Общие сведения о протезировании конечностей

Цели использования протезов варьируются от простого передвижения и выполнения повседневных действий до возможности заниматься активными видами деятельности, такими как бег и прыжки, или выполнять точную работу руками. Компоненты протеза настраиваются таким образом, чтобы помочь человеку достичь своих персональных целей. Прогресс в разработке амортизирующих материалов, дизайна приемной гильзы протеза и технологических элементов стопы, голеностопного, коленного сустава, кисти, запястья и локтевого сустава позволяет обеспечить повышенный комфорт и функциональность. При подгонке протеза цели протезиста состоят в обеспечении удобства, устойчивости пациента во время стояния и ходьбы, а также способности пациента достигнуть индивидуальных целей.

Высокомотивированные в остальном здоровые люди с протезом могут выполнять множество неординарных задач (например, прыжки с парашютом, подъем в горы, занятия триатлоном, полноценные занятия спортом, возвращение к ответственной работе или к активной военной службе). Независимо от того, используется ли протез только для базовой подвижности или деятельности, либо более интенсивных действий, он может обеспечить значительные психологические преимущества и улучшить качество жизни.

Успешное использование протеза зависит от следующего:

• Другие заболевания

• Физические и когнитивные возможности

• Характеристики остаточной конечности

• Степень подгонки гильзы протеза к телу

Подгонку протеза должен осуществлять квалифицированный специалист. Кроме того, человеку может быть затруднительно физически и психологически приспособиться к жизни с протезом. Таким образом, процесс выбора и подгонки компонентов, а также оценки общей функции протеза сложен и занимает довольно много времени. Тип устанавливаемого протеза подбирается на индивидуальной основе.

Ампутация может затрагивать всю конечность или ее часть. При ампутации конечности учитывается множество факторов. Для врачей очень важно:

• удалить погибшую или инфицированную ткань;

• обеспечить хороший кровоток в остаточной конечности.

Другие важные соображения включают:

• необходимость в максимально возможной степени сохранить мышцы и их крепления к кости;

• стабилизацию костей;

• покрытие конца остаточной конечности мышцей.

Ампутация тяжело переносится. Потеря конечности влечет не только физические затруднения, также часто меняется самооценка после того, как человек лишается части «себя». Врачи и протезисты стараются подготовить людей и членов их семьи, объясняя, зачем нужна ампутация, что будет происходить до и после ампутации и как будет проходить процесс подгонки протеза. Человек, который понимает процедуру, имеет реалистичные ожидания в отношении затруднений и наиболее вероятных исходов, которые его могут ждать, склонен более настойчиво добиваться своих целей и достигать лучших результатов. Врачи иногда организуют встречу с другим пациентом, который уже перенес ампутацию и приспособился к новым условиям.

Перед хирургическим вмешательством врачи стараются добиться максимально возможного улучшения состояния здоровья пациента. Они стремятся устранить имеющиеся медицинские проблемы, такие как неполноценное питание, диабет, а также заболевания сердца или легких, и оптимизировать их лечение. Поскольку курение мешает заживлению, важное значение имеют меры по отказу от курения. Если время позволяет, ослабленные или истощенные пациенты могут получать лечение и выполнять физические упражнения для повышения силы и гибкости.

Сразу после хирургического вмешательства медицинский персонал начинает мероприятия для:

• поддержания диапазона движений в суставах, чтобы препятствовать развитию их тугоподвижности;

• поддержания или повышения силы и улучшения общего состояния человека;

• лечения отека остаточной конечности.

Если это не мешает заживлению, пациенты должны начать десенсибилизировать конец остаточной конечности при помощи массажа, постукивания, вибрации и ношения утяжелителей на ней.

Подгонка протеза может начинаться после достаточного заживления хирургической раны при условии, что у пациента достаточно общей силы и диапазона движений в суставе. Подгонку протеза обычно начинают приблизительно через 7–10 недель после ампутации.

Изменения в остаточной конечности продолжаются в течение 6–18 месяцев после ампутации, поскольку постепенно снижается содержание жидкости в остаточной конечности, а мышцы меняют свою форму. Несмотря на то, что эти изменения продолжаются, протезисты могут устанавливать одну или несколько временных приемных гильз протеза (пластиковых приспособлений, в которых удерживается оставшаяся часть ампутированной конечности) до окончательной стабилизации остаточной конечности. К моменту, когда остаточная конечность принимает свой окончательный размер и форму, протезисты начинают процесс подгонки постоянного протеза. Временный протез позволяет пациенту привыкнуть к давлению и усилиям, связанным с использованием протеза.

Ранняя реабилитация способствует восстановлению и успешному использованию протеза в будущем (см. Реабилитация после ампутации конечности). У пациентов с плановой ампутацией реабилитация, по возможности, начинается еще до ампутации. Для людей, ампутация у которых выполняется по экстренным показаниям (например, из-за травмы, полученной в автомобильной аварии или при боевых действиях), реабилитация начинается уже в первый день после операции.

Осложнения могут включать персистирующую боль в культе конечности, задержку заживления, часто обусловленную нарушением кровообращения, нарушение целостности кожи, кожную инфекцию и отек культи конечности. Это может быть связано с проблемой в культе конечности или с протезом и/или приемной гильзой протеза.