Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает интенсивные, неприятные и дисфункциональные реакции после подавляющего травматического события.
События, угрожающие смертью или серьезным увечьем, могут вызвать сильный, длительный стресс.
Пострадавшие люди могут повторно переживать событие, им могут сниться кошмары, и они могут избегать всего, что напоминает им о событии.
Лечение может включать психотерапию (поддерживающую и экспозиционную терапию) и антидепрессанты.
Когда происходит ужасная ситуация, она оказывает на людей длительное влияние. В некоторых случаях это влияние настолько длительно и серьезно, что оно изнуряет и представляет собой расстройство. Как правило, события, которые могут вызвать ПТСР, вызывают чувство страха, беспомощности или ужаса. Частыми причинами развития ПТСР являются боевые действия, сексуальное насилие, а также природные или техногенные катастрофы. Тем не менее, это расстройство может развиться в результате любого события, которое воспринимается как тяжелое и угрожающее жизни, такого как физическое насилие или автомобильная авария.
События могут быть пережиты напрямую (например, серьезная травма или угроза смерти) или косвенно (когда человек стал свидетелем серьезного ранения, убийства или угрозы смерти других людей; узнал о травмирующих событиях, произошедших с близкими членами семьи или друзьями; или участвовал в ликвидации последствий чужой травмы, как в случае с сотрудниками служб экстренного реагирования). У пострадавшего могла быть одна травма или, как часто случается, множественные травмы.
Неизвестно, почему одно и то же травматическое событие может не вызывать никаких симптомов у одного человека и пожизненное ПТСР у другого. Также неизвестно, почему некоторые люди становились свидетелями или испытывали одну и ту же травму много раз в течение многих лет без развития ПТСР, но затем оно развивалось у них после, очевидно, похожего эпизода.
В Соединенных Штатах Америки, ПТСР затрагивает почти 6–7 % людей в какой-то момент их жизни, включая детство (см. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков). Расстройство ежегодно возникает примерно у 5 % людей. Оценки для других стран варьируются в широких пределах и варьируются от 1 до 12 % в течение всей жизни.
Продолжительность ПТСР составляет более 1 месяца. Оно может являться продолжением острого стрессового расстройства или развиваться отдельно в течение срока до 6 месяцев после события.
Хроническое ПТСР может не исчезнуть полностью, но часто становится менее интенсивным с течением времени даже без лечения. Тем не менее, расстройство приводит к продолжающемуся тяжелому ограничению функционирования некоторых людей в социальных условиях, на работе и в их личных отношениях.
Симптомы ПТСР
Когда у людей с ПТСР присутствуют симптомы, они, как правило, делятся на следующие 4 категории:
Симптомы вторжения (событие неоднократно и неконтролируемо вторгается в их мысли)
Избегание всего, что напоминает им о событии
Негативное влияние на мысли и настроение
Изменения в бдительности и реакциях
Симптомы вторжения
Травматическое событие может многократно повторяться в форме непроизвольных, нежелательных воспоминаний или повторяющихся кошмаров. У некоторых людей могут возникать живые воспоминания, в которых они вновь переживают события так, как будто они происходят на самом деле, а не просто являются воспоминанием.
Также могут возникнуть сильные реакции при напоминании о событии. Симптомы ветерана боевых действий могут быть вызваны, например, фейерверками, тогда как симптомы жертвы ограбления может вызвать оружие, увиденное в фильме.
Симптомы избегания
Люди упорно избегают явлений — действий, ситуаций или людей, которые напоминают им о травме. Например, они могут стараться не заходить в парк или офисное здание, где они подверглись нападению, или не говорить с людьми той же расы, что и нападавший. Они могут даже пытаться избегать мыслей, чувств или разговоров о травматическом событии.
Негативное влияние на мысли и настроение
Люди могут быть неспособны вспомнить существенные элементы травмирующего события (что называется диссоциативной амнезией).
Люди могут чувствовать себя в эмоциональном ступоре или утратившими связь с другими людьми. Депрессия встречается часто, и люди проявляют меньше интереса к деятельности, от которой они раньше получали удовольствие.
То, как люди думают о событии, может принимать искаженную форму, в результате чего они могут винить себя или других за то, что произошло. Чувство вины также встречается часто. Например, люди могут чувствовать вину за то, что они выжили, когда другие погибли. Они могут испытывать только отрицательные эмоции, такие как страх, ужас, злость или стыд, или могут быть неспособными чувствовать себя счастливыми или удовлетворенными или неспособными любить.
Изменения в бдительности и реакциях
Людям может быть сложно засыпать или сосредоточиваться.
Они могут испытывать чрезвычайную настороженность к тревожным признакам риска. Их можно легко напугать.
Люди могут быть менее способны контролировать свои реакции, что может приводить к безрассудному поведению или вспышкам злости.
Другие симптомы
Некоторые люди разрабатывают свои собственные ритуалы, помогающие им уменьшить тревогу. Например, люди, подвергшиеся сексуальному насилию, могут постоянно принимать ванну, чтобы попытаться смыть с себя ощущение нечистоты.
Многие люди, страдающие ПТСР, стараются облегчить симптомы с помощью алкоголя или запрещенных наркотиков, и у них может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Диагностика ПТСР
Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), когда
Люди были подвержены напрямую или косвенно травмирующему событию.
Симптомы присутствовали в течение 1 месяца или дольше.
Симптомы вызывают значительные страдания или значительно мешают функционированию.
У людей есть некоторые симптомы, относящиеся к каждой категории симптомов, связанных с ПТСР (симптомы вторжения, симптомы избегания, негативное влияние на мысли и настроение и изменения в восприятии и реакциях).
Врачи также проверяют, могут ли симптомы возникнуть в результате приема препарата или другого расстройства.
Врачи ставят диагноз ПТСР с диссоциативными симптомами, когда в дополнение ко всем симптомам, упомянутым выше, у человека имеются признаки деперсонализации (ощущение оторванности от своей личности или тела) и/или дереализации (ощущение мира как нереального или похожего на сон). Некоторые другие расстройства могут включать наложение деперсонализации и дереализации на ответ на травму, включая острое стрессовое расстройство с диссоциативными симптомами, диссоциативную амнезию, диссоциативное расстройство личности и сложный ПТСР.
ПТСР может быть трудно диагностировать, поскольку он вызывает такие разнообразные и сложные симптомы. Иногда травма может быть неочевидной для врача, и люди не всегда готовы обсуждать свою травму. Кроме того, наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или других психических расстройств (например, депрессии, тревожности) может отвлечь внимание от ПТСР. При задержке диагностики и лечения ПТСР может вызвать хроническую инвалидизацию.
Лечение ПТСР
Самообслуживание
Психотерапия
Иногда лекарственные препараты
Лечение других заболеваний, таких как употребление психоактивных веществ или большое депрессивное расстройство.
Самообслуживание
Самообслуживание имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 компонента:
личная безопасность;
физическое здоровье;
самоосознанность.
Личная безопасность является фундаментальным фактором. После одного травматического эпизода люди лучше могут пережить его, когда знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако может быть трудно добиться полной безопасности во время продолжающегося кризиса, такого как бытовое насилие, война или инфекционная пандемия. Во время таких текущих трудностей люди должны обеспечить наибольшую безопасность для них самих и своих близких.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматического опыта. Все должны стараться поддерживать здоровый распорядок приема пищи, сна и физических упражнений. Наркотические препараты или лекарственные препараты, которые успокаивают и вызывают опьянение (например, алкоголь или бензодиазепины, такие как диазепам), следует применять в редких случаях, если это возможно.
Продуманный подход к самообслуживанию нацелен на уменьшение чувства стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которое обычно испытывают травмированные люди. Растяжка и физические упражнения очень полезны, но также полезно посидеть в одном положении и посчитать собственные вдохи или внимательно слушать окружающие звуки.
Если обстоятельства позволяют, людям, подверженным повышенному риску, следует составить нормальный ежедневный график и следовать ему, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить из дома, гулять, готовить и регулярно принимать пищу.
Полезно попрактиковаться в знакомых хобби, а также заняться делами, которые развлекают и отвлекают: нарисовать картину, посмотреть фильм или приготовить еду. Людей может чрезмерно заботить травма или кризис, поэтому полезно думать о других вещах: почитать роман или заняться собиранием пазла. Неприятные эмоции, как правило, могут ощущаться как состояние «замороженности» во время и после травмы, поэтому действия, которые меняют восприятие, могут принести облегчение: смех, просмотр веселого фильма, дурашливое поведение или рисование карандашами. Люди должны избегать любой контрпродуктивной деятельности, такой как просмотр новостных сообщений, которые могут привести к повторному переживанию исходной травмы.
Участие в жизни сообщества может иметь решающее значение, даже если в рамках кризиса трудно поддерживать связи с людьми.
При стрессовой нагрузке люди могут срываться даже на тех, кто им дорог. Спонтанная доброта может быть беспроигрышным решением для всех: отправка приятного сообщения, приготовление кому-то печенья и улыбка могут быть не только приятным сюрпризом для получателя, но и могут уменьшить безнадежность и пассивность, характерные для переживающего травму отправителя.
Психотерапия
Важно найти психолога, который проявляет теплоту, подбадривание и эмпатию, чтобы помочь людям с ПТСР, которые часто страдают от стыда, избегания, сверхнастороженности и отстраненности. Такой специалист может помочь в создании продуктивных терапевтических отношений с пациентом.
Наиболее эффективным методом лечения ПТСР является когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на травмирующем событии. Эта форма терапии, которая также эффективна при остром стрессовом расстройстве, включает следующие компоненты:
Информирование о природе стресса и реакции организма/разума на него
Когнитивная реструктуризация — процесс изменения мышления человека о травматическом событии и его реакции на него (или рассматривание вещей в перспективе)
Проведение осторожной целенаправленной терапевтической экспозиции к воспоминаниям о травматическом опыте
Информирование о ПТСР может быть важным ранним этапом терапии. Симптомы ПТСР могут сбивать с толку, и часто для пострадавших и их близких бывает полезно понять, как ПТСР может включать симптомы, кажущиеся несвязанными.
Когнитивная терапия — это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, которая включает обсуждение последствий травматического опыта и перевод негативных мыслей о себе и травматическом опыте в перспективу, рассматривая их как отличающиеся от фактической травмы.
Тип так называемой экспозиционной терапии помогает погасить страх, что сохранился после травматического события. При экспозиционной терапии психотерапевт дает возможность пострадавшему представить себя в ситуациях, связанных с предыдущей травмой. Например, они могут попросить вообразить посещение парка, где человек подвергся нападению. Психотерапевт может также помочь пострадавшим переосмыслить само травматическое событие. Из-за часто присутствующей интенсивной тревожности, связанной с травматическими воспоминаниями, важно, чтобы люди, получающие этот вид терапии, чувствовали поддержку, а экспозиционная терапия проводилась в правильном темпе. Люди, которые были травмированы, могут быть особо чувствительны и уязвимы к угрозе повторной травмы, поэтому лечение может пробуксовывать, если проводится слишком быстро. Часто лечение может переходить от экспозиции к более поддерживающему, открытому лечению, чтобы помочь людям более комфортно справляться с экспозицией.
Методики релаксации и методики управления стрессом, включая дыхание, йогу и медитацию, могут облегчить симптомы, а также подготовить людей к лечению, которое предусматривает вызывающую стресс экспозицию к воспоминаниям о травме.
Более широкая, диагностическая психотерапия может также облегчить возврат к более счастливой жизни, например, сосредоточивая внимание пострадавшего на отношениях, которые могли быть разрушены ПТСР. Другие виды поддерживающей и психодинамической психотерапии также могут быть полезны при условии, что они не смещают акцент лечения с экспозиционной терапии.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — это лечение, при котором пострадавшего просят следить за движущимся пальцем врача, когда он представляет себе воздействие травмы. Некоторые эксперты считают, что сами глазные движения помогают с десенсибилизацией, но ДПДГ, вероятно, работает в основном из-за экспозиции, а не движения глаз.
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты чаще всего используются, когда наряду с ПТСР выявляется сопутствующее расстройство. Например, если у пациента также присутствует большое депрессивное расстройство, часто назначаются антидепрессанты. Аналогичным образом при выявлении наряду с ПТСР психотических симптомов часто назначают нейролептики (такие как арипипразол).
Антидепрессанты также могут быть эффективным лечением самого ПТСР даже у людей, у которых нет большого депрессивного расстройства. Чаще всего рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
У людей с ПТСР используются различные другие лекарственные препараты. Часто они используются для воздействия на определенные настроения, мысли и поведение, которые являются частью эпизода ПТСР или сопутствующего расстройства. Например, для лечения бессонницы врачи иногда назначают седативные препараты, такие как оланзапин и кветиапин (также используемые в качестве нейролептиков). Эти же препараты иногда используются для лечения нестабильности настроения и импульсивности, как и нормотимики, такие как вальпроевая кислота. При кошмарах часто эффективным лекарственным препаратом является празозин — препарат, который чаще всего используется для лечения повышенного артериального давления. К другим лекарственным препаратам, которые также могут использоваться, относятся нормотимики (например, вальпроевая кислота) и атипичные нейролептики (например, арипипразол), а также психоделики (такие как МДМА, кетамин и псилоцибин).
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
