солнечная крапивница)
Медикаментозная или химически индуцированная фоточувствительность (проявляющаяся в виде фототоксичности или фотоаллергии)
Генетические заболевания (например, пигментная ксеродермия)
Сопутствующие заболевания (например, системная красная волчанка)
Контакт с определенными растениями с последующим воздействием УФ-излучения (фитофотодерматит)
Некоторые факторы окружающей среды могут повышать вероятность появления фотосенсибилизации. (См. также Обзор воздействия солнечного излучения (Overview of Effects of Sunlight)).
Солнечная крапивница
У некоторых пациентов в месте воздействия солнечного света в течение нескольких минут развивается крапивница. Поражения обычно проходят в течение 24 часов. Редко при поражении больших площадей возможно развитие обморока, головокружения, осиплости и других общих симптомов. Этиология неясна, но может быть связана с участием эндогенных компонентов кожи, функционирующих как фотоаллергены, что приводит к дегрануляции тучных клеток, как и при других типах крапивницы. Солнечную крапивницу можно отличить от других типов крапивницы, поскольку волдыри развиваются только на открытых участках тела после воздействия ультрафиолета (УФ).
На этой фотографии изображена солнечная крапивница у женщины, которая носила майку. Данная сыпь появляется в течение минуты солнечного воздействия.
Солнечную крапивницу можно клиссифицировать на основании компонента УФ-спектра (УФ-А, УФ-В и видимый свет), вызывающего высыпания. При необходимости больным можно провести тестирование на участке кожи путем экспозиции естественного или искусственного света с определенной длиной волны (фотопробы).
Лечение солнечной крапивницы может быть довольно трудным и может включать H1-блокаторы, топические глюкокортикоиды и солнцезащитные средства (1). Если стандартная терапия не дает результата, можно попробовать снизить светочувствительность с помощью облучения узкополосным ультрафиолетом В или ПУВА-терапией (псорален + ультрафиолет A). Применение омализумаба (анти-IgE-терапия) дало успешные результаты у небольшого числа пациентов. Заболевание протекает хронически и может годами периодически обостряться, а затем ослабевать.
Полиморфный фотодерматоз
Полиморфный фотодерматоз — это наиболее распространенная реакция фоточувствительности на УФ-излучение, а иногда и на видимый свет (2). По всей видимости, это не связано с системным заболеванием или приемом лекарственных препаратов. Он считается иммуноопосредованным фотодерматозом, представляющим собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (гиперчувствительность IV типа) на неидентифицированные кожные антигены, активируемые солнечным светом (3). Патогенез, вероятно, включает комбинацию нарушения нормальной УФ-индуцированной иммуносупрессии, измененной инфильтрации иммунными клетками и аномального цитокинового ответа, такого как усиление экспрессии IL-36 в коже. Генетические факторы (например, полиморфизм генов NOD-2, TLR-5) могут способствовать предрасположенности (4), а наличие положительного семейного анамнеза у некоторых пациентов указывает на наличие генетического фактора риска.
Высыпания возникают на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, обычно через период от 30 минут до нескольких часов после экспозиции; однако иногда высыпания могут не возникать в течение нескольких дней. Высыпания сопровождаются зудом, покраснением и часто представлены папулами, но возможны высыпания в виде папуловезикул или бляшек. Они чаще наблюдаются у женщин и проживающих в северном климате при первом воздействии солнечного света весной или летом по сравнению с людьми, подверженными действию солнечного света в течение всего г.
На этой фотографии показаны эритематозные папулы и бляшки на верхней части туловища.
Диагноз полиморфного фотодерматоза ставится на основании анамнеза, результатов осмотра кожи и исключения других заболеваний, связанных с фотосенсибилизацией. Для диагностики иногда требуется провокация высыпаний с помощью фототестирования, когда пациент не принимает никаких потенциально фотосенсибилизирующих препаратов.
Лечение полиморфного фотодерматоза зависит от степени тяжести клинических проявлений. Часто эти поражения имеют самоограниченный характер и самопроизвольно проходят в течение нескольких дней или недель по мере наступления лета. Слабо и умеренно выраженную сыпь лечат местными глюкокортикоидами. Пациентам с более тяжелыми формами заболевания может помочь десенсибилизация, проводимая ранней весной, посредством постепенного воздействия УФ-излучения в виде узкополосной УФ-В фототерапии низкими дозами (от 311 до 313 нм) (см. Фототерапия). Больным с тяжелым течением заболевания, нарушающим трудоспособность, может потребоваться лечение пероральными иммунодепрессантами, включая преднизолон, азатиоприн, циклоспорин или гидроксихлорохин.
К профилактическим мерам относятся использование солнцезащитного крема широкого спектра и избегание пребывания на солнце. Некоторые данные свидетельствуют о том, что антиоксиданты, такие как диетическая добавка Polypodium leucotomos, представляющая собой натуральный экстракт тропического папоротника, могут помочь предотвратить полиморфный фотодерматоз, однако необходимы дальнейшие исследования (5).
Фотосенсибилизация, вызванная медикаментами или воздействием химических веществ
Известно более 100 веществ, которые при приеме внутрь или наружном нанесении усиливают склонность к развитию кожных реакций после экспозиции солнечного света. Большинство реакций вызывается ограниченным числом агентов (см. таблицу ).
Реакции подразделяются на фототоксические и фотоаллергические. Фотопробы могут помочь в установлении диагноза. Лечение химической фотосенсибилизации включает применение глюкокортикоидов местно и исключение контакта с вызывающим реакцию химическим веществом.
На данном изображении показана эритема, вызванная химической фоточувствительностью к гидрохлоротиазиду. Изменения кожи похожи на солнечный ожог.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
При фототоксичности светопоглощающие соединения генерируют свободные радикалы и медиаторы воспаления, что напрямую приводит к повреждению тканей, проявляющемуся в виде боли и эритемы (подобно солнечным ожогам) (6). Оно не является иммуноопосредованным. Для развития этой реакции не требуется предварительное воздействие солнечного света, она может возникнуть у любого человека, хотя степени проявления ее очень вариабельны. К типичным причинам фототоксических реакций относят средства местного применения (например, отдушки, каменноугольный деготь, содержащие фурокумарин растения [такие как лайм, сельдерей и петрушка], 5-фторурацил, препараты, использующиеся для фотодинамической терапии) или препараты для приема внутрь (например, тетрациклины, тиазиды). Фототоксические реакции не затрагивают кожу, не подверженную воздействию солнца.
Фотоаллергия – это иммунный ответ IV типа (клеточно-опосредованный) (6). Абсорбция света вызывает структурные изменения в препарате или веществе, обеспечивающие его связывание с белками ткани, в результате чего вещество выступает в качестве гаптена, делая комплекс аллергенным. Необходима предварительная экспозиция аллергена. Реакция обычно экзематозная с эритемой, шелушением, зудом и иногда образованием везикул. Обычно фотоаллергические реакции вызывают лосьоны после бритья, солнцезащитные средства и сульфаниламиды. Реакции могут распространяться на закрытые участки кожного покрова.
Фотоаллергия встречается реже, чем фототоксичность.
Некоторые препараты или химические вещества, вызывающие фоточувствительность кожи
Категория | Специфический препарат или химическое вещество |
|---|---|
Медикмаентозные средства для лечения акне | Изотретиноин |
Анальгетики | Нестероидные противовоспалительные препараты (особенно пироксикам и кетопрофен) |
Антибиотики | Хинолоны Сульфаниламиды Тетрациклины (например, доксициклин) Триметоприм |
Антидепрессанты | Трициклические |
Противогрибковые препараты | Гризеофульвин Вориконазол |
Антигипергликемические средства | Сульфонилмочевина |
Противомалярийные препараты | Хлорохин и гидроксихлорохин Хинин |
Нейролептики | Фенотиазины (например, хлорпромазин) |
Анксиолитики | Алпразолам |
Хлордиазепоксид | |
Химиотерапевтические препараты | Дакарбазин Фторурацил (системного или наружного применения) Метотрексат Винбластин Вемурафениб |
Диуретики | Фуросемид Тиазиды |
Кардиологические препараты | Амиодарон |
Хинидин | |
Местные препараты* | Антибактериальные препараты (например, хлоргексидин, гексахлорофен) Каменноугольный деготь Ароматизаторы Растения, содержащие фурокумарины (например, лайм, сельдерей, петрушка) Солнцезащитные средства (при фотоаллергическом контактном дерматите) |
* Существует множество препаратов для местного применения, вызывающих фотосенсибилизацию. Конкретные вещества приведены в качестве примеров. | |
Фотосенсибилизация вследствие генетических нарушений
С фоточувствительными фенотипами связано несколько генетических заболеваний. Эти заболевания приводят к выраженной фоточувствительности из-за нарушенной способности восстанавливать повреждения ДНК, вызванные ультрафиолетовым излучением. Одним из главных примеров является пигментная ксеродерма (ПК) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектами в генах репарации ДНК (в частности, эксцизионной репарации нуклеотидов), что приводит к крайней степени фоточувствительности и значительному увеличению риска развития рака кожи, вызванного ультрафиолетовым излучением. В патогенез вовлечено несколько генов. Нарушение репарации ДНК приводит к накоплению фототоксических повреждений ДНК, в результате чего у пациентов повышается риск развития немеланомного рака кожи в 10 000 раз, а риск развития меланомы — до 2000 раз по сравнению с общей популяцией (7). У некоторых пациентов дефекты репарации ДНК также могут приводить к прогрессирующей неврологической дегенерации и поражениям глаз.
У пациентов с ПК в младенчестве или раннем детстве обычно возникают тяжелые солнечные ожоги даже после минимального пребывания на солнце, после чего на открытых участках кожи появляются веснушки (7). У большинства пациентов первый рак кожи развивается в возрасте до 10 лет.
К другим генетическим заболеваниям, вызывающим фоточувствительность, относятся синдром Коккейна (преждевременное старение; фоточувствительность; задержка роста; прогрессирующие неврологические нарушения, ухудшение зрения и слуха) (8) и трихотиодистрофия (ломкие волосы с дефицитом серы; выраженная фоточувствительность; умственная отсталость; задержка роста; рецидивирующие инфекции) (9).
Фотосенсибилизация при системной красной волчанке (СКВ)
Фоточувствительность при системной красной волчанке (СКВ) является результатом аберрантных иммунных реакций на воздействие УФ-излучения, что провоцирует воспалительные поражения кожи и потенциально обострения системного заболевания. УФ-излучение индуцирует чрезмерный апоптоз в кератиноцитах пациентов с СКВ. Если эти апоптотические клетки не удаляются должным образом, они подвергаются вторичному некрозу и высвобождают провоспалительные соединения и аутоантигены, поддерживающие воспаление (10).
Клинические проявления фоточувствительности, вызванной УФ-излучением, при СКВ включают (11):
Острая кожная красная волчанка с фоточувствительной скуловой сыпью или сыпью в виде «бабочки» (до 50% пациентов)
Подострая кожная красная волчанка (ПККВ) с фоточувствительной кольцевидной или папулосквамозной сыпью (от 10 до 15% пациентов)
Хроническая кожная красная волчанка включает дискоидную красную волчанку (ДКВ), которая вызывает образование кольцевидных рубцующихся бляшек, часто на участках кожи, подверженных воздействию солнца.
Для получения дополнительной информации см. также Кожная форма красной волчанки и Диагностика СКВ.
Фитофотодерматит
Фитофотодерматитом называют фототоксические кожные реакции, возникающие при воздействии на кожу фурокумаринов (псораленов), содержащихся в некоторых растениях, с последующим воздействием ультрафиолетового излучения спектра А (УФ-А) (12). Общие источники включают цитрусовые (особенно лайм), киви, сельдерей и борщевик, хотя известны и другие растения, вызывающие подобные реакции (13). Классически фитофотодерматит проявляется эритематозными пятнами, за которыми следует образование везикул или булл, напоминающих тяжелые ожоги. Эти поражения иногда могут сопровождаться характерной линейной или причудливой гиперпигментацией, которая может сохраняться от недель до месяцев. Диагностика в первую очередь ставится на клиническом уровне путем тщательного выяснения истории соответствующих контактов с растениями и воздействия солнечных лучей.
На этой фотографии показаны эритематозные высыпания с образованием пузырей на предплечье человека, возникшие в результате воздействия фитохимических веществ инжирного дерева с последующим воздействием солнечного света (фитофотодерматит).
Berto/stock.adobe.com
Общие справочные материалы
1. Engler Markowitz M, Noyman Y, Khanimov I, et al. Efficacy of Therapies for Solar Urticaria: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2025;14(16):5736. Published 2025 Aug 13. doi:10.3390/jcm14165736
2. Morison WL. Clinical practice. Photosensitivity. N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1111-7. doi: 10.1056/NEJMcp022558
3. Kadurina M, Kazandjieva J, Bocheva G. Immunopathogenesis and management of polymorphic light eruption. Dermatol Ther. 2021 Nov;34(6):e15167. doi: 10.1111/dth.15167
4. Kurz B, Arndt S, Unger P, et al. Association of polymorphous light eruption with NOD-2 and TLR-5 gene polymorphisms. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):2172-2180. doi: 10.1111/jdv.18364
5. Nestor MS, Berman B, Swenson N: Safety and efficacy of oral Polypodium leucotomos extract in healthy adult subjects. J Clin Aesthet Dermatol 8(2):19–23, 2015
6. Epstein JH. Phototoxicity and photoallergy. Semin Cutan Med Surg. 1999 Dec;18(4):274-84. doi: 10.1016/s1085-5629(99)80026-
7. Medline Plus. Xeroderma Pigmentosum. Accessed December 3, 2025.
8. Medline Plus. Cockayne Syndrome. Accessed December 3, 2025.
9. Medline Plus. Trichothiodystrophy. Accessed December 3, 2025.
10. Kuhn A, Wenzel J, Weyd H. Photosensitivity, apoptosis, and cytokines in the pathogenesis of lupus erythematosus: a critical review. Clin Rev Allergy Immunol. 2014 Oct;47(2):148-62. doi: 10.1007/s12016-013-8403-x
11. Siegel CH, Sammaritano LR. Systemic Lupus Erythematosus: A Review. JAMA. 2024 May 7;331(17):1480-1491. doi: 10.1001/jama.2024.2315. Erratum in: JAMA. 2024 Jun 25;331(24):2136. doi: 10.1001/jama.2024.10468
12. Maniam G, Light KM, Wilson J. Margarita Burn: Recognition and Treatment of Phytophotodermatitis. J Am Board Fam Med. 2021 Mar-Apr;34(2):398-401. doi: 10.3122/jabfm.2021.02.20038
13. Petit R, Izambart J, Guillou M, et al. A Review of Phototoxic Plants, Their Phototoxic Metabolites, and Possible Developments as Photosensitizers. Chem Biodivers. 2024 Feb;21(2):e202300494. doi: 10.1002/cbdv.202300494
