Лейшманиоз — это инфекция, которая вызывается видами простейших Leishmania.
Лейшманиоз передается через укус инфицированной песчаной мухи.
У людей могут развиваться легкие симптомы или же симптомы могут отсутствовать, могут появляться кожные язвы (кожный лейшманиоз), язвы в носу, во рту или в горле, которые могут приводить к серьезным увечьям (мукозный лейшманиоз), или может возникать повышение температуры тела, потеря веса, утомляемость и увеличение селезенки и печени (висцеральный лейшманиоз).
Врачи диагностируют инфекцию по анализу зараженных тканей или анализу крови.
Различные лекарственные препараты и другие методы лечения используются для лечения инфекции и врачи решают какое лечение применять в зависимости от формы лейшманиоза, состояния иммунной системы человека, от того, какие виды Leishmania вызвали инфекцию, и где человек заразился.
Использование репеллентов от насекомых, анти-москитных сеток над кроватями, а также обработка одежды инсектицидными средствами предотвращает укусы песчаных мух.
Простейшие — это один из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни. Существует множество различных видов простейших.
Leishmania — это простейшие, живущие вне кишечника, что означает, что они вызывают инфекции только в областях за пределами кишечника человека, таких как кожа; слизистые оболочки носа, рта или горла; или внутренних органов, включая печень, селезенку и костный мозг.
Лейшманиоз возникает по всему миру. Это не редкая инфекция, и тысячи людей заражаются каждый год. Плохое жилье и плохая санитария, недостаточное питание и перемещение неиммунных людей и животных в регионы, где распространен лейшманиоз, являются факторами риска развития инфекции.
Лейшманиоз распространяется через людей инфицированных песчаными мухами. Песчаные мухи являются переносчиками, что означает, что они переносят и передают паразитов, которые вызывают заболевания у людей. Песчаные мухи передают различные виды Leishmania в зависимости от географического местоположения.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Пути передачи лейшманиоза
Крошечные зараженные самки песчаных мух распространяют Leishmania при укусах человека либо животных — собак или грызунов.
Реже инфекция может передаваться при переливании крови, пользовании иглами, ранее использованными инфицированными людьми, от матери ребенку до или во время родов и через половые контакты, совместное использование игл или через иглу шприца при взятии образцов крови на анализ.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Лейшманиоз включает несколько заболеваний. Существует 3 основные формы лейшманиоза: кожный, мукозный и висцеральный. Каждая форма поражает различные части тела. После того как простейшие попадают в организм через укус кожи, они могут оставаться в коже или распространяться на слизистые оболочки носа и рта или на внутренние органы, включая костный мозг, печень, лимфатические узлы и селезенку.
Кожный лейшманиоз
Кожный лейшманиоз поражает кожу. Это наиболее часто диагностируемая форма лейшманиоза. Другие названия для этой формы — восточная или тропическая язва, Делийский или Алеппский фурункул, язва ута или чиклеро и лесная фрамбезия.
Кожный лейшманиоз распространен в Южной Европе, Азии, Африке, Мексике, а также странах Центральной и Южной Америки. Инфекции были зарегистрированы среди военнослужащих Соединенных Штатов Америки, служащих в Ираке или Афганистане, а также среди путешественников, отправляющихся в пострадавшие районы Центральной и Южной Америки, в Израиль и другие страны.
Мукозный лейшманиоз
Мукозный лейшманиоз (американский лейшманиоз, эспундия) поражает слизистые оболочки носа, рта и горла, вызывая язвы и разрушая ткани. Мукозный лейшманиоз чаще всего встречается на юге и западе от бассейна Амазонки, особенно в районах Боливии, Перу и Бразилии.
Развитие данной формы начинается с язвы на коже. Паразиты из первичной язвы перемещаются к слизистым оболочкам по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Симптомы мукозного лейшманиоза могут развиваться во время появления кожных язв или через несколько месяцев или лет после заживления язв.
Висцеральный лейшманиоз
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар, лихорадка дум-дум) поражает костный мозг, лимфатические узлы, печень и селезенку.
Эта форма характерна для Индии, Африки (в частности, Судана), Центральной Азии, Средиземноморья, Южной и Центральной Америки и иногда встречается в Китае.
Паразиты проникают от района укуса песчаной мухи к лимфатическим узлам, селезенке, печени и в костный мозг.
Лишь у немногих инфицированных людей развиваются симптомы. У детей чаще возникают симптомы, чем у взрослых, и заболевание чаще развивается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у больных с поздней стадией ВИЧ (также называемой СПИДом).
Симптомы лейшманиоза
Симптомы лейшманиоза зависят от формы заболевания.
Кожный лейшманиоз
Для кожного лейшманиоза первым симптомом является появление четко очерченного бугорка в месте укуса песчаной мухи. Обычно бугорок появляется через несколько недель или месяцев и содержит паразитов. По мере распространения инфекции вокруг первоначального бугорка появляется много бугорков.
Первичный бугорок медленно увеличивается и часто превращается в открытую мокнущую рану (язву) с приподнятой красноватой окантовкой, на которой может образоваться струп. Язвы обычно безболезненны и не вызывают других симптомов, за исключением развивающейся в них другой бактериальной инфекции, характеризующейся покраснением прилегающих участков кожи, болью, а иногда и повышением температуры тела. Язвы в конце концов заживают сами по себе через несколько месяцев, но могут все еще проявляться на коже годами. Они оставляют постоянные шрамы как после ожогов.
В отдельных случаях язвы образуются на коже по всему телу. Когда это происходит, человека обследуют на предмет ВИЧ-инфекции и других причин ослабленной иммунной системы.
© Springer Science+Business Media
Мукозный лейшманиоз
При мукозном лейшманиозе симптомы начинаются с одной или нескольких первичных кожных язв, которые заживают самостоятельно. Язвы и разрушение ткани могут возникать на слизистых оболочках носа, ротовой полости и горла спустя месяцы и годы после заживления первичных язв.
Симптомы пораженных слизистых оболочек включают заложенность носа, выделения из носа, боль и носовые кровотечения. Со временем инфекция усугубляется, и нос, небо или лицо человека сильно обезображивается.
Изображение любезно предоставлено д-ром A. Канис (A. Canese) через Библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Висцеральный лейшманиоз
Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно через несколько недель или месяцев после заражения от укуса песчаной мухи. Кожные язвы появляются редко. У больных может периодически подниматься температура. У них может наблюдаться потеря веса, диарея и общая утомляемость. Печень, селезенка и иногда лимфатические узлы могут увеличиваться. Количество клеток крови уменьшается, вызывая анемию, что делает больных более уязвимыми к другим инфекциям. При отсутствии лечения висцеральный лейшманиоз может приводить к смерти.
У людей с выздоровлением от инфекции в результате лечения, а также у инфицированных с бессимптомным течением развитие симптомов в дальнейшей жизни маловероятно, за исключением случаев ослабления иммунитета (например, из-за продвинутой стадии ВИЧ-инфекции или применения лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунной системы для предотвращения отторжения пересаженного органа).
После лечения висцерального лейшманиоза (называемого пост-кала-азар кожный лейшманиоз или PKDL) на коже могут появиться плоские или приподнятые бугорки (узелки), тогда как другие симптомы висцерального лейшманиоза проходят. Узелки содержат много паразитов. Когда песчаные мухи кусают людей, у которых есть эти узелки, мухи заражаются и могут таким образом распространять инфекцию.
Появятся ли узелки на коже после лечения, и как долго они будут оставаться на коже, зависит от географического региона, где люди были инфицированы:
Судан (страна южнее Сахары) в Африке: Узелки обычно остаются в пределах от нескольких месяцев до года.
Индия и соседние страны: Узелки могут оставаться в течение многих лет.
Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток, Центральная Азия, Китай и Латинская Америка: Узелки не появляются.
У людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (с запущенной ВИЧ-инфекцией) висцеральный лейшманиоз часто рецидивирует.
Диагностика лейшманиоза
Анализ инфицированной ткани, образцов из язв и анализы крови
Анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления генетического материала паразита
Врачи диагностируют кожный лейшманиоз, беря образцы из кожных язв и проводя ПЦР-анализы на образцах для выявления генетического материала (ДНК) паразита.
Врачи ставят диагноз висцерального лейшманиоза, беря образцы костного мозга, лимфатических узлов или селезенки и проводя ПЦР-анализы образцов для выявления ДНК паразита.
Врачи иногда проводят анализы крови для выявления антител к Leishmania, чтобы помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов). Результаты анализов на антитела, однако, могут быть отрицательными, в особенности у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции. Анализы крови на антитела не помогают диагностировать кожный лейшманиоз.
Лечение лейшманиоза
Различные лекарственные препараты и другие методы лечения в зависимости от нескольких факторов
В случае возникновения уродства, обусловленного мукозным лейшманиозом, выполняется операция реконструктивной хирургии после успешного лечения
При выборе лекарственного препарата для лечения лейшманиоза врачи учитывают следующие факторы:
Форма заболевания, будь то кожная, мукозная или висцеральная
Вид Leishmania, вызывающий инфекцию
Географическая область, где больной был инфицирован
Вероятность того, что данный вид Leishmania восприимчив к лекарственным препаратам
Возраст человека и статус иммунной системы человека (здоровый или ослабленный)
Кожный лейшманиоз
Милтефозин, паромомицин и/или стибоглюконат натрия
Меглумина антимонат
Некоторые кожные язвы не требуют лечения. Если язва заживает сама по себе, врачи могут наблюдать за ней, а не лечить, при условии, что язва вызвана одним из видов Leishmania, не вызывающих лейшманиоз слизистых оболочек. Если она продолжает заживать, лечение не требуется.
В случае язв, которые требуют лечения, варианты лечения включают следующие:
криотерапия (замораживание) или термотерапия при язвах;
мазь паромомицина (амебицид), наносимая непосредственно на язвы;
инъекции стибоглюконата натрия (форма для инъекции в язвы в Соединенных Штатах Америки отсутствует) или меглумина антимоната в язвы.
Криотерапия может быть болезненной и ее применение ограничивается небольшими язвами. Термотерапия также может быть болезненной и для ее проведения требуется специальное устройство, которое не является широко доступным.
В дополнение к методам лечения, применяемым непосредственно к язвам, некоторым людям также требуются лекарственные препараты, которые вводят в виде инъекций или принимают внутрь. Людям с любым из следующих состояний требуются дополнительные лекарственные препараты:
Большие, множественные, обширные или обезображивающие язвы.
Язвы, вызванные видом Leishmania, который вызывает мукозный лейшманиоз.
Ослабленная иммунная система.
Милтефозин — это лекарственный препарат, который принимают внутрь. Он может быть эффективным при кожном лейшманиозе у взрослых и подростков. Этот лекарственный препарат нельзя назначать беременным или кормящим (грудное вскармливание) женщинам, поскольку он может вызвать врожденные пороки. Женщины детородного возраста, принимающие милтефозин, должны применять эффективные методы контрацепции. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение.
Липосомальный амфотерицин B и амфотерицин B дезоксихолат обычно используются для лечения висцерального лейшманиоза. Тем не менее, врачи могут назначать амфотерицин B некоторым людям с кожным лейшманиозом.
Врачи назначают стибоглюконат натрия или меглумина антимонат только в том случае, если эти препараты по-прежнему эффективны против видов, вызывающих инфекцию. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и проблемы с сердцем и другими органами. С возрастом при их приеме повышена вероятность побочных эффектов.
Противогрибковые препараты (такие как кетоконазол, итраконазол или флуконазол), принимаемые внутрь, могут быть эффективными в некоторых случаях кожного лейшманиоза. Врачи назначают противогрибковые препараты, если эти препараты по-прежнему эффективны против видов, вызывающих инфекцию.
При вторичной инфекции кожной язвы, вызванной лейшманиями, используется антибиотик, эффективный для лечения инфекций кожи и мягких тканей.
Мукозный лейшманиоз
милтефозин;
липосомальный амфотерицин В;
Милтефозин — это лекарственный препарат, который принимают внутрь. Он может быть эффективным при кожном лейшманиозе у взрослых и подростков. Этот лекарственный препарат нельзя назначать беременным или кормящим женщинам, поскольку он может вызывать врожденные пороки. Женщины детородного возраста, принимающие милтефозин, должны применять эффективные методы контрацепции.
Липосомальный амфотерицин B и амфотерицин B дезоксихолат обычно используются для лечения висцерального лейшманиоза. Тем не менее, врачи могут назначать амфотерицин B некоторым людям с мукозным лейшманиозом.
Натрия стибоглюконат и меглумин антимонат — это лекарственные препараты, которые вводятся в кожные язвы. Они являются альтернативой для людей в Латинской Америке.
Амфотерицин B дезоксихолат — это еще один лекарственный препарат, который вводится в вену, мышцу или кожную язву. Это альтернативный препарат, если он по-прежнему эффективен против видов, вызывающих инфекцию.
Противогрибковые препараты (например, кетоконазол, итраконазол и флуконазол) принимаются внутрь и могут назначаться в некоторых случаях мукозного лейшманиоза. Врачи назначают противогрибковые препараты, если эти препараты по-прежнему эффективны против видов, вызывающих инфекцию.
Если нос, рот или лицо обезображены, может потребоваться реконструктивная хирургия. Хирургическое вмешательство следует отложить на 12 месяцев после успешного лечения, чтобы кожа могла восстановиться и избежать осложнений (например, трансплантат кожи не выживает или отторгается), если инфекция рецидивирует.
Висцеральный лейшманиоз
милтефозин;
липосомальный амфотерицин В;
иногда паромомицин и пентамидин.
Висцеральный лейшманиоз представляет собой опасное для жизни заболевание, а липосомальный амфотерицин B является лекарственным препаратом выбора.
Врачи назначают милтефозин для лечения висцерального лейшманиоза у некоторых людей в Индии и близлежащих районах.
Врачи назначают стибоглюконат натрия или меглумина антимонат для лечения висцерального лейшманиоза у людей, которые были инфицированы в Латинской Америке или других регионах мира, где эти препараты по-прежнему эффективны против этой инфекции. Некоторым людям могут назначать антибиотики паромомицин и пентамидин.
Амфотерицин B дезоксихолат — это еще один лекарственный препарат, который вводится в вену, мышцу или кожную язву. Это альтернативный препарат, если он по-прежнему эффективен против видов, вызывающих инфекцию.
Рецидивы висцерального лейшманиоза распространены среди людей с ослабленной иммунной системой. Антиретровирусные препараты могут улучшить функционирование иммунной системы у людей с ВИЧ и снизить риск рецидива. Лекарственные препараты от паразита, могут помочь предотвратить рецидивы у людей с запущенной ВИЧ-инфекцией.
Людям с висцеральным лейшманиозом часто требуется поддерживающая терапия, например, адекватное питание, переливание крови или антибиотики для лечения бактериальных инфекций в дополнение к лекарственным препаратам от паразита.
Профилактика лейшманиоза
Профилактика лейшманиоза начинается с предупреждения укусов песчаной мухи.
Для туристов и людей, постоянно проживающих в местах распространения данной инфекции, полезными могут быть следующие меры:
нанесение на открытую кожу репеллентов, в состав которых входит ДЭТА (диэтилтолуамид);
использование сеток для защиты от насекомых, надкроватных сеток и одежды, обработанных такими инсектицидами, как перметрин;
одежда с длинными рукавами, длинные штаны и носки;
нахождение в помещении в период от заката до рассвета, когда песчаные мухи наиболее активны.
Чтобы предотвратить передачу инфекции, следует избегать совместного использования игл и заниматься безопасным сексом.
Беременным женщинам, находящимся в регионах, где распространен лейшманиоз, следует избегать песчаных мушек и обращаться за медицинской помощью, чтобы их могли диагностировать на ранних стадиях и назначить соответствующие беременности лекарственные препараты (липосомальный амфотерицин B).
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: О лейшманиозе
