Некоторые причины вагинального кровотечения у небеременных женщин
Причина | Распространенные признаки* | Диагностический подход |
|---|---|---|
В детородном возрасте | ||
Гормональный дисбаланс (овуляторная дисфункция) | Обычно нерегулярные менструальные циклы Иногда кровотечение, которое продолжается дольше или является более тяжелым, чем типичные менструации | Обследования, чтобы исключить другие возможные причины, в том числе анализы крови и обычно трансвагинальное ультразвуковое обследование (с использованием ультразвукового датчика, вводимого во влагалище) |
Фибромы (образования в мышечном слое матки) | Часто без симптомов При наличии большой фибромы иногда боль, давление и чувство тяжести в области малого таза | Трансвагинальное ультразвуковое исследование Иногда соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в матку) МРТ, если результаты ультразвукового исследования неоднозначны |
Замедленная частота сердцебиения Повышение массы тела Непереносимость холода Сухость и огрубение кожи Грубые черты лица и притупление мимики Вялость | Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы | |
Гестационная трофобластическая болезнь (рост аномальной ткани в плаценте, связанный с беременностью) | Сильная тошнота и рвота Живот, который увеличивается гораздо быстрее, чем при нормальной беременности | Тест на беременность Трансвагинальное ультразвуковое исследование |
Нерегулярные менструальные циклы или их отсутствие Избыток волос на теле (гирсутизм) и/или угревая сыпь Иногда ожирение Иногда более темная и утолщенная кожа подмышек, на задней части шеи и в кожных складках | Анализы крови для измерения уровня гормонов, таких как дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭАС) и тестостерон Трансвагинальное ультразвуковое исследование | |
Полипы в шейке матки или в матке | Иногда симптомы отсутствуют Кровотечение, которое происходит между менструациями или после полового акта | Обследование органов малого таза Иногда трансвагинальное ультразвуковое обследование, соногистерография, гистероскопия (введение зонда с оптической системой через влагалище для осмотра внутренней поверхности матки) Иногда исследование полипа под микроскопом для выявления рака (после удаления полипа) |
Осложнения из-за недиагностированной беременности
| Острая или спастическая боль в области малого таза или боль в пояснице Иногда прохождение ткани через влагалище (обычно происходит при выкидыше) Если внематочная беременность прерывается, постоянная сильная боль в области малого таза и иногда головокружение, обморок или опасно низкое кровяное давление (шок) | Тест на беременность Трансвагинальное ультразвуковое исследование Иногда при предполагаемой внематочной беременности выполняется лапароскопия (введение тонкой оптической трубки в брюшную полость) или лапаротомия (большой разрез брюшной стенки, который позволяет врачу непосредственно осмотреть органы) |
Мажущие выделения или кровотечение между менструациями (прорывное кровотечение) обычно в течение первых месяцев использования оральных или других гормональных контрацептивов | Часто нет других симптомов | Иногда трансвагинальное ультразвуковое исследование для исключения других причин |
После наступления менопаузы | ||
Истончение слизистой оболочки влагалища† | Сухость влагалища Боль во время полового акта | Исследование под микроскопом и анализ образца выделений из влагалища |
Утолщение слизистой оболочки матки (эндометриальная гиперплазия) или рак слизистой оболочки матки (эндометрия) | Часто нет других симптомов Иногда возникновение вагинального кровотечения | Иногда трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография или гистероскопия Биопсия ткани, взятой из слизистой оболочки матки |
Часто никаких других симптомов не наблюдается до тех пор, пока рак не распространится Иногда влагалищное кровотечение (часто после вагинального полового акта) или кровянистые выделения из влагалища Постепенно нарастающая боль в области таза Иногда потеря веса | Пап-тест Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом, часто с биопсией шейки матки) Иногда визуализирующие исследования таза, например, ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). | |
В любом возрасте | ||
Нарушения свертываемости крови, вызванные лекарственными препаратами, заболеваниями печени или наследственными заболеваниями (например, болезнь фон Виллебранда) | Легкое появление синяков Обильное кровотечение во время чистки зубов или после незначительных порезов Сыпь в виде крошечных красновато-фиолетовых точек (петехия) или больших пятен (пурпура), указывающих на кровотечение в коже | Полный общий анализ крови с подсчетом форменных элементов крови, в том числе количества тромбоцитов Анализы крови для оценки способности крови к свертыванию |
Травмы (в том числе в результате сексуального насилия) | Иногда анамнез травм Частые влагалищные выделения | Иногда только обследование врачом Если подозревается сексуальное насилие:
|
* К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. | ||
† Истончение слизистой оболочки влагалища является частью мочеполового синдрома менопаузы, который также включает боль во время полового акта, неотложные позывы к мочеиспусканию и инфекции мочевыводящих путей. | ||
КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография. | ||