Медицинский анамнез при заболеваниях легких
Сначала врач спрашивает пациента о симптомах. Стеснение или боль в груди, учащенное дыхание (одышка) в состоянии покоя или во время физической нагрузки, кашель, отхаркивание мокроты или кашель с кровью (кровохарканье) и свистящие хрипы могут указывать на заболевание легких или дыхательных путей. Более общие симптомы, такие как лихорадка, слабость, утомляемость или общее чувство нездоровья, либо дискомфорт (недомогание) иногда также свидетельствуют о заболевании легких или дыхательных путей.
Также врач спрашивает пациента о:
имевшихся ранее заболеваниях и инфекциях легких;
прочих существующих в настоящее время и перенесенных ранее заболеваниях, а также о принимаемых в настоящее время и принимавшихся ранее лекарственных препаратах;
предшествующем контакте с химическими веществами, пылью, плесневыми грибками или животными;
Лекарственные препараты
употреблении табака, наркотиков и алкоголя;
окружающей обстановке дома и на работе;
путешествиях;
отдыхе и развлечениях.
Врач спрашивает, имеются ли у членов семьи пациента заболевания легких или дыхательных путей или другие заболевания, которые могут повлиять на легкие или дыхательные пути (например, нарушения свертывания крови и генерализованные воспалительные заболевания). Также врач спрашивает о других распространенных симптомах и других заболеваниях, даже о тех, которые кажутся несвязанными с дыхательной системой.
Физикальное обследование при заболеваниях легких
Во время физикального обследования врач обращает внимание на массу тела и общий внешний вид пациента. Обращают внимание на общее настроение и самочувствие, на которое также могут оказывать влияние заболевания легких или дыхательных путей.
Оценка цвета кожи имеет важное значение, поскольку синюшный или сероватый оттенок кожи (цианоз) может указывать на недостаточное количество кислорода в крови. Пальцы проверяются на предмет утолщения концевых фаланг пальцев (расширение и закругление участков вокруг кончиков пальцев)
В пальце левой руки с утолщением концевой фаланги кончик пальца увеличен и закруглен по сравнению с нормальным пальцем правой руки.
© Springer Science+Business Media
Врач осматривает грудную клетку, чтобы определить наличие отклонений в форме грудной клетки, например, бочкообразная грудная клетка, килевидная грудная клетка (pectus carinatum), впалая или воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum). Врач наблюдает за частотой дыхания и усилиями, которые человек прилагает для дыхания, а также за наиболее удобным для него положением тела при дыхании.
На фотографии слева показан человек с pectus excavatum (воронкообразной грудной клеткой). На фотографии справа показан человек с pectus carinatum (килевидная грудная клетка).
Д-Р П. МАРАЦЦИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА
С помощью стетоскопа врач выслушивает дыхательные шумы, чтобы определить, в норме ли вентиляция в легких или имеется обструкция, и нет ли жидкости в легких, а также для выявления всех аномальных звуков в легких.
Путем постукивания (перкуссии) по грудной клетке и/или ощущая, как вибрации, возникающие при произнесении слов, передаются через грудную стенку, врач может определить, заполнены ли легкие воздухом и имеет ли место спадение легкого, а также содержится ли жидкость в пространстве вокруг легких.
Кроме обследования грудной клетки, может потребоваться полное физикальное обследование, поскольку заболевания легких могут влиять на другие системы органов. Кроме того, некоторые симптомы, которые, как кажется, указывают на заболевание легких, могут быть вызваны проблемой в других частях тела. Например, одышка может быть отражением аномалии со стороны почек или сердца.
Врач может попросить пациента походить по кабинету или подняться на один лестничный пролет, чтобы оценить, вызывает ли физическая активность одышку. Эти мероприятия могут быть выполнены во время проведения пульсоксиметрии, которая является способом определения количества кислорода в крови. Использование пульсоксиметрии может позволить врачу определить, являются ли уровни кислорода в крови низкими, и уменьшаются ли они во время физической нагрузки.
