Самоубийство — это смерть, вызванная причинением себе вреда, целью которого был смертельный исход. Суицидальное поведение включает совершенное самоубийство, попытку самоубийства и суицидальное мышление (мысли и идеи о попытке совершить суицид).
Самоубийство обычно возникает в результате взаимодействия многих факторов, при этом депрессия является наиболее распространенным и значимым, но не единственным фактором риска самоубийства.
Некоторые методы, такие как использование огнестрельного оружия, с большей долей вероятности могут привести к смерти, но выбор менее летального метода не обязательно означает, что намерение было менее серьезным.
Любое выражение суицидальных мыслей или попытка самоубийства должны приниматься всерьез, и человеку необходимо оказать помощь и поддержку.
В Соединенных Штатах Америки люди, находящиеся в кризисной ситуации или рассматривающие возможность самоубийства, могут набрать или отправить текстовое сообщение на номер 988, который соединяет их с кризисной горячей линией Suicide & Crisis Lifeline. Дополнительная поддержка доступна на следующих веб-сайтах: 988 — линия спасения при суициде и кризисе и Американский фонд по профилактике самоубийств.
(См. также Предупреждение суицида и Суицидальное поведение у детей и подростков).
Терминология, используемая для описания самоубийства, развивалась со временем для отражения успехов научных исследований суицидального поведения, растущей поддержки жертв и выживших в результате самоубийства, а также снижения общественного осуждения, связанного с суицидом.
Суицидальное поведение включает следующее:
Суицидальные мысли: Процесс размышления, рассмотрения или планирования самоубийства
Суицидальное намерение: Намерение покончить с жизнью через самоубийство
Попытка самоубийства: Акт членовредительства, целью которого является смертельный исход, но который не приводит к смерти. Попытка самоубийства может привести к травме или не привести к ней.
Суицидальность: Спектр возможных суицидальных переживаний, включая идеи, намерения и попытки
Выжившие после попытки самоубийства: Люди с личным опытом суицидальных мыслей или попыток
Пережившие потерю в результате самоубийства или пережившие утрату из-за самоубийства: Члены семьи, друзья или коллеги человека, умершего в результате самоубийства
Умер в результате самоубийства: Рекомендуемая фраза предпочтительнее фразы «совершил самоубийство»; другие приемлемые простые фразы включают «убил себя», «покончила с жизнью», «покончил с собой»
Несуицидальное членовредительство (НСЧВ) — это акт самоповреждения, целью которого не является смерть. Такие акты включают нанесение царапин или порезов, нанесение ожога сигаретой и передозировку витаминов. Несуицидальное членовредительство может быть способом уменьшения напряжения, поскольку физическая боль может облегчить психологическую боль. Это также может быть мольба о помощи от людей, которые хотят жить. Эти действия следует рассматривать со всей серьезностью, поскольку в долгосрочной перспективе у людей с историей НСЧВ более высокий риск самоубийства.
Суицидальное поведение и так является слишком распространенным психическим расстройством. Оно проявляется у людей всех возрастов, полов, рас, этнических происхождений, религий, уровней доходов, уровней образования и сексуальных ориентаций. Типичного профиля самоубийства не существует, хотя некоторые примеры групп людей с более высокой частотой самоубийств — мужчины среднего и старшего возраста, люди с другими психическими заболеваниями (включая депрессию, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство), люди с детскими или недавними травмами, а также люди, члены семьи которых умерли в результате самоубийства.
Показатели суицидального поведения
Во всем мире более 720 000 человек ежегодно умирают от самоубийства, которое является основной причиной смерти у людей в возрасте от 15 до 29 лет. (См. также Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень о самоубийствах.)
Самоубийство является важной и распространенной проблемой здравоохранения. В Соединенных Штатах в 2023 году, по оценкам, 12,8 миллиона человек серьезно думали о самоубийстве, 3,7 миллиона составили план самоубийства, 1,5 миллиона попытались совершить самоубийство, и чуть менее 50 000 человек умерли в результате самоубийства. Возрастные группы с самыми высокими показателями самоубийства — пожилые люди в возрасте 75–84 лет и 85 лет или старше. Самоубийство было 11-й по значимости причиной смерти для всех людей и второй по значимости причиной смерти для людей в возрасте от 10 до 34 лет. Расовая/этническая группа с самым высоким уровнем самоубийства — это американские индейцы нелатиноамериканского происхождения и коренные жители Аляски. На долю белых мужчин, которые составляют приблизительно одну треть населения США, приходится 7 из каждых 10 самоубийств в Соединенных Штатах. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: данные и статистика по самоубийствам.)
Во всех возрастных группах, среди умерших в результате самоубийства людей, число мужчин превышает число женщин в пропорции почти 2 к 1. Причины не ясны, но возможно влияние следующих факторов:
Мужчины обычно более агрессивны и при попытке самоубийства применяют более летальные средства.
Мужчин учили быть стойкими, сталкиваясь с проблемами, и традиционно они с меньшей вероятностью обращаются за помощью — к друзьям и/или медицинским работникам.
Алкоголизм, нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые способствуют суицидальному поведению, более распространены среди мужчин.
Показатель самоубийств среди мужчин включает самоубийства в армии и среди ветеранов. В обеих группах доля мужчин более высока по сравнению с долей женщин.
Знаете ли Вы, что...
|
Методы самоубийства
На выбор способа самоубийства часто влияют культурные факторы и доступность летальных средств (например, огнестрельного оружия). Он может отражать или не отражать серьезность намерения покончить с собой. Некоторые способы самоубийства (например, прыжок с высокого здания) имеют меньшую вероятность выживания, в то время как другие способы (например, передозировка лекарственными препаратами) делают спасение более вероятным. Тем не менее, даже если человек использует способ, который не оказывается смертельным, его намерение, возможно, было столь же серьезным, как и у человека, способ которого привел к летальному исходу.
Попытки самоубийства, при которых человек пытается совершить самоубийство, но выживает, чаще всего связаны с передозировкой наркотиками и самоотравлением. Жестокие способы, такие, как самоубийство с помощью оружия и через повешение, редко используются в попытках самоубийства, потому что они, как правило, приводят к летальному исходу.
В 2023 г. примерно в 50 % случаев совершенных самоубийств в Соединенных Штатах Америки используется огнестрельное оружие. Мужчины используют этот метод чаще, чем женщины. Следующими наиболее распространенными методами были удушение и отравление.
Существует несколько других категорий самоубийств, которые встречаются крайне редко:
Групповые самоубийства
Убийство/самоубийства
«Самоубийство полицейским» (результат умышленного провоцирования жертвой должностных лиц правоохранительных органов открыть огонь на поражение)
Причины суицидального поведения
Исследования показали, что многие люди, совершившие самоубийство, на момент смерти сталкивались с многочисленными факторами риска. Почти 90 % людей, умирающих в результате самоубийства, имеют психическое заболевание на момент смерти.
Наиболее распространенным психическим заболеванием, которое способствует суицидальному поведению, является депрессия.
Депрессия, включая депрессию, которая является составляющей биполярного расстройства, имеет место при более 50 % попыток самоубийств и еще большей доле совершенных самоубийств. Депрессия может возникать по неизвестной причине из-за недавней утраты или другого печального события, либо в результате комбинации разных факторов. У людей с депрессией семейные проблемы или проблемы в других романтических отношениях, недавний арест или проблемы с законом, споры с родителями или травля (среди подростков), или недавняя утрата любимого человека (особенно среди пожилых людей) могут привести к попытке самоубийства. Риск самоубийства выше, если у людей с депрессией также наблюдается значительная тревожность, импульсивное поведение, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства сна.
Другими факторами, увеличивающими риск совершения попытки самоубийства, являются травматические переживания в детстве, особенно включающие физическое и сексуальное насилие, и социальная изоляция.
Употребление алкоголя может привести к усугублению депрессии, что, в свою очередь, повышает вероятность суицидального поведения. Алкоголь также снижает самоконтроль и повышает импульсивность. Около 30–40 % людей, которые умирают совершая самоубийство, употребляют алкоголь перед попыткой, а около половины из них находится в это время в состоянии опьянения. Тем не менее, люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, подвержены повышенному риску самоубийства, даже если они трезвы.
Почти все остальные психические расстройства также повышают риск самоубийства.
У людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами могут быть бредовые состояния (установленные ложные убеждения), с которыми они не могут совладеть, или они могут слышать голоса (слуховые галлюцинации), приказывающие им убить себя. Кроме того, люди с шизофренией склонны к депрессии. В результате они умирают от самоубийства гораздо чаще, чем люди в целом.
Люди, страдающие пограничным расстройством личности или антисоциальным расстройством личности, особенно люди с импульсивностью, агрессивностью или жестоким поведением в анамнезе, также подвержены более высокому риску суицида. Люди с этими расстройствами личности обычно склонны плохо переносить разочарование и бурно реагировать на стресс, что иногда приводит к членовредительству или агрессивному поведению.
Люди, у которых недавно было диагностировано серьезное заболевание, могут иметь повышенный риск самоубийства, например, диабет, рассеянный склероз, рак и инфекцию. Это может быть связано с психологическими последствиями инвалидности, боли или других стрессоров, сопровождающих серьезную медицинскую проблему. Также некоторые заболевания могут непосредственно влиять на функционирование головного мозга человека и, таким образом, увеличивать риск самоубийства. Общие соматические заболевания, особенно сопровождающиеся болью и хронические, способствуют совершению примерно 20 % самоубийств пожилыми людьми.
Среди людей, которые убивают себя, примерно один человек из шести оставляет предсмертную записку, в которой иногда содержатся подсказки относительно того, почему он так поступил. Причины включают психическое заболевание, чувство безнадежности, ощущение себя обузой для других и неспособность справиться с различными жизненными стрессами.
Антидепрессанты и риск совершения самоубийства
Риск совершения попытки самоубийства наиболее высок в месяц, который предшествует началу лечения антидепрессантами, а лечение антидепрессантами, в общем, снижает риск совершения самоубийства. Тем не менее, иногда антидепрессанты незначительно увеличивают частоту возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийств (но не частоту совершенных самоубийств) у детей, подростков и молодых людей младше 25 лет.
Специалисты в области психического здоровья, пациенты и семьи должны помнить, что суицидальность (мысли и идеи о смерти, а также поглощенность идеей смерти, особенно в результате самоубийства) является основной характеристикой депрессии. Лечение, которое ослабляет депрессию, снижает риск самоубийства.
Поскольку представители системы общественного здравоохранения предупреждают о возможной связи приема антидепрессантов с повышенным риском самоубийства, врачи начали реже ставить диагноз депрессии и назначать антидепрессанты детям и молодым людям взрослого возраста. Однако по мере того, как назначалось меньше антидепрессантов, частота самоубийств среди молодых людей временно увеличивалась. Таким образом, не исключено, что рекомендации не использовать лекарственные препараты для лечения депрессии привели к большему, а не меньшему количеству смертей в результате самоубийства.
Когда люди с депрессией принимают антидепрессанты, врачи предпринимают определенные меры предосторожности, чтобы снизить риск суицидального поведения, осуществляя следующее:
Назначение антидепрессантов в количестве, которое не приведет к смерти
Планирование более частых визитов, когда лечение только начинается
Четкое предупреждение людей, членов их семей и близких о необходимости быть внимательными к ухудшению симптомов: повышенная тревожность, возбуждение, бессонница, беспокойство, раздражительность, гнев или суицидальные мысли, особенно в течение первых 2 недель после начала приема препарата.
Рекомендации людям, членам их семьи и близким незамедлительно звонить врачу, прописавшему антидепрессант, или обращаться за другой помощью, если симптомы ухудшаются или возникают мысли о самоубийстве
Знаете ли Вы, что...
|
Причины самоубийства у подростков
В 1990-х годах частота самоубийств у подростков снизилась после неуклонного подъема в течение более чем десятилетия, чтобы снова начать восхождение в начале 2000-х годов. Эта тенденция к росту включала увеличение смертности от огнестрельного оружия. Это увеличение обусловлено многими факторами, в том числе следующими:
Нелеченые психические заболевания (включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психоз, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания с гиперактивностью [СДВГ],тревожные расстройства и/или травмы)
Общие соматические заболевания, такие как травма головного мозга или расстройства аутистического спектра
Неблагоприятные события в детстве (включая насилие, игнорирование потребностей)
Перенесенная травма или утрата (включая нестабильную домашнюю обстановку, взросление возле родителей с психическими заболеваниями, воздействие самоубийства сверстников и/или родственников, умерших в результате самоубийства, или опыт издевательств или дискриминации на основании расы, пола или сексуальной ориентации)
Сложная роль социальных сетей в риске самоубийства до конца не изучена, начиная от потенциального негативного влияния на настроение, сон и суицидальные мысли до положительной межличностной связи для некоторых людей, которая может играть защитную роль против самоубийства.
Волна подражающих самоубийств
Волна подражающих самоубийств — это феномен, при котором одно самоубийство очевидно ведет к другим в сообществе, школе или на рабочем месте. Широко освещенные в средствах массовой информации самоубийства могут вызвать масштабный эффект. Дети, подростки и молодые люди особенно уязвимы к волне подражающих самоубийств. Они могут подвергаться воздействию напрямую, поскольку они знают кого-то, кто пытался покончить жизнь самоубийством или сделал это. Они также могут косвенно подвергаться воздействию за счет круглосуточного, подаваемого как сенсация, наглядного освещения смерти знаменитости в результате самоубийства в средствах массовой информации. И наоборот, освещение в средствах массовой информации смерти в результате самоубийства с позитивным посылом может снизить риск возникновения волны подражающих самоубийств среди уязвимой молодежи. Позитивный посыл обычно четко доводит информацию о трагической потере члена сообщества и выражает поддержку скорбящему сообществу. Посыл должен описывать проблемы с психическим здоровьем как часть жизни, и подчеркивать, что нет ничего зазорного в обращении за помощью и лечением. Такое освещение проблем с психическим здоровьем и самоубийства может оказать положительное влияние на здоровье населения, а не подвергать опасности уязвимых зрителей.
Согласно оценкам, волна подражающих самоубийств может быть влияющим фактором в 1–5 % случаев всех самоубийств среди подростков. Школьные администраторы, специалисты в сфере психического здоровья и другие лидеры сообщества могут научиться использовать средства массовой информации и социальные платформы для прекращения распространения волны подражающих самоубийств. Деликатное донесение информации и внедрение в школах и на рабочих местах руководств по поственции (вмешательство, проводимое после совершения самоубийства) являются двумя стратегиями по предотвращению дополнительных самоубийств.
Лечение суицидального поведения
Оценка риска самоубийства
Планирование безопасности
Тщательное наблюдение и мониторинг
Психотерапия
Лекарственные препараты
Медицинские работники серьезно относятся к любому суицидальному поведению. План безопасности и лечения индивидуализирован в зависимости от ситуации, в которой находится пациент, и, как правило, включает краткие вмешательства.
Если человек наносит себе серьезный вред, врачи оценивают и лечат повреждение, и обычно человека госпитализируют. Если люди прибегли к передозировке потенциально смертельного препарата, врачи незамедлительно предпринимают шаги, чтобы предотвратить всасывание препарата и ускорить его выведение из организма. Людям также предоставляют любой доступный антидот и поддерживающее лечение, такое как дыхательную трубку.
После первоначального осмотра людей, которые предприняли попытку суицида, направляют к психиатру, который пытается установить проблемы, приведшие к попытке, и планируют соответствующее лечение.
Для выявления проблем психиатры предпринимают следующее:
Выслушивают рассказ человека и историю, ведущую к попытке или кризису
Стараются понять некоторые лежащие в основе факторы риска самоубийства, какие конкретные события привели к попытке, а также где и как она произошла
Задают вопросы о симптомах психических заболеваний, которые могут повышать риск суицидального поведения
Спрашивают о том, получает ли человек лечение по поводу психического заболевания, в том числе принимает ли человек какие-либо лекарства для его лечения, проходил ли психотерапию или любой другой вид лечения
Оценивают психическое состояние человека, выявляя признаки депрессии, беспокойства, возбужденного состояния, приступов паники, психоза, тяжелой бессонницы, других психических заболеваний, а также употребления алкоголя или наркотиков
Тщательно изучают медицинский и семейный анамнез
Спрашивают о личных и семейных отношениях, а также социальных сетях, поскольку они часто имеют отношение к попыткам самоубийства и последующему лечению
Разговаривают с близкими родственниками и друзьями, задают им вопросы об употреблении человеком алкоголя, марихуаны, болеутоляющих средств или запрещенных наркотиков
Помогают человеку выявить ситуации, события, места, мысли или эмоциональные состояния, которые провоцируют мысли о самоубийстве, и помогают человеку спланировать способы борьбы с провоцирующими факторами
Поскольку депрессия увеличивает риск суицидального поведения, врачи внимательно наблюдают за людьми с депрессией на предмет суицидального поведения и мыслей. У людей с депрессией риск самоубийства может увеличиваться в периоды, когда депрессия более тяжелая, а также при наличии ряда других факторов риска. Врачи могут эффективно лечить депрессию с помощью лекарственных препаратов и/или психотерапии и тем самым снижать риск самоубийства в целом.
Риск самоубийства меняется со временем, при этом наиболее серьезный острый риск сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве случаев самоубийства людей обследовали в различных медицинских учреждениях до совершения самоубийства, но риск суицида у них обнаружен не был. Эти результаты подчеркивают важность принятия стратегий общественного здравоохранения для снижения риска суицида у этих людей. Например, врачам следует делать следующее:
Регулярно проводить скрининг пациентов на предмет суицидальных мыслей, депрессии и других симптомов дистресса
Использовать заботу, поддержку, безоценочную реакцию
Проводить мероприятия для обеспечения безопасности человека, такие как использование плана безопасности и консультирование по летальным средствам
Общаться с семьей пациента
К другим вмешательствам, способным снизить риск самоубийства у лиц из группы высокого риска, относятся когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, а также некоторые формы семейной терапии, такие как семейная терапия, формирующая привязанность. Людям в группе риска самоубийства следует рекомендовать пройти один из этих видов терапии и рассмотреть возможность приема лекарственных препаратов, адаптированных к их потребностям. Как и в случае любого заболевания, важными способами оптимизации лечения являются коррекция лечения при необходимости и последующее наблюдение.
