Анемия (снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина или гематокрита) может быть результатом сниженой продукции эритроцитов (эритропоэза), их усиленного разрушения, кровопотери или сочетания этих факторов. (См. также Подходы к лечению пациентов с анемией (Approach to the Patient with Anemia)).
Анемии, обусловленные снижением эритропоэза (так называемые гипопролиферативные анемии), диагностируются по количеству ретикулоцитов, неадекватно низкому для данной степени анемии.
Эритроцитарные индексы, в первую очередь средняя гематокритная величина (MCV), сужают дифференциальный диагноз нарушений эритропоэза и помогают определить спектр дальнейших исследований.
Микроцитарные анемии являются результатом недостаточного или дефектного синтеза гема или глобина. К микроцитарным гипопролиферативным анемиям относятся:
Анемия, обусловленная нарушением транспорта железа (атрансферринемия)
Железо-утилизирующие анемии (включая некоторые сидеробластные анемии и отравление свинцом)
При наличии у пациента микроцитарной анемии, как правило, требуется определить уровень содержания железа в организме.
Нормоцитарные анемии характеризуются нормальным MCV (80–100 фл) и нормохромными показателями. Двумя самыми частыми причинами являются:
Гипопролиферация вследствие недостаточности или неадекватного ответа на эритропоэтин (ЭПО) из-за воспаления или заболевания почек
Анемия хронического заболевания или воспаление (хотя, в тяжелых случаях, может быть микроцитарной)
Приобретенные первичные патологии костного мозга, такие как апластическая анемия, истинная эритроцитарная аплазия и миелодиспластический синдром (МДС) также могут манифестировать нормоцитарной анемией.
Макроцитарная анемия может быть вызвана нарушением синтеза ДНК, которое приводит к возникновению мегалобластоза, как при
недостаточности витамина B12 или фолиевой кислоты (см. Мегалобластическая макроцитарная анемия)
Другие причины макроцитарной анемии включают:
Медикаменты (например, зидовудин, азатиоприн, метотрексат, гидроксимочевина, иматиниб) или токсины
Гемолиз с ретикулоцитозом
Заболевания печени
Некоторые пациенты с гипотиреозом имеют макроцитарные показатели эритроцитов, в том числе те, у которых отсутствует анемия.
Анемии могут сопровождаться различными изменениями в мазке переферической крови. Анемия хронического заболевания может быть микроцитарной или нормоцитарной. Анемия, обусловленная миелодиспластическим синдромом может быть нормоцитарной, макроцитарной и даже микроцитарной. Анемии, вызванные эндокринными нарушениями (например, гипотиреозом) или дефицитом микроэлементов (например, дефицитом меди), могут иметь различные проявления, включая как микроцитарную, так и нормоцитарную или макроцитарную анемию.
Лечение недостаточного производства эритроцитов зависит от этиологии заболевания.
