Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой аномальное выпячивание части желудка через диафрагму.
Причина этого нарушения обычно неизвестна.
У некоторых людей нет никаких симптомов или есть незначительные симптомы, такие как рефлюкс и несварение, тогда как у других появляются более серьезные симптомы, такие как боль в груди, вздутие, отрыжка и затрудненное глотание.
Диагноз основан на результатах рентгенологического исследования с проглатыванием бариевой взвеси, эндоскопии верхних отделов или манометрии пищевода.
Лечение, когда это необходимо, направлено на облегчение симптомов, иногда при помощи лекарственных препаратов и иногда посредством хирургического вмешательства.
Пищевод представляет собой полую трубку, ведущую из горла (глотки) в желудок.
Выпячивание (грыжеобразование) любой структуры брюшной полости через диафрагму (пласт мышц, отделяющий грудную полость от брюшной полости) называют диафрагмальной грыжей. В диафрагме есть отверстие, через которое обычно проходит пищевод, называемое хиатус. Диафрагмальная грыжа, возникающая через это отверстие, называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Виды грыжи пищеводного отверстия диаграгмы
Причина грыжи пищеводного отверстия обычно неизвестна, но она может быть вызвана растяжением связок тканей, которые прикреплены к отверстию между пищеводом и диафрагмой.
Другие типы диафрагмальной грыжи могут быть следствием врожденного порока или повреждения.
Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Существует 2 основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Скользящая хиатальная грыжа (наиболее распространенная)
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы соединение между пищеводом и желудком, а также часть самого желудка, которые обычно расположены ниже диафрагмы, выпячиваются выше диафрагмы.
При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы соединение между пищеводом и желудком находится в нормальном для него месте ниже диафрагмы, но часть желудка перемещается выше диафрагмы и размещается около пищевода.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой аномальное выпячивание части желудка через диафрагму. |
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Большинство скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы очень малы, и у большинства людей со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нет никаких симптомов. Симптомы обычно незначительны. Они обычно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом и включают несварение, обычно когда человек ложится после приема пищи. Приблизительно у двух третей людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и почти у всех людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развивается, по крайней мере, небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Наклон вперед, натуживание и подъем тяжелых предметов ухудшают проявление симптомов, так же, как и беременность.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает симптомов, но может быть захвачена или зажата диафрагмой и может утратить кровоснабжение. При этом серьезном и болезненном состоянии, называемом ущемлением, необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Симптомы могут включать боль в груди, вздутие, отрыжку и затрудненное глотание.
В редких случаях, микроскопическое или массивное кровотечение из слизистой оболочки грыжи происходит при любом типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенологическое исследование с проглатыванием бариевой взвеси
Иногда эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта
Иногда манометрия пищевода
Перед рентгенологическим исследованием пациентам дают выпить жидкую бариевую взвесь (проглатывание бариевой взвеси), а затем выполняется рентгенологическое исследование. Барий показывает контур пищевода, делая отклонения от нормы более заметными.
Грыжи также могут быть обнаружены в ходе эндоскопии верхних отделов. При эндоскопии верхних отделов врачи осматривают пищевод, используя гибкую трубку под названием эндоскоп.
Иногда в качестве дополнительного исследования может использоваться манометрия пищевода для повышения чувствительности при проглатывании бариевой взвеси или эндоскопии.
Врачи также могут обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме грудной клетки или КТ-сканировании, которое проведено по другим причинам.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Меры профилактики или лечения кислотного рефлюкса
Иногда ингибиторы протонного насоса (ИПН)
Иногда хирургическое вмешательство
Скользящие грыжи пищеводного отверстия, не вызывающие симптомов, не требуют лечения. При возникновении симптомов рефлюкса врачи могут рекомендовать меры для лечения рефлюкса, включая ингибиторы протонного насоса (которые снижают выработку кислоты), приподнятое положение изголовья кровати во время сна, отказ от еды перед сном, потерю избыточного веса и отказ от курения.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает появление симптомов, требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить появления ущемления. Хирургическое вмешательство может быть проведено через небольшой разрез в грудной клетке или брюшной полости, через который вводятся тонкие инструменты и небольшая видеокамера (торакоскопическое или лапароскопическое хирургическое вмешательство), либо может потребоваться полная открытая операция.
