заболевания сердца;

Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, давящая боль, которая:

• Распространяется (иррадиирует) в челюсть или руку

• Может быть постоянной или преходящей

Иногда одышка или тошнота

Боль, которая возникает при физической нагрузке и уходит после отдыха (стенокардия)

Необычные тоны сердца, которые слышны через стетоскоп

Частые тревожные признаки‡

Регистрация ЭКГ, несколько раз в течение определенного периода времени

Анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры)

Если ЭКГ и уровней сердечных маркеров в норме, КТ артерий сердца или нагрузочная проба

При выявлении отклонений от нормы ЭКГ или уровня сердечных маркеров выполняется катетеризация сердца

Расслоение грудной аорты (разрыв в стенке грудного отдела аорты)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, разрывающая боль, которая распространяется в середину спины или начинается с нее

Иногда головокружение, инсульт, а также боль, холод или онемение в ноге (указывающее на недостаточный приток крови к ноге)

Иногда разный пульс или давление крови в конечностях

Обычно у лиц старше 55 лет с повышенным артериальным давлением в анамнезе

Тревожные признаки‡

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Визуализирующее исследование аорты

• КТ аорты

• Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца с помощью ультразвукового устройства, помещенного в пищевод)

• МРТ аорты

Перикардит (воспаление оболочки вокруг сердца)

Потенциально угрожающие жизни

Острая боль:

• постоянная или преходящая;

• которая усиливается во время дыхания, глотания пищи или в положении лежа на спине;

• ослабляется при наклоне вперед.

Необычные тоны сердца, слышные через стетоскоп

ЭКГ

Эхокардиография

В некоторых случаях МРТ

Расстройства пищеварительного тракта

Спонтанный разрыв пищевода

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, острая боль сразу после рвоты или после медицинской процедуры, затрагивающей пищевод (например, эндоскопии пищевода и желудка или чреспищеводной эхокардиографии)

Некоторые тревожные признаки‡

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Рентгенологическое исследование пищевода, выполняемое после проглатывания пациентом водорастворимого контраста (эзофагография)

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Потенциально угрожающие жизни

Сильная, постоянная боль, которая:

• появляется в верхней средней части живота или в нижней части грудной клетки;

• часто усиливается в положении лежа;

• ослабляется при наклоне вперед.

Рвота

Болезненность в верхней части живота

Иногда шок

Часто у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или при наличии камней в желчном пузыре

Анализы крови для измерения фермента (липазы), вырабатываемой поджелудочной железой

Иногда КТ брюшной полости

Пептическая язва§

Периодический нечеткий дискомфорт, который

• Ощущается в верхней средней части живота или в нижней части грудной клетки

• Облегчается антацидами, а иногда после приема пищи

Часто у курильщиков и у лиц, употребляющих алкоголь, или и то, и другое

Тревожные признаки отсутствуют‡

Обследование врачом

иногда эндоскопия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)§

Обычно периодическая жгучая боль, которая

• Распространяется от верхнего среднего отдела живота к горлу

• Усиливается в наклонном или лежачем положении

• Облегчается при приеме антацидов

Обследование врачом

иногда эндоскопия.

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков (заболевания желчных путей)§

Периодический дискомфорт, который:

• Ощущается в верхней правой части живота или в нижней средней части грудной клетки

• Наблюдается после еды (но не после физической нагрузки)

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Иногда сканирование желчевыводящих путей (радиоизотопное сканирование с меченными технецием производными иминодиуксусной кислоты, HIDA)

Нарушения глотания, при которых нарушается движение (перистальтика) пищи через пищевод§

Боль, которая:

• развивается постепенно, в течение длительного периода времени;

• может появляться, а может не появляться во время глотания;

обычно затрудненное глотание.

Иногда рентген верхних отделов пищеварительного тракта после получения внутрь бария (проглатывания раствора бария)

Обследование для определения отклонений сократительной активности пищеварительного тракта от нормы (эзофагоманометрия)

Заболевания легких

Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии сгустком крови)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Часто резкая боль при дыхании, одышка, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение

Иногда небольшое повышение температуры, кашель с кровью или шок

Более вероятно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии (например, тромбы в анамнезе, недавно перенесенная операция, особенно хирургическое вмешательство на ногах, длительный постельный режим, гипс или шина на ноге, пожилой возраст, курение или рак)

КТ-ангиография или радиоизотопное сканирование легких

Иногда анализ крови для выявления тромбов (анализ на D-димер)

Напряженный пневмоторакс (коллапс легкого с повышением давления воздуха в грудной клетке)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Значительная одышка

Низкое артериальное давление, опухшие вены шеи и ослабление дыхательных шумов, слышных через стетоскоп, с одной стороны

Обычно возникает только после тяжелой травмы грудной клетки

Обычно только обследование врачом

Иногда рентгенологическое исследование органов грудной клетки

пневмония.

Потенциально угрожающие жизни

Лихорадка, озноб, кашель и, как правило, мокрота желтого или зеленого цвета

Часто одышка

Иногда боль при дыхании

Учащенное сердцебиение и застой в легких, выявленные в ходе осмотра

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Пневмоторакс (спадение легкого)

Потенциально угрожающие жизни

Внезапная острая боль, как правило, в одной половине груди

Иногда одышка

Иногда ослабление дыхательных шумов, слышных через стетоскоп, с одной стороны

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Плеврит (воспаление оболочки вокруг легкого)§

Острая боль при дыхании

Обычно у пациентов, которые недавно переболели пневмонией или вирусной респираторной инфекцией

Иногда кашель

Тревожные признаки отсутствуют‡

Обычно только обследование врачом

Другие расстройства

Боль в стенке грудной клетки, в том числе мышц, связок, нервов и ребер (скелетно-мышечная боль стенки грудной клетки)§

Боль, которая:

• обычно стойкая (продолжительностью несколько дней или больше);

• усиливается при движении и/или дыхании;

• может не иметь видимой причины или возникнуть в результате кашля или физической перегрузки.

Болезненность максимальна в одной точке на грудной клетке

Тревожные признаки отсутствуют‡

Только обследование врачом

фибромиалгия.

Боль, которая:

• почти постоянная;

• распространяется на обширные участки тела;

• обычно сопровождается утомляемостью и нарушением качества сна.

Только обследование врачом

Опоясывающий лишай§

Острая опоясывающая боль вокруг грудной клетки и часто спины, но только с одной стороны

Сыпь в виде многочисленных мелких пузырьков, иногда заполненных гноем, в области локализации боли, иногда возникающих вслед за появлением боли

Только обследование врачом

Злокачественные опухоли органов грудной клетки или стенки грудной клетки

Иногда боль, усиливающаяся при вдохе

Иногда хронический кашель, курение в анамнезе, потеря веса, увеличение лимфоузлов в области шеи

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

КТ органов грудной клетки