У людей с ВИЧ на поздних стадиях (ранее называлось СПИД) есть тенденция к развитию определенных редких инфекций, поскольку их иммунная система ослаблена. Такие инфекции называются оппортунистическими, поскольку они пользуются слабостью иммунной системы. Эти инфекции могут привести к сужению желчных протоков — заболеванию, под названием «связанная с ВИЧ на поздних стадиях холангиопатия». Обычно протоки в конечном итоге воспаляются и покрываются рубцами.
Диагноз ставится на основании эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или ультразвукового исследования.
Лечение включает антиретровирусные препараты, хирургическое вмешательство и иногда антибиотики.
Желчь — это жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует пищеварению. Желчь течет через тонкие трубочки (желчные протоки) через печень, затем из печени в желчный пузырь, а потом в тонкую кишку. (См. также Общие сведения о заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков и рисунок ).
До того, как лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусная терапия) нашли широкое применение, связанная с ВИЧ на поздних стадиях холангиопатия развивалась примерно у четверти людей страдающих ВИЧ на поздних стадиях. Наиболее распространенной оппортунистической инфекцией, участвующей в этом заболевании, является Cryptosporidium parvum.
Заболевание вызывает боль в верхней правой и верхней средней части живота. Если инфекция поражает тонкий кишечник, у людей также отмечается диарея. У некоторых людей отмечается повышение температуры и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА Д-РА П. МАРАЦЦИ
Диагностика сужения желчных протоков вследствие ВИЧ на поздних стадиях
Ультразвуковое исследование и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).
Анализы крови
Ультразвуковое исследование обычно является первым этапом диагностики. После этого обычно проводится магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которые позволяют более точно осмотреть желчные протоки, чем ультразвуковое исследование. МРХПГ является неинвазивной процедурой, поэтому имеет меньший риск, чем ЭРХПГ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет врачам взять образец ткани и идентифицировать микроорганизм, вызывающий инфекцию, и, при необходимости, расширить (дилатировать) суженные желчные протоки и тем самым облегчить симптомы.
При ЭРХПГ зонд с оптической системой (эндоскоп), оснащенный хирургическими инструментами, вводят через рот, пищевод и желудок в тонкую кишку (см. рисунок ). Тонкий катетер проводят через эндоскоп, через кольцевидную мышцу между общим желчным протоком, протоком поджелудочной железы и тонкой кишкой (сфинктер Одди), и вверх, в общий желчный проток. Затем рентгеноконтрастное вещество, видимое в рентгеновских лучах, проводят через катетер в желчные протоки и выполняют рентгенологическое исследование на предмет любых отклонений от нормы.
Для оценки того, насколько хорошо печень функционирует, и воспалена ли она, обычно также выполняются анализы крови (печеночные пробы). Полученные результаты могут подтвердить диагноз.
Лечение сужения желчных протоков вследствие ВИЧ на поздних стадиях
Антиретровирусные препараты;
Антибиотики
Эндоскопические процедуры (ЭРХПГ)
Иногда урсодезоксихолевая кислота
Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ на поздних стадиях могут помочь восстановить нормальную функцию иммунной системы. Это может позволить организму бороться с текущими инфекциями (в том числе с инфекциями, вызывающими сужение желчного пузыря) и предотвратить развитие оппортунистических инфекций в будущем.
В ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) хирургический инструмент вводят через эндоскоп и используют для рассечения сфинктера Одди. Эта процедура носит название «эндоскопическая сфинктеротомия». Рассечение сфинктера Одди позволяет желчи проходить в тонкую кишку. Эта процедура помогает уменьшить боль, желтуху и воспаление. Если сужена только одна часть протока, временно вводится трубка для поддержания протоков открытыми (стент).
При выявлении источника инфекции также назначают антибиотики. Лекарственный препарат урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) может играть роль в лечении аномалий желчных протоков в печени и способствовать нормальному оттоку желчи.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Международный фонд по желудочно-кишечным расстройствам (International Foundation for Gastrointestinal Disorders, IFFGD): заслуживающий доверия ресурс, который помогает людям с желудочно-кишечными расстройствами контролировать свое здоровье.
Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (NIDDK): исчерпывающая информация о работе пищеварительной системы, а также ссылки на связанные темы, такие как исследования и варианты лечения.
