Актиномикоз — это хроническая инфекция, вызываемая в основном анаэробными бактериями Actinomyces israelii. Эти виды бактерий обычно находятся в щелях между зубами и деснами, на миндалинах и иногда на слизистых оболочках кишечника и влагалища.
Инфекция возникает только при повреждении или воспалении ткани, что позволяет бактерии проникать в более глубокие ткани.
На разных участках тела, например, в кишечнике или на лице, образуются абсцессы, вызывая болезненные ощущения, жар и другие симптомы.
Симптомы позволяют поставить диагноз; врач подтверждает его при помощи идентификации бактерий в образце инфицированной ткани.
Абсцессы дренируют, свищи удаляют хирургическим путем и назначают антибиотики.
При быстрой диагностике и надлежащем лечении большинство людей полностью выздоравливают.
Бактериям актиномицетам не нужен кислород для жизни и они являются анаэробами.
Бактерии актиномицеты вызывают инфекцию, только когда поверхность ткани, на которой они живут, повреждена, что позволяет им попадать в другие, более глубокие ткани, у которых нет защиты от них. В случае распространения инфекции образуется рубцовая ткань и патологические каналы (свищи или ходы). Через несколько месяцев или лет фистулы могут прорывать кожный покров и выпускать гной. Скопления гноя (абсцессы) могут возникнуть в грудной клетке, животе, на лице или шее.
Чаще всего поражаются мужчины.
Симптомы актиномикоза
Актиномикоз имеет несколько форм. Все они вызывают абсцессы, рубцы и свищи.
Абдоминальный актиномикоз
Бактерии актиномицеты заражают кишечник, обычно возле аппендикса, а также слизистую оболочку брюшной полости (брюшину).
Распространенные симптомы: хронические боли в животе, жар, рвота, диарея или запор, сильная потеря веса.
Между внутренней частью живота и кожей, а также между кишечником и другими органами могут образовываться свищи.
Тактиномикоз органов малого таза
Бактерии распространяются в матку, обычно с помощью внутриматочной спирали (ВМС).
К симптомам относится хроническая боль в животе и тазу, жар, потеря веса, влагалищные выделения.
На фаллопиевых трубах, яичниках и соседних органах, таких как мочевой пузырь и мочеточники, могут образовываться абсцессы и рубцы. Между этими органами могут образовываться свищи.
Шейно-лицевой актиномикоз
Чаще всего мелкие твердые иногда болезненные припухлости возникают во рту и на лице, шее или поверхности кожи под нижней челюстью (актиномикоз челюсти). Такие припухлости могут становиться мягче и выпускать гной, который содержит мелкие круглые желтоватые гранулы.
Инфекция может распространяться на щеки, язык, горло, слюнные железы, череп, кости шеи (шейные позвонки) и лицо, головной мозг и пространство между оболочками, покрывающими мозг (мозговые оболочки).
Торакальный ацитомикоз
Эта форма затрагивает грудную клетку. Человек страдает от хронической боли в груди и жара. Наблюдается потеря веса, кашель, иногда отхаркивание мокроты. Люди, вероятно, заражаются при вдыхании в легкие жидкости, содержащие бактерии.
Инфекция может широко распространиться до появления каких-либо симптомов. Симптомы включают боль в груди, повышенную температуру и продуктивный кашель.
Абсцессы могут возникать на легких, а впоследствии распространяться на мембрану между легкими и грудной стенкой (плевру). Абсцессы могут вызывать раздражение (плеврит), вследствие чего может накапливаться инфицированная жидкость (эмпиема). Могут образовываться свищи, из-за которых инфекция распространяется на ребра, кожу на груди и позвоночник.
Генерализованный актиномикоз
В редких случаях бактерии попадают в кровоток и заражают другие органы, например, головной мозг, позвоночник, легкие, печень, почки и сердечные клапаны. У женщин могут поражаться органы репродуктивной системы.
Симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, пациенты могут отмечать головную боль, боли в спине или животе.
Диагностика актиномикоза
Исследование и посев образцов мокроты, гноя или тканей
Иногда визуализирующие исследования
Врачи подозревают актиномикоз у людей с абсцессами, рубцовой тканью и свищами.
Врачи берут образцы мокроты, гноя или тканей для проверки на наличие различных видов Actinomyces, таких как Actinomyces israelii. Часто врачи используют ультразвуковое исследование, чтобы ввести иглу через кожу, чтобы взять образец из абсцесса или инфицированной ткани. Образцы также могут быть получены во время эндоскопии — процедуры, при которой врачи вводят гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) в дыхательные пути для визуализации внутренних структур. Иногда для забора образца может понадобиться хирургическая процедура. Образец исследуется под микроскопом и направляется в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору).
Выявление бактерий в образце мокроты, гноя или тканей подтверждает диагноз.
Иногда выполняются визуализирующие исследования (рентгенография или КТ) для определения количества, размеров и точной локализации абсцессов.
Лечение актиномикоза
Антибиотики
Иногда дренаж абсцессов и хирургическое удаление свищей
Высокие дозы антибиотиков, как пенициллин и тетрациклин, необходимо принимать на протяжении как минимум 2 месяцев; необходимость в их приеме может сохраняться в течение более чем 12 месяцев.
Иногда небольшие абсцессы можно дренировать с помощью иглы, которая вводится через кожу (аспирация). Большие абсцессы дренируют, а свищи удаляют хирургическим путем. Иногда может возникнуть необходимость другом в хирургическом вмешательстве, особенно, если инфекция затрагивает критические участки, такие как позвоночник.
У женщин с ВМС и тактиномикозом органов малого таза ВМС удаляют и назначают пенициллин. Обширная инфекция органов малого таза может потребовать дренирования абсцессов. Иногда необходимо удалить матку, фаллопиевы трубы и яичники.
Прогноз при актиномикозе
При ранней постановке диагноза актиномикоза и соответствующего лечения большинство людей выздоравливает полностью.
Прогноз зависит от формы заболевания и от того, какие части тела поражены. Прогноз наилучший при шейно-лицевой форме и хуже при торакальной, абдоминальной и генерализованной формах, особенно при поражении головного и спинного мозга.
