Тесты для определения гинекологических заболеваний

Тесты, используемые для скрининга на рак шейки матки включает следующее:

• Папаниколау (Пап-тест) Клетки шейки матки исследуются под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми или аномальными, и могут ли без лечения прогрессировать в рак (предраковые клетки).

• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ): Образец ткани шейки исследуется для определения наличия ВПЧ. ВПЧ может привести к раку шейки матки.

Как при Пап-тесте, так и при ВПЧ-тесте, врач берет образец ткани шейки матки. Врачи берут образец путем введения зеркала (металлический или пластмассовый инструмент) во влагалище, чтобы развести стенки влагалища; затем с помощью пластмассовой щеточки берется некоторое количество клеток с поверхности шейки матки, а также из ее канала (цервикальный канал). Образцы отправляют в лабораторию, где они исследуются под микроскопом на наличие аномальных клеток, которые могут указывать на предраковые изменения, или реже на рак шейки матки.

Обычно во время Пап-теста возникают ощущения царапания или сокращения, но это не болезненно и занимает всего несколько секунд.

Пап-тест

Изображение

Пап-тесты выявляют большинство случаев рака шейки матки даже на очень ранних стадиях. Также мазок может выявить предраковые изменения клеток шейки матки. Эти изменения, называемые интраэпителиальной цервикальной неоплазией (ИЦН), можно лечить, таким образом предотвращая возникновение и прогрессирование рака.

Пап-тесты дают самый точный результат, если у женщины нет менструации, она не делала спринцевание и не использовала вагинальные кремы по крайней мере за 24 часа до теста.

В настоящее время эксперты рекомендуют делать первый Пап-тест после того, как женщине исполнится 21 год. Женщины с инфекцией ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) могут начать тесты в более раннем возрасте.

Частота выполнения анализа зависит в основном от возраста женщины и результатов предыдущих Пап-тестов:

• До 21 года: Скрининг не требуется

• В возрасте от 21 до 30 лет: Анализ проводится один раз в 3 года, проводится только Пап-тест. ВПЧ-тестирование не обязательно и иногда не рекомендуется, т.к. ВПЧ-инфекция часто встречается у молодых взрослых женщин и часто проходит самостоятельно.

• В возрасте от 30 до 65 лет: Тест проводят каждые 3 года, если выполняется только Пап-тест, или каждые 5 лет, если выполняется Пап-тест и тест на ВПЧ. Однако женщины с высоким риском рака шейки матки должны обследоваться чаще. Это женщины с ВИЧ-инфекцией (вирусом иммунодефицита человека), с ослабленной иммунной системой (в результате приема лекарственного средства или наличия нарушения, подавляющего иммунную систему) или с отклонениями в результатах предыдущего Пап-теста.

• После 65 лет: Большинству женщин это обследование не требуется, если в течение последних 10 лет у них не было отклонений в результатах теста.

Пап-тесты можно возобновить или продолжить у женщин более старшего возраста, если у женщины появился новый половой партнер, или если она имеет несколько половых партнеров.

Женщинам с полностью удаленной маткой (полная гистерэктомия) и женщинам, не имеющим отклонений в результатах Пап-тестов, не требуется проходить скрининг на рак шейки матки. Однако, если гистерэктомия выполнена с сохранением шейки матки, необходимо провести скрининг. (Шейка матки — это нижняя часть матки, которая открывается во влагалище.)

Женщины, находящиеся в группе риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, должны проходить скрининг на эти заболевания ежегодно, даже при отсутствии симптомов. К женщинам из группы риска относятся:

• Женщины в возрасте 25 лет и младше, ведущие половую жизнь

• Женщины, которые только начинают вести половую жизнь

• Женщины, которые имеют несколько сексуальных партнеров

• Женщины, партнеры которых бисексуальны или имели несколько сексуальных партнеров

• Женщины, перенесшие инфекцию, передающуюся половым путем

• Женщины, которые нерегулярно используют барьерный контрацептив (такой, как презерватив) и не находятся во взаимно моногамных отношениях или не уверены, являются ли их отношения взаимно моногамными

• Беременные женщины

• Женщины с влагалищными выделениями

Женщины, которые полагают, что у них может быть инфекция, передающаяся половым путем, могут попросить о прохождении скрининга.

Для выявления большинства инфекций, передающихся половым путем, врач использует тампон и извлекает небольшое количество цервикальных выделений из шейки матки. Образец отправляют в лабораторию на анализ. Анализ на наличие гонореи и хламидийной инфекции можно также выполнить, используя образец мочи или мазок из влагалища, взятый при помощи тампона.

Врач может рассмотреть вариант скрининга женщин на ВПЧ при наличии любого из следующих состояний:

• Возраст 30 лет или старше.

• Изменения в результатах Пап-теста, которые могут быть вызваны ВПЧ-инфекцией.

• Результаты Пап-теста были неясными.

ВПЧ может вызвать остроконечные кондиломы и может увеличить риск развития рака шейки матки. Для ВПЧ-теста используют образец вагинальных выделений, забор которых производят тампоном. Результаты анализа на ВПЧ в пределах нормы указывают на то, что рак шейки матки и предраковые состояния маловероятны. Женщинам, которые находятся в группе риска инфицирования ВПЧ, анализ на ВПЧ можно делать вместе с Пап-тестом. Если у женщин старше 30 лет результаты Пап-теста и анализа на ВПЧ в пределах нормы, то нет необходимости повторять эти анализы по крайней мере 3 года.

Если у женщины возникают проблемы с наступлением беременности, врачи могут взять образец слизи из шейки матки и обследовать его. На основании внешнего вида слизи врачи могут рекомендовать дополнительные анализы для полной оценки фертильности.

Биопсия — это взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом. Может выполняться биопсия вульвы, влагалища, шейки матки или внутреннего слоя матки.

Для кольпоскопии используют зеркало, чтобы раздвинуть стенки влагалища, и бинокулярную увеличивающую линзу (подобную микроскопу), чтобы исследовать шейку матки на наличие признаков рака. Часто извлекают образец ткани, чтобы исследовать его под микроскопом (биопсия).

Кольпоскопия часто выполняется в следующих случаях

• Если результаты цервикального мазка по Папаниколау (Пап-теста) являются аномальными.

Кольпоскопия

Изображение

Обычно женщины испытывают некоторый дискомфорт при введении зеркала, но сама по себе кольпоскопия (без биопсии) является безболезненной и, следовательно, не требует анестезии. Биопсия обычно вызывает ощущения наподобие спазмов и также не требует применения анестезирующего средства. Процедура обычно занимает 10–15 минут.

Для расширения и выскабливания (Р и В) обычно используется седация с сохранением сознания или общая анестезия. (При седации с сохранением сознания люди могут реагировать на указания, но не чувствуют боль). Для разведения стенок влагалища используется зеркало, а шейка матки расширяется (раздвигается) с помощью стержней увеличивающегося размера. Иногда для расширения шейки матки используется лекарственный препарат. Затем вставляется маленький острый ложкообразный инструмент (кюретажная ложка) для взятия ткани из внутреннего слоя матки. Иногда для удаления ткани из матки используется пластиковая трубка, присоединенная к аспирационному аппарату (вакуумный кюретаж).

Р и В

После введения зеркала используют сужающиеся металлические стержни (дилататоры, не показано), которые помогают открыть шейку матки и вставить кюретку в матку. Кюретажная ложка используется для извлечения ткани из внутреннего слоя матки.

Р и В можно использовать для лечения женщин с неполным (частичным) выкидышем. Р и В иногда используются для выявления аномалий внутреннего слоя матки, когда результатов биопсии недостаточно, но в настоящее время их используют нечасто, поскольку биопсия дает достаточно информации и может выполняться в кабинете врача.

Р и В часто выполняются в больнице. Однако большинству женщин не нужно оставаться в больнице на ночь.

Во время выскабливания цервикального канала в проход шейки матки (цервикальный канал) вставляют маленький острый ложкообразный инструмент (кюретажную ложку) для взятия ткани на анализ. При помощи кюретажной ложки из цервикального канала соскребают небольшое количество ткани. Обычно в то же время выполняется биопсия шейки матки (извлечение небольшого фрагмента ткани с поверхности шейки матки). Патологоанатом исследует образцы ткани под микроскопом.

Выскабливание цервикального канала выполняют, когда

• Есть подозрения на рак шейки матки или эндометрия, или если необходимо исключить эти подозрения.

Обычно его выполняют во время кольпоскопии, применение анестезирующего средства не требуется.

Для проведения гистеросальпингографии через шейку матки вводят рентгеноконтрастный краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, после этого делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть внутреннюю часть матки и фаллопиевых труб.

Гистеросальпингография часто используется в следующих целях:

• Помочь определить причину бесплодия

• Подтвердить успешность процедуры стерилизации по блокаде маточных труб

Процедура выполняется в местах, где есть рентген, например, в больнице или рентгенологическом блоке кабинета врача.

Гистеросальпингография обычно вызывает чувство дискомфорта в виде спазмов. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Чтобы осмотреть внутреннюю полость матки, врач может через влагалище и шейку матки вставить в полость матки тонкий зонд для визуализации (гистероскоп). Размер зонда составляет около 1/4 дюйма в диаметре, и он снабжен кабелем для передачи света. Через такой зонд можно вводить инструменты, используемые для биопсии, электрокаустики (прижигания) и хирургических вмешательств. Можно увидеть участок аномального кровотечения или другие отклонения, взять образцы для биопсии из этих участков, выполнить прижигание или удалить ткани.

Гистероскопию можно использовать в следующих целях:

• Для поиска патологии внутри матки, когда подозревается рак слизистой полости матки (рак тела матки)

• Для поиска патологии в матки (такой как фибромы), если у женщины есть проблемы с наступлением беременности

• Для необратимого предотвращения беременности, путем блокады или иного нарушения проходимости маточных труб (стерилизация)

Гистероскопию одновременно с расширением и выскабливанием можно выполнять в кабинете врача или в больнице, используя общий наркоз.

Для исследования матки, фаллопиевых труб и яичников врач может использовать визуализирующий зонд, так называемый лапароскоп. Лапароскоп присоединен к тонкому кабелю, состоящему из гибких пластиковых или стеклянных палочек, передающих свет.

Лапароскоп вставляют в брюшную полость через маленький разрез чуть ниже пупка. Зонд вставляется через влагалище в матку. Зонд позволяет врачу лучше осмотреть органы. Через лапароскоп накачивается углекислый газ, чтобы надуть брюшную полость, что позволяет четко увидеть органы брюшной полости и таза.

Лапароскопия

Изображение

Часто лапароскопия используется в следующих целях:

• Для определения причины тазовой боли, бесплодия и других гинекологических заболеваний.

• Для выполнения хирургических вмешательств (биопсия, стерилизация или удаление внематочной беременности в фаллопиевой трубе) с помощью инструментов, вводимых через лапароскоп

Лапароскопия может выявить структурные нарушения, слишком мелкие для выявления визуализацией, а также нарушения со стороны поверхностей органов, такие как эндометриоз (наличие ткани эндометрия вне матки), воспаление и рубцевание.

При таком хирургическом вмешательстве, как удаление кисты яичника или матки (гистерэктомия), могут потребоваться дополнительные разрезы.

Лапароскопия проводится в больнице и требует применения общего наркоза. Оставаться на ночь в больнице обычно не нужно. Лапароскопия может вызывать боль в животе, к обычной жизнедеятельности можно возвращаться через 3–5 дней, в зависимости от процедуры, выполненной через лапароскоп.

Процедура иссечения электропетлей (ПИЭП) выполняется при помощи тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток, для извлечения фрагмента ткани. Обычно этот фрагмент ткани больше, чем тот, который можно извлечь при биопсии шейки матки.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP)

Изображение

Эту процедуру можно выполнить после патологического результата Пап-мазка

• Для более точной оценки отклонений

• Для удаления патологической ткани (и лечения рака ранней стадии, в том числе рака шейки матки)

ПИЭП требует использования анестезирующего средства (обычно местного действия), длится 5–10 минут и может выполняться в кабинете врача. После процедуры у женщины может возникнуть дискомфорт легкой и средней степени и незначительное кровотечение. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Большинство женщин детородного возраста с гинекологическими симптомами проходят тест на беременность. Врач берет образец мочи или в некоторых случаях крови женщины, чтобы определить, беременна ли она.

Точность этих анализов составляет более 99 %.

Для проведения ультразвукового исследования с введением физиологического раствора (соногистерографии) в матку вводится жидкость через тонкий зонд (катетер), который вставляется через влагалище и шейку матки. После этого проводят ультразвуковое исследование. Жидкость наполняет и растягивает матку таким образом, чтобы легко можно было обнаружить такие отклонения, как полипы или фибромы.

Эта процедура выполняется в кабинете врача и может требовать применения анестезирующего средства местного действия. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Ультразвуковое исследование (сонография) использует ультразвуковые волны высокой частоты, которые невозможно услышать. Ультразвуковые волны излучаются портативным устройством, которое помещают на живот (при трансабдоминальном исследовании) или во влагалище (при трансвагинальном ультразвуковом исследовании). Волны отражают внутренние структуры, и модель этого отражения можно увидеть на мониторе.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Изображение

Ультразвуковое исследование может выявить следующее:

• Эктопическую беременность

• Опухоли, кисты и другие патологии внутренних репродуктивных органов (яичников, фаллопиевых труб, матки и влагалища)

Ультразвуковое исследование часто проводится во время беременности в следующих целях:

• Для определения состояния и размера плода

• Для мониторинга состояния плода

• Для контроля введения инструментов во время амниоцентеза или биопсии ворсин хориона

Ультразвуковое исследование безболезненно и не имеет известных рисков.