Ангиостронгилез — это инфекция, вызванная Angiostrongylus cantonensis или Angiostrongylus costaricensis, которые являются круглыми червями (нематодами).
Люди заражаются при употреблении в пищу сырых или недоваренных улиток, слизней и некоторых других животных, зараженных личинками круглых червей, или иногда при употреблении в пищу сырых продуктов, содержащих небольшую инфицированную улитку, слизня или их часть.
Инфекция, вызванная Angiostrongylus cantonensis, вызывает эозинофильный менингит. У людей наблюдаются такие симптомы, как головная боль, двоение зрения, ригидность затылочных мышц, иногда повышение температуры и другие симптомы.
Инфекция, вызванная Angiostrongylus costaricensis, вызывает эозинофильный энтерит. У людей наблюдаются такие симптомы, как боль в животе, тошнота, рвота, иногда повышение температуры и другие симптомы.
Врачи обычно диагностируют инфекцию, проводя процедуру взятия образца спинномозговой жидкости или ткани брюшной полости, а затем анализируя его на наличие паразитов.
Пациентам назначают лекарственные препараты для облегчения таких симптомов, как боль, тогда как инфекция обычно проходит сама по себе.
Гельминты — это паразитические черви, которые могут инфицировать человека и животных. Существует 3 вида гельминтов: сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Angiostrongylus cantonensis и Angiostrongylus costaricensis являются круглыми червями.
Ангиостронгилез, вызываемый Angiostrongylus cantonensis, в основном распространен в Юго-Восточной Азии и Тихоокеанском бассейне, но встречается и в других местах, включая страны Карибского бассейна, Гавайи и некоторые районы юга США. Angiostrongylus cantonensis у людей обычно поражает головной мозг и является одной из наиболее распространенных причин эозинофильного менингита во всем мире. Эозинофильный менингит — это инфекция головного мозга, вызываемая паразитами.
Ангиостронгилез, вызываемый Angiostrongylus costaricensis, возникает в Северной и Южной Америке, главным образом в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. У людей Angiostrongylus costaricensis обычно поражает кишечник и брюшную полость.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Пути передачи ангиостронгилеза
Angiostrongylus cantonensis и Angiostrongylus costaricensis — это паразиты, которые живут в легких крыс (также называемые легочными нематодами крыс).
Взрослые гельминты, живущие в крысах, откладывают яйца. Из яиц вылупляются личинки. Личинки выходят из организма крыс с калом. Затем личинки поглощаются наземными улитками и слизнями. Некоторые сухопутные крабы, пресноводные креветки, лягушки и жабы также могут контактировать с личинками и служить им промежуточными хозяевами.
Люди заражаются при употреблении в пищу сырых или недоваренных хозяев, зараженных личинками, или при употреблении в пищу сырых продуктов, содержащих небольшую инфицированную улитку, слизня или их часть. Слизистые дорожки слизней и улиток могут содержать небольшое количество личинок, но они не считаются основными источниками заражения.
Angiostrongylus cantonensis
У людей личинки Angiostrongylus cantonensis не созревают до взрослых гельминтов и не откладывают яйца.
Как только личинки попадают в организм человека, они перемещаются из пищеварительного тракта в оболочки головного мозга. Наличие личинок вызывает эозинофилию и менингит (эозинофильный менингит). Эозинофилия — это более высокое, чем обычно, количество эозинофилов в крови. Эозинофилы — это тип борющихся с болезнями лейкоцитов, которые играют важную роль в реакции организма на аллергические реакции, астму и заражение паразитическими червями. Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).
Иногда Angiostrongylus cantonensis поражает глаза.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Angiostrongylus costaricensis
У людей личинки Angiostrongylus costaricensis могут созревать до взрослых гельминтов, которые производят яйца.
Как только личинки попадают в организм человека, они перемещаются к стенке кишечника и могут созревать до взрослых гельминтов. Взрослые гельминты живут в стенке кишечника и могут откладывать яйца, которые иногда попадают в ткани кишечника, вызывая воспаление. Присутствие личинок, взрослых гельминтов и яиц вызывает эозинофилию и энтерит. Эозинофилия — это более высокое, чем обычно, количество эозинофилов в крови. Энтерит — это воспаление кишечника. Эта инфекция может имитировать симптомы, возникающие в результате аппендицита.
Симптомы ангиостронгилеза
Эозинофильный менингит, вызванный Angiostrongylus cantonensis, вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, двоение в глазах, ощущения покалывания и судорожные припадки. У людей обычно наблюдается ригидность затылочных мышц, может развиться небольшая лихорадка, ломота в теле, утомляемость или желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и боли в животе. В тяжелых случаях может наступить слепота, паралич или смерть.
Эозинофильный энтерит, вызываемый Angiostrongylus costaricensis, вызывает боль в животе, тошноту, рвоту и диарею. Иногда у людей развивается очень болезненное и серьезное осложнение, называемое перитонитом, или может развиться новообразование в животе, которое может прощупать медицинский работник. У людей могут наблюдаться другие симптомы, такие как повышение температуры тела и утомляемость. В тяжелых случаях в пищеварительном тракте может возникать разрыв.
Диагностика ангиостронгилеза
При менингите — спинномозговая пункция;
при энтерите — биопсия кишечника.
Анализы крови
Подозрение на ангиостронгилез возникает у людей, которые съели потенциально инфицированного хозяина или которые живут в регионе, где распространена эта инфекция, либо совершали поездку туда.
У людей с симптомами менингита врачи проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Спинномозговая пункция позволяет врачам взять образец спинномозговой жидкости, которую они могут исследовать на наличие признаков инфекции, высокого уровня лейкоцитов (эозинофилии) и ДНК паразита. Личинки и яйца Angiostrongylus cantonensis не выводятся с калом.
Поскольку личинки и яйца Angiostrongylus costaricensis также не выделяются с калом, врачи ставят диагноз энтерита на основании других результатов. Если человеку предстоит хирургическая процедура в связи с подозрением на другое заболевание, например, аппендицит, то врачи обследуют все ткани брюшной полости, которые были удалены, чтобы выявить яйца, личинок или взрослых червей.
Также проводятся анализы крови для выявления эозинофилии, вызванной одним из паразитов.
Лечение ангиостронгилеза
При менингите — кортикостероиды и иногда спинномозговая пункция
Для лечения менингита, вызванного Angiostrongylus cantonensis, врачи назначают обезболивающие препараты и могут проводить спинномозговую пункцию для удаления спинномозговой жидкости и снижения внутричерепного давления. Врачи также назначают кортикостероиды для контроля отека головного мозга.
Большинство людей, зараженных Angiostrongylus cantonensis, полностью выздоравливают.
Большинство инфекций, вызванных Angiostrongylus costaricensis, проходят сами по себе.
Пациентам не назначают лекарственные препараты, которые обычно используются для лечения инфекций, вызванных гельминтами, поскольку эти препараты могут приводить к усугублению симптомов, вызванных ангиостронгилезом.
Профилактика ангиостронгилеза
Людям, которые проживают в регионах, где распространен ангиостронгилез, или совершают поездки по ним, следует избегать употребления в пищу сырых или недоваренных улиток, слизней, пресноводных креветок, наземных крабов и лягушек, а также потенциально зараженных овощей и овощных соков.
