После ампутации более 70% людей испытывают боль в остаточной конечности (культе), которая может серьезно ограничивать функцию, ухудшать качество жизни и значительно препятствовать реабилитации. Необходимо проводить оценку и агрессивное лечение боли в остаточной конечности, поскольку некоторые вызвавшие ее причины могут быть опасными. Фантомное ощущение ампутированной конечности является желаемым, безболезненным ощущением, которое может улучшить ощущения человека в отношении локализации бывшей конечности, и которое следует отличать от фантомной боли. (См. также Общие сведения о протезировании конечностей).
Причины
Причины боли в области остаточной конечности:
Боль от хирургической раны
Инфекция глубоких тканей (например, инфекция костей)
Точечное давление с или без нарушения целостности кожи
Чрезмерный рост нервной ткани (невринома)
Повреждение нервов (нейропатия)
Костные шпоры
Отсутствие кровообращения в конечности (ишемия)
Фантомная боль
При боли в остаточной конечности в первую очередь следует обратить внимание на возможные признаки инфекции или нарушение целостности кожи. При вероятной инфекции необходимо проконсультироваться с врачом. Даже если очевидных признаков инфекции не наблюдается, следует проконсультироваться с врачом при возникновении сильной и внезапной боли или развитии лихорадки; эти симптомы могут указывать на инфекцию. Пораженный участок можно обработать или промыть раствором. Отмершую кожу можно удалить и наложить повязку. Могут потребоваться антибиотики и (в некоторых случаях) хирургическое вмешательство.
Боль в хирургической ране обычно исчезает после заживления тканей, обычно в течение 3–6 месяцев. Боль, продолжающаяся после этого времени, имеет множество причин, включая инфекцию и недостаточное прилегание подготовительного протеза. Лечение направлено на причину и может также включать регулировку протеза, отказ от ношения протеза до заживления раны и прием обезболивающих средств.
Часто встречается боль в результате повреждения нерва (нейропатическая боль). Нейропатическая боль обычно описывается как стреляющая или жгучая боль, которая, как правило, возникает в течение 7 дней после ампутации. Она может разрешаться самостоятельно, но часто сохраняется в течение длительного времени. Она может быть постоянной и сильной или периодической. Повреждение нервов может возникать вследствие травмы или пересечения во время ампутации. Лечение нейропатической боли включает психологические методы лечения, физические методы, антидепрессанты и противосудорожные препараты.
Болезненные невриномы (доброкачественные новообразования нервной ткани) могут возникать в любом пересеченном нерве (вследствие хирургического вмешательства или травмы) и могут вызывать боль, которая ощущается как удар электрическим током, стреляющая, покалывающая, резкая и пронзительная боль, или пощипывание. Боль обычно не затрагивает фантомную конечность, но иногда это случается. Другие симптомы невриномы включают необычные и неприятные ощущения, которые возникают без стимуляции или при сокращении мышц остаточной конечности, а также неприятное ощущение (дизестезия), возникающее при легкой пальпации кожи. Чем дольше происходит раздражение невриномы — от ношения протеза либо от сокращения мышц, тем больше времени требуется на ее разрешение. Врач иногда проводит МРТ и/или ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза невриномы. Тяжелая невринома может потребовать хирургического вмешательства.
У пациентов, причиной ампутации которых стало нарушение кровообращения (заболевание периферических артерий), может иметь место нарушение кровообращения в культе, диагностика которого затруднительна.
При отсутствии патологии, вызывающей боль, облегчить ее можно с помощью массажа и легкого постукивания в сочетании с приподнятым положением остаточной конечности. Если это не приносит эффекта, можно использовать легкие обезболивающие средства (например, ибупрофен или ацетаминофен). Если боль сохраняется, может быть целесообразным обращение к специалисту по обезболиванию.
Иногда боль ощущается в других конечностях либо в бедрах, позвоночнике, плечах или шее. Такая боль может возникать из-за того, что при ношении протеза люди меняют походку или осанку (взаиморасположение частей тела) либо вынуждены многократно повторять какие-либо движения. Регулярное выполнение специальных упражнений на растяжку и упражнений для укрепления мышц может помочь предотвратить или ослабить боли такого типа. Реабилитолог может помочь разработать подходящую программу упражнений.
Фантомная боль
У большинства людей в определенный момент возникает боль, которую они ощущают как бы в ампутированной конечности (фантомная боль). Фантомной является не сама боль, которая присутствует на самом деле, а место ее локализации — ампутированная конечность. Фантомная боль обычно начинается через несколько дней после ампутации, но может появиться через несколько месяцев или лет. Фантомная боль может ощущаться как покалывающая, стреляющая, пульсирующая, жгучая, ноющая, сжимающая боль, пощипывание и боль, как от зажатия в тиски.
Фантомная боль зачастую сильнее сразу после ампутации, а затем с течением времени идет на спад. У многих пациентов фантомная боль возникает чаще, когда протез снят (например, ночью). Риск возникновения такой боли снижается, если во время операции используется как спинальная, так и общая анестезия.
Облегчению боли может способствовать чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), акупунктура и стимуляция спинного мозга.
Ощущение фантомной конечности
Большинство людей испытывают ощущение фантомной конечности — ощущение присутствия ампутированной части. Ощущение фантомной конечности следует отличать от фантомной боли. Ощущение фантомной конечности может быть конкретной проблемой у лиц с ампутированной нижней конечностью при посещении туалета в ночное время. Человек не осознает, что конечность отсутствует, пытается сделать ею шаг и падает или травмирует остаточную конечность. Для предотвращения травмы на время сна можно надевать специальное защитное устройство.
