Взгляд на старение: Делирий

Делирий более распространен у пожилых людей. Это расстройство — распространенная причина, в связи с которой члены семьи пожилого человека обращаются к врачу или в больницу. Во время пребывания в госпитале в какой-то момент примерно у 15–50 % пожилых людей развивается делирий.

Причины

У пожилых людей делирий может быть результатом любого нарушения, вызывающего делирий у более молодых людей. Но делирий может также быть результатом и менее серьезных нарушений, например, следующих:

• Обезвоживание

• расстройство, которое обычно не затрагивает мышление, например, инфекция мочевыводящих путей, грипп либо недостаток тиамина или витамина B12;

• боль;

• задержка мочи или тяжелый запор;

• сенсорная депривация, возможная при социальной изоляции или при недоступности очков или слуховых устройств;

• лишение сна;

• стресс (любого типа);

• использование катетера мочевого пузыря (тонкая трубка для отведения мочи из мочевого пузыря).

Определенные возрастные изменения делают пожилых людей более подверженными развитию делирия. К таким изменениям относятся:

• повышенная чувствительность к лекарственным или наркотическим препаратам;

• Изменения в головном мозге

• наличие заболевания, повышающего риск развития делирия.

Лекарственные препараты: Пожилые люди более чувствительны к воздействию многих лекарственных и наркотических препаратов. У пожилых людей причиной делирия чаще всего являются лекарственные препараты, воздействующие на то, как функционирует головной мозг, например, седативные средства. Тем не менее, препараты, в норме не затрагивающие функцию головного мозга, в том числе многочисленные безрецептурные лекарственные препараты (особенно антигистамины), также могут вызывать делирий. Пожилые люди более чувствительны к антихолинергическому действию, которое присуще многим из таких лекарственных препаратов. Одним из таких видов действия является дезориентация.

Возрастные изменения головного мозга: Делирий возникает чаще у пожилых людей, поскольку возрастные изменения головного мозга делают их более чувствительными к таким эффектам. Например, у пожилых людей обычно меньше клеток головного мозга и пониженный уровень ацетилхолина — вещества, способствующего обмену информацией между клетками головного мозга. Любой стресс (вследствие действия препарата, заболевания или обстоятельств), который вызывает дальнейшее снижение уровня ацетилхолина, может еще более затруднять функцию головного мозга. Таким образом, у пожилых людей такие стрессы с большей вероятностью вызывают делирий.

Другие нарушения: у пожилых людей также с большей вероятностью могут быть и другие нарушения, повышающие их восприимчивость к делирию, например, следующие:

• Инсульт

• Деменция

• болезнь Паркинсона;

• другие заболевания, вызывающие дегенерацию нервов;

• использование трех или более лекарственных препаратов;

• Обезвоживание

• Недостаточное питание

• ограничение подвижности.

Делирий нередко является первым признаком другого, иногда серьезного заболевания. Например, первым симптомом у пожилых людей с COVID-19 может быть делирий, иногда без других симптомов COVID-19.

Симптомы

Делирий обычно продолжается дольше у пожилых людей.

Дезориентацию — наиболее очевидный симптом — может быть сложнее распознать у пожилых людей. При делирии более молодые люди могут быть возбуждены, но старики обычно становятся тихими и отстраненными. В таких случаях распознать делирий еще труднее.

Наличие делирия также увеличивает риск того, что пожилым людям с COVID-19 придется остаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), посещать реабилитационный центр после выписки из больницы и/или риск смерти.

Если у пожилого человека развивается психотическое поведение, обычно это является признаком делирия или деменции. Психоз вследствие психического расстройства редко развивается в пожилом возрасте.

У пожилых людей более вероятно развитие деменции, что делает выявление делирия более затруднительным. Оба расстройства вызывают дезориентацию. Врачи стремятся различить эти два расстройства, расспрашивая, насколько быстро развивалась дезориентация, а также какой была ранее психическая функция пациента. Врачи задают пациенту ряд вопросов, в которых проверяются различные аспекты мышления (оценка психического статуса). Врачи обычно лечат пациентов, у которых внезапно ухудшается психическая функция, даже если у них деменция, таким образом, как если бы у них был делирий, пока не подтверждено его отсутствие. Деменция повышает риск развития делирия, а у некоторых людей присутствуют оба нарушения.

Лечение

Делирий и госпитализация, которая обычно требуется в таких случаях, могут вызвать множество других нарушений, например, недостаточность питания, обезвоживание и пролежни. Такие нарушения у пожилых людей могут приводить к серьезным последствиям. Таким образом, пожилым людям может быть полезно лечение, проводимое многопрофильной группой, в которую входит врач, физиотерапевт и трудотерапевт, медсестры и социальные работники.

Профилактика

Для профилактики делирия у пожилых людей во время пребывания в стационаре члены семьи могут обратиться к персоналу больницы за помощью — делая следующее:

• Просить пациента регулярно ходить по палате

• Принести в палату часы и календарь

• Свести к минимуму прерывания сна и шум в течение ночи

• Следить за тем, чтобы пациент ел и пил в достаточном количестве

Члены семьи могут навещать пациента и беседовать с ним, поддерживая его текущую осведомленность. Пациенты с делирием могут бояться, а знакомый голос родного человека оказывает успокаивающее воздействие.