COVID-19 в основном вызывает простуду и гриппоподобные симптомы (например, лихорадку, кашель, озноб, боль в горле), но в отличие от большинства видов простуды COVID-19 может вызывать потерю вкуса и обоняния. Однако COVID-19 иногда одновременно поражает различные части тела и может вызывать многие другие симптомы. Он может поражать головной мозг и нервы, вызывая неврологические симптомы, такие как спутанность сознания. COVID-19 также может вызывать нарушения мышления, эмоций, настроения и/или поведения, вызывая психические (психологические) симптомы.
Неврологические и психологические симптомы могут возникать, когда люди впервые заражены COVID-19, когда люди выздоравливают и/или после того, как люди выздоровели после первичной инфекции.
У людей, которые находятся в критическом состоянии вследствие COVID-19, может развиться делирий, возбуждение или сонливость.
После выздоровления от первичной инфекции COVID-19 у людей могут наблюдаться стойкие симптомы, такой как утомляемость, нарушение памяти и когнитивной функции, головная боль, онемение и покалывание и/или потеря обоняния.
Врачи могут провести магнитно-резонансную томографию, чтобы проверить наличие изменений в головном мозге, а также анализы крови и мочи, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.
Основным методом лечения неврологических и психологических симптомов является поддерживающая терапия, но людям с депрессией могут помочь антидепрессанты.
Неврологические и психологические симптомы могут длиться продолжительное время — от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы, возникающие в течение первых 4 недель после первичного инфицирования, называются острым COVID-19. Симптомы, которые длятся дольше или повторяются после периода хорошего самочувствия, а затем продолжаются, обычно называются затяжным COVID (также называемым хроническим COVID).
Неясно, как вирус, вызывающий COVID-19 (SARS-CoV-2) вызывает неврологические и психологические симптомы. Эти симптомы могут возникать в результате:
Самой инфекции
Проблем, которые часто встречаются во время тяжелой болезни или возникают в результате стационарного лечения, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
Спровоцированной вирусом аутоиммунной реакции, при которой работа иммунной системы нарушается, и она атакует собственные ткани
Например, если COVID-19 (или любое респираторное заболевание) является тяжелым, он может снижать уровень кислорода в крови. Если уровень кислорода очень низкий, головной мозг может не получать достаточного количества кислорода и его работа может нарушаться, что приводит к проблемам с мышлением, потере памяти, изменениям личности, затруднениям при ходьбе и нарушению координации.
Факторы риска развития неврологических и психологических симптомов (например, делирия и возбуждения) в связи с COVID-19 включают:
Тяжелое состояние, особенно если требуется лечение в ОРИТ
пожилой возраст;
Наличие другого заболевания, например, цереброваскулярного заболевания, сердечной недостаточности или повышенного артериального давления
Симптомы дисфункции головного мозга, связанной с COVID-19
Примерно у 80 % людей, госпитализированных с COVID-19 во время пандемии, наблюдались неврологические симптомы, а у многих людей неврологические и психологические симптомы наблюдались в течение 6 месяцев после госпитализации по поводу COVID-19.
Ранние симптомы
В течение первых 4 недель инфекции неврологические симптомы COVID-19 могут включать головную боль, головокружение, ломоту в мышцах, утомляемость и более специфический симптом COVID-19 — потерю обоняния и вкуса.
Через несколько дней после первичного инфицирования состояние некоторых людей продолжает ухудшаться и может становиться критическим. Обычно у них начинается делирий. Люди с делирием не могут концентрироваться, и у них возникает спутанность сознания. Они могут переключаться между состоянием бодрствования в один момент, и сонливостью в следующий. Люди в состоянии делирия могут быть возбужденными и враждебными, или вялыми и подавленными.
Иногда COVID-19 вызывает тяжелые неврологические проблемы, такие как ишемический инсульт, кровоизлияние в головном мозге, менингит, энцефалит и судорожные припадки. Некоторые симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Стойкие проблемы могут потребовать интенсивной реабилитации.
У людей с COVID-19 могут возникать заболевания, поражающие нервы и мышцы, такие как синдром Гийена-Барре.
Более поздние симптомы
Во время выздоровления и/или в рамках постковидного синдрома у некоторых людей наблюдаются длительные неврологические симптомы, например, хроническая усталость, общая ломота в мышцах, онемение и покалывание, а также неосвежающий сон. У некоторых людей, даже у тех, у кого был легкий случай COVID-19, присутствует затуманенное сознание, что может включать проблемы с концентрацией внимания, памятью, пониманием устной и письменной речи, а также планированием и принятием решений. У многих людей возникают головные боли, похожие на мигрени (которые часто не реагируют на лечение). Эти симптомы часто значимо влияют на способность человека выполнять повседневные действия. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше после исчезновения других симптомов.
Выжившие после COVID-19, у которых были неврологические симптомы, также подвержены повышенному риску развития болезни Альцгеймера.
Распространены расстройства настроения, главным образом тревожность и депрессия.
Для определения продолжительности неврологических и психологических симптомов и степени выздоровления необходимо дополнительное исследование.
Диагностика дисфункции головного мозга, связанной с COVID-19
Обследование врачом
Обследование для выявления других причин.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга проводится для оценки неврологических и/или психологических симптомов, вызванных COVID-19 (или других причин). Эти обследования могут выявить отек головного мозга, опухоли головного мозга, инфекцию и другие аномалии. Анализы крови и мочи выполняются для выявления нарушений обмена веществ и инфекций. Нейропсихологическое обследование проводится для оценки проблем с мышлением и поведением.
Для диагностики расстройств настроения (таких как депрессия) и тревожных расстройств врачи используют те же специфические критерии. Для выявления депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и утомляемости следует использовать стандартные инструменты скрининга. Больным с нарушениями мышления, которые сохраняются после разрешения первичной инфекции, может потребоваться более обширное нейропсихологическое обследование.
Лечение дисфункции головного мозга, связанной с COVID-19
Поддерживающая терапия
Иногда антидепрессанты
Поддерживающая терапия является основным лечением для людей с неврологическими и психологическими симптомами, связанными с COVID-19. Поддерживающая терапия включает облегчение симптомов. Она включает
Тщательное наблюдение за людьми для выявления проблем по мере их возникновения
Помощь в дыхании путем введения им дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких по мере необходимости
Снижение повышенной температуры тела
Поддержание водного баланса путем введения жидкости, иногда в вену
Специфического лечения затяжного COVID не существует, но может быть полезна симптоматическая терапия, предоставляемая группой врачей, специалистов по реабилитации, консультантов, медсестер и психиатров (многопрофильная группа специалистов).
Если люди страдают депрессией или тревожностью, могут помочь некоторые антидепрессанты. Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) могут уменьшать воспаление, вызванное COVID-19, а также лечить депрессию.
